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2022年9月HEBEIMEDICINESep.,2022
【文章编号】1006-6233(2022)09-1560-05
高分辨率MRI与MDCT诊断直肠系膜淋巴结转移价值比较
杜竑兵,敬杰,李海青
(川北医学院附属南充市中心医院医学影像科,四川南充637000)
【摘要】目的:研究高分辨率与诊断直肠系膜淋巴结转移价值。方法:选取年
MRIMDCT20183
月至年月来我院通过病理活检确诊的例直肠癌患者信息进行回顾性研究,均采用高分辨
202112147
率与诊断。分析、各项参数情况。以受试者特征曲线(曲线)以及图片比较
MRIMDCTMDCTMRIROC
、诊断效能。分析分期与病理诊断分期、分期与病理诊断分期的一致性。结
MDCTMRIMDCTTMRIT
果:转移组()、短长径之比()、淋巴结数()个、淋巴结大小(
±±±±0.
)均要高于未转移组[分别为、、()个、()],差异有统计
±±±±
学意义()。转移组()-32低于未转移组()-32,有统计学
P<±±
意义(),而肠周脂肪混杂信号征()、浆膜面浸润()、静脉包绕征()均
P<%%%
高于未转移组[分别为()、()、()],差异有统计学意义()。、的
%%%P<
分别为、,差异无统计学意义(,),敏感度分别为、差异无
=-=
统计学意义(2,)、特异性分别为、,差异无统计学意义(2,
χ====0.
)。、分别与病理诊断分期的一致性值为、,有强的一致性。结论:高分
辨率与均可诊断直肠癌直肠系膜淋巴结转移,具有较高的诊断效能,适用于临床。
MRIMDCT
【关键词】;;直肠癌直肠系膜淋巴结转移;诊断价值
MRIMDCT
【文献标识码】A【doi】.1006-
ComparisonoftheValueofHigh-ResolutionMRIandMDCTinthe
DiagnosisofRectalMesentericLymphNodeMetastases
DUHongbing,JINGJie,LIHaiqing
(NanchongCentralHospitalAffiliatedtoNorthSichuanMedica
lCollege,SichuanNanchong637000,China)
【Abstract】Objective:
Tostudythevalueofhigh-resolutionMRIandMDCTinthediagnosisofrectal
Methods:,
,
cancerdiagnosedbypathologicalbiopsyinourhospitalwereselectedforaretrospectivestudyallofwhom
werediagnosedbyhigh--
novationofthisstudyistocomparethediagnosticefficiencyofMDCTandMRIwiththereceivercharacteristic
(),,
curveROCcurveandpicturestoimprovethediagnosticefficiencyandtoprovideavisualcomparisonof
,
thediagnosticefficiencywhichprovidespracticalvalueforthediagnosisofmesorectallymphnodemetastasis.
()
ThereceivercharacteristiccurveROCcurveandpictureswereusedtocomparethediagnosticperformance
,
-
,Results:(),
±
(),(),(
±±±0.
)[,,
12cminthemetastasisgroupwerehigherthanthoseinthenon-±±
(),()];()(
±±<±0.
)()2,
1110-3mm2/sinthemetastaticgroupwaslowerthanthenon-±-3mm/s
(),[()],
whichwasstatisticallysignificantP<%
[()],[()]
%%werehigherthanthose
【基金项目】四川省医学科研课题计划项目,(编号:)
S20189
•1560•
,
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[(),(),()];
inthenon-%%%thedifferencewasstatisti-
(),,
callysignificantP<-
(,),
encewasnotstatisticallysignificantZ=-=-
,(2,)
tivelyandthedifferencewasnotstatisticallysignificantχ==
,,(2,)
==
,,
Conclusion:
-resolutionMRIandMDCTcandiagnoserectal
,
cancermesorectallymphnodemetastasiswhichhavehighdiagnosticefficiencyandaresuitableforclinical
use.
【Keywords】;;;
MRIMDCTRectalcancermesorectallymphnodemetastasisDiagnosticvalue
直肠癌是导致癌症死亡的首要原因,治疗直肠癌岁;检查前未进行放化疗患者,检查后中开
18③1~2
的关键在于淋巴结分期的确定。淋巴结转移主要位于展手术治疗。排除标准:合并其他严重恶性肿瘤患
①
肠系膜,长度大约,与结肠癌局部复发、生存者;并发严重肝肾、肠道、心肺疾病患者;并发严重
[]1~10mm②③
率密切相关1。治疗结肠癌关键在于术前淋巴结侵心血管类疾病患者;严重精神类患者;手术禁忌
④⑤
犯状态判定,以便根据患者实际情况制定治疗方者。
[]
案2。尽管术前药物治疗,会降低患者局部癌细胞侵12诊断方式
.
袭,但是对患者的泌尿生殖系统、各脏器官有一定损121诊断:禁食后影像学检查,受检前
..MDCT8h2h
伤。术前结肠癌淋巴结分期的诊断方法,主要有磁共饮水保持肠道、膀胱等充盈,取仰卧位,采用
1~
振成像()、计算机断层扫描()和超声内镜胸式呼吸以普通平扫以及动态增强扫描加以检查。
MRI[]CT
()影像学方式3。其中,可准确显示肿瘤浸普通平扫:对患者腹部扫描,常规平扫管电压采用
EUSMRI
润深度、直肠系膜筋膜、壁外静脉浸润等情况,为术前,电流,层厚层距是;动
120kV300~350mA×6mm×6mm
诊治提供影像学支撑。多层也是临床用于诊断结态增强扫描:从肘静脉处注入非离子型对比剂,注射剂
CT[]
直肠癌较为常见的影像学方式4,但是临床中相关量为,推注速率,后以增强
~
、对结直肠分期诊断、诊断效能并未达成统一扫描全腹部。高清图像以三维重建为准。
CTMRI
共识,本研究特此选取两者诊断效能进行比较。现报122诊断:以进行检查。轴状位、
..
告如下。矢状位、冠状位均采用快速自旋回波(,
fastspinecho
1资料与方法)序列平扫,层厚,层间距。增强检查采
FSE3mm1mm
11一般资料:选取年月至年月来我用快速扫描模式,经肘静脉途径一次性团注对比剂
.20183202112Gd
院通过病理活检确诊的例直肠癌患者作为研究对注射速率为。
147-DTPA2mL/s
象,收集所有患者的信息进行回顾性研究。男例13观察指标:分析(标准摄取值,
-
():女为例(),年龄范围岁,,)、(表观弥散系数,
%%31~71takevalueSUVMRIApparentDiffu-
平均年龄为()岁,分期分别为例、,)参数情况。以受试者工作特征
±~T469sionCoefficientADC
例、例、例,依照按光学显微镜下发现直肠癌直曲线(,曲线)
43323receiveroperatingcharacteristiccurveROC
肠系膜淋巴结内有无肿瘤细胞诊断为转移或非转移淋比较、诊断效能。分析分期与病理
MDCTMRIMDCTT
巴结,发生的为转移组()和未发生的为未转移诊断分期、分期与病理诊断分期的一致性(较
n=87MRIT
组(),转移组中,男女分别为()、(差:,一般:,中等:,较强:
n=%3439.<~~
),平均年龄为()岁,分期为例,强:)。
1%±~T439~~
()、例()、例()、例(14统计学方法:采用统计学软件进行数
%%%22..
);未转移组,男女为()、(),平均据统计分析,计量资料以均数标准差()表示,两
3%%%±x-±s
年龄为()岁,期为例()、组组间采用独立样本检验。计数资料用()表
±~%17tn%
例()、例()、例()。两组性别、示,采用卡方2检验。诊断效能比较采用受试者工作
%%%χ
年龄、分期差异无统计学意义,具有可比性()。特征曲线(,
P>
纳入标准:病理活检证实为原发直肠癌;年龄大于曲线)进行分析。曲线下的面积(
①②ROCareaunderthe
•1561•
,
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,)比较以秩和检验,以表示。敏感度、特21参数指标:转移组淋巴结大小、短长
异性采用卡方2检验。不同诊断分期比较采用径之比、淋巴结数均要高于未转移组,差异具有统计学
χKap-
一致性分析。以,表示差异有统计学意义。意义()。见表。
paP<<
2结果
表1MDCT参数指标()
x-±s
组别淋巴结大小()短长径之比淋巴结数(个)
nSUVcm
转移组
±±±±
未转移组
±±±±
p<<<<
22参数指标:转移组值低于未转移组包绕征、浆膜面浸润、肠周脂肪混杂信号征占比均高于
.MRIADC
值差异具有统计学意义(),而转移组静脉未转移组,差异具有统计学意义()。见表。
ADCP<<
表2MRI参数指标[,()]
x-±sn%
组别(-32)浆膜面浸润静脉包绕征肠周脂肪混杂信号征
nADC10mm/s
转移组()()()
±
未转移组()()()
±
2
t/χ-
p<<<<
23诊断效能情况:分别以、作为检验变量,(为阴性,为阳性),敏感度为
.≥<.
绘制曲线分析,结果显示,诊断中,当约登指,特异性为。、两者于比较检
数为,临界值为(为阳性,验中差异无统计学意义(,),特异
≥<=-=
为阴性),敏感性、特异性均最佳,诊断面积性差异无统计学意义(2,),敏感度差
755AUCχ==
为,敏感度为,特异性为。诊断异无统计学意义(2,)。见表、图。
==
中,当约登指数为,为,临界值为
表3ROC曲线参数
的
指标临界值约登指数敏感度特异性AUC95%CI
<
<
24一致性分析:分别对比与病理诊断分期的性为,均属于强的一致性。见表、表。
.
一致性值为、与病理诊断分期的一致
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表4CT与病理诊断T分期一致性比较
病理分期
的分期T
MDCTT()()()()KappaP
T1n=69T2n=43T3n=32T4n=3
()()()()()
T1n=
()()()()()
T2n=
()()()()()
T3n=
()()()()()
T4n=
表5MRI与病理诊断分期一致性比较
病理分期
的分期T
MRIT()()()()KappaP
T1n=69T2n=43T3n=32T4n=3
()()()()()
T1n=
()()()()()
T2n=
()()()()()
T3n=
()()()()()
T4n=
[]
方案均有影响。邹伟等8曾指出,通过横截面扫
CT
描,图像具有高分辨率的特点,病灶大小、形态、部位一
目了然,观察患者肿瘤突破浆膜侵犯周围组织器官及
淋巴结和远位器官转移情况,对于是否发生淋巴结转
移具有积极意义。长时间以来,诊断结肠癌是否转移
多是以淋巴结大小作为依据,这明显存在一定的局限
性,而将大小、短长径、数量等纳入其中,使得淋巴结转
移更加具体化和可视化,以便制定有效地诊治方
[]
案9。本研究中,通过扫描,转移淋巴结的大小、
CT
短长径比、淋巴结数量均高于未转移的患者(
图、诊断效能图P<0.
1MDCTMRI),这说明具有较高的诊断价值。当然,临床中,
注:为、诊断效能曲线分布图,两者05CT
1-AMDCTMRIROC通过诊断结直肠癌有无淋巴结转移还有一定的漏
、敏感度、特异性差异不大();、为临CT
AUCP>-B1-CMDCT诊误诊情况,这可能与操作者经验、设备新老状态、患
床影像学诊断图;、为临床影像学诊断图
1-C1-DMRI
3讨论者病灶差异性等相关。
具有识别直肠系膜筋膜的优势,术前对淋巴
近些年来,随着人们生活水平上升、食品结构变MRI
结难以切除的患者进行筛选。就有高分辨率图
化、生活****惯变化等,我国直肠癌发生率逐年上升,MRI
年全球癌症数据显示,结直肠癌发病率跃居第二像,可有效进行很断面、矢状面、冠状面成像,有效显示
2020
位,位于首位肺癌之后,发生率为,死亡率为肿瘤、直肠周围脂肪器官,同时可观察到清晰地结直肠
[,]%9.
56。早期结直肠生存率较高,选取合适治疗方式黏膜层和肌层机构。一旦结直肠结构淋巴结转移,可
5%[,]
可延长患者生存期,为此,需早期准确评估结直肠癌,现实淋巴结侵袭的异常信号1011。术前,提供区
MRI
为患者制定诊治措施。诊断结直肠癌的常见方式有超域淋巴结的准确诊断,避免治疗前的高估和低估,为个
[]
声、内窥镜、、等7。治疗结直肠癌关键取决于体患者提供最优的诊治决策。大多数已发表的关于结
CTMRI
淋巴结状态,有无淋巴结转移对于手术方式、药物治疗直肠癌的研究都使用淋巴结大小作为预测淋巴
MRI
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,
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结受累的标准标准,仅以淋巴结大小为标准并不能提[],,():
.
[][][]田连芬影像学预测直肠癌转移淋巴结的研究进展[]
高结直肠癌淋巴结分期的准确性12。.
临床放射学杂志,,():
出,使用不同标准时,诊断的准确性无显著差异。2020393623-626.
MRI[],,,
在相同形态学标准下,随着淋巴结较短直径的增5HorvatNCarlosTavaresRochaCClementeOliveiraBet
MRI:,,
加,敏感性逐渐降低,特异性逐渐增加。
[],,():
巴结的短轴直径通常大于良性淋巴结,-387.
[],,,
淋巴结间有尺寸重叠,
30%≤residuallaterallymphnodemetastasisafterneoadjuvant
。此外,随着纤维化的发展,良性淋巴结的大小可()
4mmchemoradiotherapyinpatientswithadvancedlowrectal
能会增加。本研究中,通过扫描,淋巴结转移与[],,():
-829.
未转移之间于浆膜面浸润、静脉包绕征、肠周脂肪混杂[],,,
信号征均有差异,表现为淋巴结转移淋巴结未转移
>venousinvasionandlaterallymphnodesizedetectedwith
(),其特异性达到,可快速有效地显示病magneticresonanceimagingisareliablebiomarkerforlateral
P<[]
灶情况,为临床诊治提供影像学基础。lymphnodemetastasisinpatientswithrectalcancerJ.
,,():
从诊断价值来看,、的分别为WorldSurgOncol20222015.
MDCTMRIAUC0.[]邹伟,韦璐,覃夏丽,等纹理影像对原发性直肠癌
、,差异不显著,且敏感度、特异性也无差异,
[]中国和杂志,
这表示两者诊断效能具有一致性。
,():
2021192127-129.
与本研究样本量少,收集数据过于局限,影响诊断的差[],,,
-
异性分析。从病理分期情况来看,两组均有漏诊、
TdictinglymphnodemetastasisonCTinpatientswithrectal
误诊的情况,说明影像学指标需与生化指标等进行多[],,():
项联合,提升诊断的准确性。通过与病理分期的一
Te0211675.
致性分析,得到、与病理分期具有较高的[],,,[]
一致性,值分别为、。FDGPET/CTforLymphNodeMetastasisinRectalCancer
[],,():
综上所述,.
MRIMDCT[],,,
癌直肠系膜淋巴结转移,具有较高的诊断效能,适用于11Lopez-CamposFMartin-MartinMFornell-PerezRetal.
:
临床。Watchandwaitapproachinrectalcancercurrentcontro-
[],
【参考文献】
,():
[]双江,董江华正电子发射计算机断层显像计算机断层202026294218-4239.
1.-[],,,
,
析[]癌症进展,,():MRI-detectedextramuralvenousinvasionmesorectalex-
-1788.,
[]马文波,刘胡融合图像诊断直肠癌淋巴结tensionandlymphnodestatusinclinicalT3mid-lowrec-
-CT/MRI[],,():
转移的价值分析[]中国和杂志,,():.
[],,,
,
42-44102.
[],,,arterydetectedbycontrast-enhancedmagneticresonance
-detectedextra-
:imagingpredictslaterallymphnodemetastasisinlowerrec-
muralvenousinvasionofrectalcancermultimodalityper-[],,():
-1684.
formanceandimplicationsatbaselineimagingandafterneo-
【文章编号】1006-6233(2022)09-1564-06
间隙连接蛋白45与结直肠癌患者的临床病理
特征及预后的相关性分析
朱建华,钱筱健,顾梦会,袁政
(江苏省苏州市立医院肠胃外科,江苏苏州215002)
【基金项目】江苏省苏州市年度科技发展计划项目,(编号:)
2018SYSD2018126
【通讯作者】袁政
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