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20221441 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
高龄结肠癌患者腹腔镜根治术后谵妄发生状况分析
陈晓丽邱群孙琪吴秀琴
【摘要】目的观察高龄结肠癌患者腹腔镜根治术后谵妄发生状况,并分析术后发生谵妄的影响因素。方法
选取年月至年月接受腹腔镜根治术治疗的例高龄结肠癌患者,依据入选者术后内谵妄发
20171202011501~3d
生情况分为发生组例与未发生组例。调查组一般资料,比较实验室指标,通过单因素与多因素分析,找出高
261242
龄结肠癌患者腹腔镜根治术后谵妄发生的影响因素。结果例高龄结肠癌患者中,术后发生谵妄例,发生率
15026
为;发生组与未发生组术前合并基础疾病数量、低氧血症、白蛋白和气腹后动脉血二氧化碳分压()水平
%PaCO2
比较,差异有统计学意义(P);组间其他基线资料、实验室指标比较,差异无统计学意义(P)。回归分析
<>
结果显示,术前合并基础疾病数量种、低氧血症和气腹后过表达均是高龄结肠癌患者腹腔镜根治术后谵妄
≥3PaCO2
发生的危险因素(,P);白蛋白低表达是高龄结肠癌患者腹腔镜根治术后谵妄发生的保护因素(,
OR>1<<1
P)。结论高龄结肠癌患者腹腔镜根治术后谵妄发生风险高,可能受术前合并基础疾病数量种、低氧血
< ≥3
症、气腹后过表达、白蛋白低表达等因素影响。
PaCO2
【关键词】结肠癌;腹腔镜根治术;谵妄;影响因素
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202201-0135-04
Analysisoftheoccurrenceofdeliriuminelderlypatientswithcoloncancerafterlaparoscopicradicalresection
CHENXiaoli,QIUQun,SUNQi,,TheFirstAffiliatedHospitalofNavalMedical
University,Shanghai,China
200433
【Abstract】Objective
Toinvestigatethetheoccurrenceofdeliriuminelderlypatientswithcoloncancerafter
,Methods
laparoscopicradicalresectionandtoanalyzetheinfluencingfactorsoftheoccurrenceofdeliriumafteroperation. A
totalof150elderlypatientswithcoloncancerwhounderwentlaparoscopicradicalresectioninourhospitalfromJanuary2017
,
~3daysafteroperationthe
,
Results
theinfluencingfactorsofdeliriuminelderlypatientswithcoloncancerafteroperation. Ofthe150elderlypatients
,,
%.Thereweresignificant
,,
differencesinthenumberofpreoperativebasicdiseaseshypoxemiaalbuminandlevelsofarterialpartialpressureofcarbon
()(P),,
dioxidePaCO2afterpneumoperitoneumbetweenthetwogroups<
(P)
otherbaselinedataandlaboratoryindexesbetweenthetwogroups>
,
showedthatthenumberofpreoperativebasicdiseaseswasmorethan3kindsandhypoxemiaandPaCO2overexpressionafter
(P),
pneumoperitoneumwereriskfactorsforpostoperativedeliriumforpatientsafterlaparoscopicradicalresection<
(P)Conclusion
lowalbuminexpressionwasaprotectivefactorforpostoperativedeliriuminthepatients<. Theriskof
,
theincidenceofpostoperativedeliriuminelderlypatientswithcoloncancerafterlaparoscopicradicalresectionishigherwhich
,,
maybeaffectedbythenumberofpreoperativeunderlyingdiseases≥3hypoxemiaPaCO2overexpressionafter
,
pneumoperitoneumandlowalbuminexpression.
【Keywords】;;;
coloncancerlaparoscopicradicalresectiondeliriuminfluencingfactors
现阶段手术仍是结肠癌的首选治疗方法如腹腔等多种并发症发生风险不利于预后[2]特别是高龄
,,,。
镜根治术为近年来广泛应用的一种微创术式不仅具患者常合并一种或多种基础疾病机体多系统多器官
,,、
有与传统开腹手术相似的疗效还具有创伤性小术后功能减退耐受能力和麻醉承受力减弱对潜在影响谵
,、,,
恢复快等多种优点[1]但研究显示部分结肠癌患者妄的因素更为敏感发生谵妄后的情况更为严重[3]
。,,。
接受腹腔镜根治术后会发生谵妄不仅影响患者的手因此尽早明确影响高龄结肠癌患者腹腔镜根治术后
,,
术效果延长住院时间还会增加肺部感染吻合口漏谵妄发生的相关因素并及时实施合理干预对减少术
,,
,,、后谵妄风险促进良性预后尤为必要目前临床已开
,。,
作者单位上海市中国人民解放军海军军医大学第一附展大量有关腔镜手术后谵妄发生的影响因素研究且
:200433 ,,
属医院肛肠外科陈晓丽邱群孙琪门诊部吴秀琴已证实低氧血症动脉血二氧化碳分压升高
万方数据(、、),()、(PaCO2)
通讯作者吴秀琴等多个因素均可影响腹腔镜手术后谵妄的发生[4,5]
: E-mail:******@。
河北医药年月第卷第期
********** HebeiMedicalJournal,2022,
本研究分析高龄结肠癌患者腹腔镜根治术后谵妄发生级级体重指数体重
、Ⅲ;(9)(bodymassindex,BMI):
状况及其影响因素正常2肥胖或超重
。(BMI<)、(BMI≥
对象与方法2术中低血压术中收缩压
1 );(10):<90mmHg,
调查对象选取年月至年月在舒张压术中出血量苏醒期躁
2017120201<60mmHg;(11);(12)
我院接受腹腔镜根治术治疗的高龄结肠癌患者动麻醉苏醒期出现兴奋躁动和定向障碍并存
150:、。
例患者及家属对研究知情并签署知情同意书实验室指标检测方法白蛋白采集患者术
,,。 (1):
例患者中男例女例年龄岁平均年前时的清晨空腹静脉血使用长沙英泰仪器
,110,40;80~86,1d3ml,
龄岁恶性肿瘤国际临床病理期分期有限公司的型低速医用离心机进行离心处理
(±);TD4A,
[6]期例期以的离心速度共离心离心半径
(tumornodemetastasis,TNM):Ⅰ72,Ⅱ411500r/min10min,
例期例期例纳入标准结肠癌符离心完毕后取上清液待检使用德国罗氏诊断
,Ⅲ25,Ⅳ12。:(1)15cm,。
合中国结直肠癌诊疗规范年版[7]中相关诊有限公司的试剂盒采用终点比色法测定白蛋白水平
《(2017)》,。
断标准且经内镜检查影像学检查等检查结果确诊气腹后术前常规监测患者各项生命体征
,、;(2)PaCO2:,
符合腹腔镜手术指征拟行腹腔镜根治术使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司的
(2),;(3)Umec7
分期期年龄周岁患者术前患者监护仪实时监测患者的水平记录气腹后
TNMⅠ~Ⅳ;(4)≥80;(5)PaCO2,
意识水平正常美国麻醉医师协会[8]即刻的水平时视为呼吸
;(6)(ASA)Ⅱ~PaCO2。PaCO2>50mmHg
级排除标准肿瘤广泛浸润周围组织的患者性酸中毒血清神经组织蛋白质
Ⅲ。:(1);;(3)(nervetissue
急性肠梗阻穿孔等急症手术的患者全身情采集患者术前清晨空腹静脉血
(2)、;(3)proteinS-100,S-100β):
况不良术前治疗无法纠正的患者无法耐受经离心处理离心速度离心
,;(4)CO23ml,,5000r/min,15min,
气腹的患者长期服用影响精神状态药物的患者离心半径使用德国公司的试剂盒采用
;(5);16cm,DRG,
文化程度过低不具备基本认知能力的患者酶联免疫吸附试验测定水平
(6),;(7)S-100β。
合并精神心理等疾病导致认知功能受损的患者统计学分析应用统计软件计量资
、;(8) ,
伴有语言视觉障碍等无法正常交流的患者研究的料均经正态性检验符合正态分布以xs
、。Shapiro-Wilk,■±
实施获得医院伦理委员会批准表示组间采用独立样本t检验偏态分布的数据以
。,;,
治疗方法患者均接受腹腔镜根治术治疗中位数四分位数表示即组间比较采
。(),M(P25,P75),
高龄患者腹腔镜根治术后发生谵妄判定方法用非参数检验计数资料采用2检
Mann-WhitneyU;χ
术后内参照精神病的诊断和统计手册[9]中验等级资料采用秩和检验影响因素采用回
1~3d《》;;Logistic
相关诊断标准评估谵妄的发生情况包括意识状归分析P为差异有统计学意义
,:(1);<。
态急性改变病情反复波动注意力不集中思结果
,;(2);(3)2
维紊乱无序意识清晰度改变若患者满足高龄结肠癌患者腹腔镜根治术后谵妄发生状况
、;(4)。(1)
和并伴有和的其中一条即判定为谵妄例高龄结肠癌患者中术后有例患者发生谵
(2),(3)(4)。 150,26
依据谵妄判定标准将腹腔镜根治术后发生谵妄的高妄发生率为
,,%(26/150)。
龄结肠癌患者纳入发生组剩余患者纳入未发生组组患者基线资料实验室指标比较组患者
,。 2、 2
基线资料调查方法自制基线资料调查问卷详的术前合并基础疾病数量低氧血症白蛋白和气腹后
,、、
细询问患者及其家属并记录患者一般情况包括水平比较差异均有统计学意义P
,:(1)PaCO2,(<)。
年龄性别术前合并基础疾病数量糖尿病其他基线资料实验室指标比较差异无统计学意义
;(2);(3):、,
空腹血糖餐后血糖高P见表
(>7mmol/L,>)、(>)。1。
血压不同时间内连续次收缩压和高龄结肠癌患者腹腔镜根治术后发生谵妄的影
[3≥
或舒张压高脂血症胆固醇响因素回归分析将基线资料分析结果得到的可能作
()≥90mmHg]、(≥
或低密度脂蛋白或三酰为影响因素的变量作为自变量并对自变量进行赋值
≥,,,
甘油高同型半胱氨酸血症同型半将高龄结肠癌患者腹腔镜根治术后谵妄发生情况作为
≥)、(
胱氨酸等种种分因变量发生未发生二元回归分析后将P
>15μmol/L):≥3、<3;(4)TNM(1=,0=),,
期低氧血症血氧饱和度吸烟史吸值放宽至将符合条件的因素同时纳入作为自变
;(5):<90%;(6):<,
烟支数支且持续时间年饮酒史饮酒量经多元回归分析结果显示术前合并基础
>3/d,>1;(7):,Logistic,
时间年万方数据摄入酒精量次分级疾病数量种低氧血症和气腹后过表达均
>5,>10g/;(8)ASA:Ⅱ≥3、PaCO2
河北医药年月第卷第期
20221441 HebeiMedicalJournal,2022,
表组患者基线资料、实验室指标比较
1 2
项目发生组n未发生组nU/t/Z值P值
(=26)(=124)χ2()
性别例
[(%)]
男
20()90()
女
6()34()
年龄岁
[M(P25,P75),](,)(,)
术中出血量
[M(P25,P75),ml](,)(,)
术前合并基础疾病数量例种
[(%),]
≥320()51()
<36()71()
吸烟史例
[(%)]
有
14()72()
无
12()52()
饮酒史例
[(%)]
有
9()40()
无
17()84()
低氧血症例
[(%)]
有
21()36()<
无
5()88()
例
BMI[(%)]
体重正常
16()76()
肥胖或超重
10()48()
术中低血压例
[(%)]
有
13()64()
无
13()60()
苏醒期躁动例
[(%)]
有
8()51()
无
18()73()
分期例
TNM[(%)]
期
Ⅰ12()60()
期
Ⅱ8()33()
期
Ⅲ4()21()
期
Ⅳ2()10()
白蛋白
[M(P25,P75),g/L](,)(,)<
气腹后x±s
PaCO2(mmHg,■)±±<
x±s
S-100β(pg/ml,■)±±
表自变量赋值说明
是高龄结肠癌患者腹腔镜根治术后谵妄发生的危险因2
自变量变量说明赋值
素P白蛋白低表达是高龄结肠癌患
术前合并基础疾病数量分类变量
(OR>1,<);1=≥3,0=<3
者腹腔镜根治术后谵妄发生的保护因素P低氧血症分类变量有无
1=,0=
(OR<1,<白蛋白连续变量
见表-
)。2~4。气腹后连续变量
PaCO2-
表单因素回归分析
3 Logistic
项目标准误P值值置信区间
BWaldOR95%
术前合并基础疾病数量
~
低氧血症
<~
白蛋白
-<~
气腹后
<~
表多因素回归分析
4 Logistic
项目标准误P值值置信区间
BWaldOR95%
常量
---
术前合并基础疾病数量
~
低氧血症
~
白蛋白
-~
气腹后
~
讨论性拔管预后风险增加[10]目前临床对于术后谵妄
3 ,。,
腹腔镜根治术是近年来在结肠癌治疗中常用的微尚无特效治疗方法仅可通过对症治疗缓解症状促进
,,
创术式之一可有效清除肿瘤组织改善病情延长患恢复临床疗效欠佳[11]可见探讨分析高龄结肠癌
,,,,。,
者生存时间但有部分患者术后会出现谵妄现象不仅患者腹腔镜根治术后谵妄发生的影响因素并尽早实
,,,
延缓恢复万方数据还可能导致患者认知功能受损造成非计划施干预对促进患者良性预后至关重要
,,,。
河北医药年月第卷第期
********** HebeiMedicalJournal,2022,
徐翊等[12]研究指出腹腔镜手术后谵妄的发生率脑屏障损伤脑细胞再加上手术应激刺激可进一步
,,,,
为而本研究结果显示例高龄结肠增加术后谵妄发生风险[18]对此建议术前发现伴有
15%~35%。,150。,
癌患者中腹腔镜根治术后有例患者发生谵妄发低蛋白血症的高龄结肠癌患者可为患者制定饮食方
,26,,
生率为表明高龄结肠癌患者腹腔镜根治术案改善营养状况如多食优质的蛋白质的食物必要
%,,,,
后谵妄发生风险高早期干预尤为关键而早期干预则时可静脉滴注人血白蛋白提高白蛋白水平从而降低
,,,,
需明确疾病发生的影响因素本研究对比高龄结肠癌术后谵妄发生风险
。。
患者腹腔镜根治术后发生谵妄和未发生谵妄患者的基综上所述术前合并基础疾病数量种低氧血
,≥3、
线资料资料及主要的实验室指标结果显示术前合并症和气腹后过表达白蛋白低表达均会增加高
,PaCO2、
基础疾病数量种低氧血症和气腹后过表龄结肠癌患者腹腔镜根治术后谵妄发生风险临床应
≥3、PaCO2,
达白蛋白低表达均是高龄结肠癌患者腹腔镜根治术重视伴有上述因素高龄结肠癌患者的早期干预以降
、,
后谵妄发生的影响因素低高龄结肠癌患者腹腔镜根治术后谵妄风险改善
。,
术前合并基础疾病数量高龄患者常合并多种预后
。
基础疾病如高血压糖尿病等降低免疫能力导致水参考文献
,、,,蒋汉卿何进伟罗水祥等腹腔镜下结肠癌根治术与开腹结肠癌
电解质紊乱酸碱失衡促使脑细胞水肿障碍增加术1 ,,,.
,,、,根治术近远期疗效的对比分析肿瘤预防与治疗
后发生谵妄风险[13]对此建议术前对高龄结肠癌患.,2020,33:52-56.
。,2 LeeSH,
者的合并症积极实施对症治疗术前口服容积性泻药
,surgery:asystematicreviewandmeta-,
2020,35:433-444.
防止电解质紊乱及酸碱失衡避免术后谵妄发生率周建雄胥明哲王蕊等老年患者术后谵妄的研究进展临床麻醉
,。3 ,,,..
低氧血症腹腔镜手术后因呼吸功能下降或围学杂志
,2019,35:920-924.
术期对心肺循环的影响极易引发低氧血症而低氧4 LiuSH,XueFS,
,。
血症可导致大脑功能失调脑功能减退代谢紊乱继deliriumafteresophagectomy:,2020,
,、,121:1162-1163.
而引起烦躁定向力障碍等意识障碍表现增加术后谵
、,5 KangSY,SeoSW,
妄发生风险[14]对此术前锻炼肺功能术后建议密postoperativedeliriumfollowingmajorsurgery:clinicaldatawarehouse
。,,,2019,40:793-800.
切监测高龄结肠癌患者血氧饱和度可适时采用鼻导
,6 GermanAI,:onthe7theditionofTNM
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国家卫生计生委医政医管局中华医学会肿瘤学分会中国结直肠
,,7 ,.
通风有效咳嗽咳痰保持呼吸道通畅以降低腹腔镜根癌诊疗规范年版中华外科杂志
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治术后谵妄发生风险8
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PaCO2 、9
:AmericanPsychiatricAssociation,
,PaCO2
高继而引起呼吸性酸中毒[15].
,。10 GearhartSL,DoEM,OwodunniO,
响突出神经功能舒张脑血管增高颅内压促进血管
,,,,2020,230:
因子的合成分泌最终引起意识障碍诱发术后谵573-582.
,,11 -,
妄[16]对此建议合理调整高龄结肠癌患者术中的呼
2019,154:366.
。,徐翊朱国超陈净等腹腔镜手术后继发谵妄的影响因素分析
吸参数平衡通气血流比例促进二氧化碳的排出必12 ,,,..
,,,腹部外科
,2019,32:376-380,390.
要时可帮助患者恢复正常体位密切监测患者体温变熊昌军姜学明左云周等老年髋部骨折患者术后出现谵妄的危
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险因素分析中国骨与关节损伤杂志
化并维持手术室温度在从而避免患者.,2020,35:55-57.
,22℃~25℃,戴传强秦磊磊黄伟等老年关节置换患者发生术后谵妄的影响
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过快吸收二氧化碳降低术后谵妄发生风险因素分析中国煤炭工业医学杂志
,。.,2020,23:97-102.
白蛋白白蛋白是人体内含量最高的蛋白质不张晓毕燕琳王玲等老年腹腔镜胃肠手术患者脑氧代谢与术后
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,谵妄的关系精准医学杂志
仅能够维持机体血浆渗透压还可维持酸碱平衡并具.,2019,34:152-154.
邢焕民吕冬梅王晓慧等术后谵妄风险预测模型的构建及应
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有抗氧化清除自由基等多种作用在机体代谢过程中用中华护理杂志
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、,袁嫕韩永正纪笑娟等老年骨科单元模式下髋部骨折术后谵妄
发挥关键性作用[17]术前白蛋白水平较低可导致机17 ,,,.
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体负氮平衡紊乱促使机体处于低营养状态减弱代偿.,2018,98:3235-3239.
,,18 HindiskereS,KimHS,
能力导致患者对外界刺激反应能力降低术后谵妄风
,,(Baltimore),2020,
险增加并且白蛋白水平过低还会促进大量氧自由基99:e20159.
;,收稿日期
的合成与万方数据分泌并在机体内大量蓄积从而极易进入血(:2021-10-02)
,,