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年月
·439·
·论著·
饮食日记管理对老年食管癌术后出院患者
营养状况的影响
薛珊,李来有*
河北医科大学第四医院护理部河北石家庄
(,050011)
[摘要]目的探讨饮食日记管理方案对改善老年食管癌术后出院患者营养状况的实际效果方法选取我

院收治的首次接受手术治疗的老年食管癌患者例为研究对象其中年月的例患者作为对照组
100,20192—1050,
年月年月的例患者作为试验组对照组接受常规营养管理试验组在此基础上接受饮食日
201911—20201050。,
记管理方案比较两组出院后个月时的体重变化体重指数变化和血清白蛋白前白蛋白血红蛋白水平及营养
。1、、、
风险发生率结果干预个月后试验组体重和体重指数的下降程度均低于对照组P试验组血清白蛋
。1,(<);
白血清前白蛋白水平均高于对照组P两组血红蛋白水平比较差异无统计学意义P试验组营
、(<);(>);
养风险发生率低于对照组P结论将饮食日记管理方案应用于老年食管癌术后出院的患者可在一定程
(<)。,
度上改善患者营养状况使患者获益
,。
[关键词]食管肿瘤营养状况饮食日记老年患者
;;;doi:.1007-
[中图分类号][文献标志码][文章编号]
-3205(2022)04-0439-05
Effectsofdiaryfordietmanagementonnutritionalstatusofdischargedelderly
patientsaftersurgeryforesophagealcancer
*
XUEShan,LILa-iyou
DepartmentofNursingtheFourthHospitalofHebeiMedicalUniversityShijiazhuangChina
(,,050011,)
[Abstract]Objective
Toexploretheactualeffectofdiaryfordietmanagementprogramon
improvingthenutritionalstatusofdischargedelderlypatientsaftersurgeryforesophagealcancer.
Methods
Atotalof100elderlypatientswithesophagealcancerwhounderwentsurgeryforthe
,50patientstreatedfromFebruary
2019toOctober2019servedasthecontrolgroup,and50patientstreatedfromNovember2019to

nutritionmanagementandthepatientsintheexperimentalgroupweregivendiaryfordiet
(BMI),
serumalbumin(ALB),prealbumin(PAB),hemoglobin(Hb),andincidenceofnutritionalriskof
Results

monthafterintervention,thebodyweightandBMIoftheexperimentalgroupweresignificantly
P
lowerthanthoseofthecontrolgroup(<).ThelevelsofALBandPABintheexperimental
P
groupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(<).Therewasno
P
significantdifferenceinHbbetweentwogroups(>).Theincidenceofnutritionalriskin
收稿日期
[]2021-05-13
基金项目河北省重点科技研究计划
[](ZD20140253)
作者简介薛珊女河北邢台人河北医科大学第四
[](1996-),,,
医院护师护理学硕士从事老年护理肿瘤护理研究
,,、。
通信作者
*万方数据。E-mail:******@
河北医科大学学报第卷第期
·440·434
PConclusion
experimentalgroupwaslowerthanthatincontrolgroup(<).Applyingthe
diaryfordietmanagementprogramtodischargedelderlypatientsaftersurgeryforesophageal
cancercanimprovethenutritionalstatusofpatientstoacertainextentandbenefitpatients.
[Keywords]
esophagealneoplasms;nutritionalstatus;diaryfordiet;elderlypatients
食管癌发病率位居我国恶性肿瘤第六位病死果现报告如下
,,。
率位居第四位是威胁我国居民健康的主要恶性肿
,1资料与方法
瘤之一[1]由于癌肿导致的进食梗阻和基础代谢率


,
者营养不良发生率高达位居所有恶性避免研究对象之间相互沾染采用历史对照的方法
60%~85%,,,
肿瘤第一位[2-3]营养不良可增加并发症发生率选取年月就诊的患者例作为对照
。,20192—1050
降低患者生活质量严重影响患者预后[4]岁以组年月年月就诊的患者例
,。60,201911—20201050
上的老年人是食管癌的主要发病人群[1]因此老年作为试验组试验组中例患者失访例未参与
,,。3(2
食管癌术后患者的营养状况需要得到密切关注食结局指标测试例失去联络其余患者均能积极
。,1),
管癌患者的营养需求于住院期间可基本得到满足参与研究参与者总体依从率为两组一般
,,%。
但在出院后难以保证营养素的合理摄入及饮食的多资料比较差异无统计学意义P见表两
(>),1。
样性易出现蛋白质能量营养不良[5]食管癌患组体重指数血清白蛋白
,-。(bodymassindex,BMI)、
者出院后仍处于恢复期对营养的需求依然迫切良前白蛋白血
,,(albumin,ALB)、(prealbumin,PAB)、
好的营养状况对于机能的快速恢复和生活质量的提红蛋白等营养情况方面比较差异
(hemoglobin,Hb)
高有显著意义[6-9]日饮食记录法是饮食评估的无统计学意义P见表两组营养风险发
。3(>),2。
常用方法之一通过记录的饮食日记可估计个人的生率比较差异无统计学意义P见表
,(>),3。
当前饮食以及识别具有营养风险的人群日饮纳入标准经临床诊断为食管癌年龄
,。3:①;②≥60
食记录的优势在于保证完整饮食记录的质量提高岁行食管癌根治术者病理分期为期
、;③;④Ⅰ~Ⅲ;
依从性减轻记录负担且称重后进行饮食记录有利无胃肠道手术既往史无肝肾等基础疾病
、,⑤;⑥、;⑦
于患者改变不良****惯及纠正错误认知有研究显意识清楚能配合完成试验患者及家属知情同
。,;⑧
示利用饮食日记进行营养管理可提高患者营养摄意临床资料完整排除标准合并严重并发症
,;⑨。:①
入的依从性以达到出院患者饮食计划的有效落如胸内吻合口瘘等合并其他恶性肿瘤合并重
,;②;③
实[10-12]但目前的研究未将饮食日记管理应用于食要脏器功能严重异常合并糖尿病甲状腺功能亢
,;④、
管癌患者食管癌患者出院后的营养管理方式尚未进等代谢性疾病同时接受其他临床试验
,;⑤。
得到深入研究亟需进行探讨因此本研究探究饮本研究经医院伦理委员会批准患者知情同意
,。,。
食日记管理方案对老年食管癌术后出院患者的效并签署知情同意书

表1两组一般资料比较
Table1Comparisonofgeneralinformationbetweentwogroups
n例数
(=50,)
性别年龄文化水平基础疾病手术方式病理分期组织学类型
组别
男性女性x-s岁高中以下高中及以上有无开胸腔镜鳞癌腺癌
(±,)ⅠⅡⅢ
试验组
±**********
对照组
±
2t值
χ/
P值

万方数据
河北医科大学学报第卷第期
434·441·
表2干预前两组营养情况比较核花生豆瓜子等质硬的药片应碾碎后服用
、、。。
Table2Comparisonofnutritionalstatus注意进食时不要平躺于床上应抬高床头以防
,,
betweentwogroupsbeforeintervention呛咳和反流饭后可适当活动后再休息不
。,
nx-s30min
(=50,±)可立即平卧睡觉时抬高床头约垫两块砖的高
血清白蛋白血清前白蛋白血红蛋白,30°(
组别度
BMI)。
(g/L)(mg/L)(g/L)

±±±±
对照组
±±±±
t值,。

P值①,

表3干预前两组营养风险发生率比较,,。
患者或其主要照护者讲解使用方法并现场演示确
Table3Comparisonoftheincidenceofnutritionalrisk,
保其完全掌握发放饮食记录模板及记录单并
betweentwogroups。②,
n例数告知患者或其主要照护者正确的记录方法患者需
(=50,,%)。
营养风险发生情况在出院后个月内每周在饮食记录单上记录连续
组别13
有无日的进食情况包括摄入的所有食物饮料和口服营
试验组,、
36()11()养补充的量
对照组(,),
39()11()oralnutritionalsupplementsONS
2值固体食物用计量液体食物用计量告知患
,mL。
P值者进食前对食物进行称重蔬菜水果肉类在烹饪
,、、

;;
宣教除营养干预措施外两组接受的其他护理措重后还应拍照上传食物标签确定蛋白质及能量
。,。③
施相同具体方法如下摄入量计算标准体重公式为[13]标准体重
,。:,:(kg)=

。(cm)-105,
指导内容包括饮食的重要性饮食的合理选择及注白质及能量推荐量将常见食物的能量蛋白质
、。④、
意事项等的含量制成表格方便患者居家时查询及参考
。,。⑤
饮食指导主要内容日常饮食应做到少量多餐患者每周记录完成后需拍照将饮食日记通过微信上
:,
细嚼慢咽宜进食高蛋白高热量和营养丰富的食传给研究人员由研究人员使用营养配餐系统
,、,
物如鸡蛋肉类鱼类禽类奶制品豆制品新鲜版本计算出的蛋白质能量摄入量均值研究
,、、、、、、3d、。
蔬菜水果等过硬过烫和刺激性较大的食物如烧人员在收到饮食日记后内需将日常饮食存在
。、,36h
饼辣椒花椒等避免进食熏烤及腌制的食物如熏的问题通过微信电话等方式反馈给患者本研究
、、;,、。
肉咸菜等避免进食避免进食速度过快和暴饮暴蛋白质及能量摄入的标准依据年发布
、;ESPEN2017
食禁止食用发霉或变质的食物禁烟酒的癌症患者营养管理指南蛋白质需求为不少于
;;。《》,
术后禁食水禁食期间给予肠内和或肠外营-1-1以达到-1-1为
,()1g·kg·d,~·kg·d
养支持佳能量需求为卧床患者-1-1
。;20~25kcal·kg·d,
遵医嘱经口进食术后第天开始少量饮水能够下床活动者-1-1
,1,125~30kcal·kg·d。

2h,20~30mL/。1,
术后第天进流食无渣粒水牛奶奶变化比较两组水平及营养
2~6():、、BMI。ALB、PAB、Hb
粉豆粉蛋白粉藕粉果汁不含果粒糖尿病患者风险发生率对照组观察指标通过医院病案管理系
、、、、(,。
除外小米汤不含米粒鸡汤去油去渣排骨汤统进行收集
)、()、()、。

()。5~7/d,50~100mL/,
之间进一次水统计分析计量资料比较采用独立样本的t检验和
。。
术后第天进半流食面片汤可以含煮烂碎配对样本t检验计数资料比较采用2检验P
7:(、;χ。<
的蔬菜稀米粥鸡蛋羹豆腐脑不含硬质块菜梗为差异有统计学意义
)、、、(、。
等次
),5~7/d。2结果
术后第天可进普通饮食包括饺子馄饨等
30,、,

,。,,、BMIALB、PAB、Hb
吃不易嚼万方数据烂或可能堵塞食管的食物如肉筋柿子干预个月后两组体重和下降率差异无统
,、1,BMI
河北医科大学学报第卷第期
·442·434
计学意义P见表试验组体重和表4两组体重和BMI下降率比较
(>),4。BMI
的下降程度均低于对照组差异有统计学意义PTable4Comparisonoftherateofbodyweightand
,(<
干预个月后试验组水平优于BMIdeclinebetweentwogroups
)。1,ALB、PABn例数
对照组P两组水平比较差异无统计(=50,,%)
(<),Hb体重和变化情况
学意义P见表组别BMI
(>),5。平稳或略增加下降

1,2()45()
组营养风险发生率由降为对照组对照组
,5()45()
%%2值

%%,P值

,,
计学意义P见表
(<),6。
表5干预后两组营养情况比较
Table5Comparisonofnutritionalstatusbetweentwogroupsafterintervention
nx-s
(=50,±)
组别体重下降程度下降程度血清白蛋白血清前白蛋白血红蛋白
(kg)BMI(g/L)(mg/L)(g/L)
试验组
-±-±±±±
对照组
-±-±±±±
t值

P值
<
表6两组营养风险发生率比较照组P与既往的类似研究结果相
(<),
Table6Comparisonoftheincidenceofnutritional似[20-21]本研究通过饮食日记管理方案使患者的

riskbetweentwogroups错误认知得到纠正饮食****惯得到改正营养摄入得
、、
n例数
(,,)到改善因此可改善患者体重下降程度及血
=50%,、
营养风险发生情况BMI
组别清蛋白水平
有无。

21()26()HbHb
对照组临床上诊断贫血与否的重要指标之一偏低可
33()17(),Hb
2值

P值,

、,,
讨论况本研究结果显示患者出院个月后试验组与
3。,1,
对照组的均有所改善但两组水平差异无
,

、BMI、PABALB统计学意义P分析原因可能是由于
的影响体重是评估营养状况最常用且简单(>),Hb
、BMI半衰期较长变化相对缓慢营养支持对该指标的影
无创的指标动态监测体重是评估营养状况最直接,,
,响需要更长的时间才能体现出来今后还需进一步
的方法体重和的变化与机体能量和蛋白质,
。探讨饮食日记管理方案对改善的效果
BMIHb。
水平平行能从整体上反应营养状况的变化[14]研
,。
究显示食管切除术后患者较易出现体重减轻有营养风险筛查是快速识别需要营养支持的患者的
,,
的患者体重减轻超过[15]半衰期仅过程通过营养筛查可以发现患者是否存在营养风
39%10%。PAB,
在机体蛋白质能量缺乏时会迅速下降当蛋险进而确定需要营养治疗的对象消化道恶性肿
,、,,。
[]
白质和能量摄取增加时会明显回升16半衰瘤患者的营养风险发生率较高[22-23]尤其是食管癌
。ALB,
期约它反映了蛋白摄取与代谢的状况其结果患者其营养风险发生率高达[24]出院个
30d,,,%。1
不仅可粗略反应过去个月内的营养状况还对临月后两组营养风险发生率均有所降低试验组低于
1,,,
床预后有预测作用[17-19]患者经历手术后机体处对照组从营养状态受阻程度疾病的
。。NRS2002、
于应激状态血清蛋白分解加速蛋白分解速度高于严重程度及年龄三方面评估营养风险的有无患者
,,,
合成速度致使血清蛋白水平降低在术后出院后患接受饮食日记管理方案后增加了营养摄入量改善
,,,
者处于恢复期血清蛋白水平会有所改善了体重因此营养风险会有所降低
,。,。

万方数据,BMI
低于对照组P和水平优于对研究共有例患者失访试验组失访率其余
(<),PABALB3,%,
薛珊等饮食日记管理对老年食管癌术后出院患者营养状况的影响
·443·
患者均能按时记录饮食日记并上传患者总体依从
,[10]OrtegaRM,Pérez-RodrigoC,López-
性好依从率较高原因可能如下一是饮食日记的:[],,
,。:
可操作性较好符合患者记录****惯二是术后患者出(Suppl3):38-45.
,;李青香徐琴娟侯纯琦饮食日记健康教育对维持性血液透
[11],,.
院后对营养指导有急迫需求希望得到针对性的饮析患者水钠控制中的应用效果中国健康教育
,[J].,2021,37
食指导因此记录饮食日记的自我意愿较高三是研
,;(1):71-74.
究人员与患者的沟通及时研究人员每周提醒患者艾敏孙伟蔚丁青等基于的饮食日记对糖尿病前期
,[12],,,.APP
糖耐量受损患者饮食控制的影响解放军护理杂志
记录饮食情况并及时反馈本研究采用的饮食日记[],,

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