A-24 医嘱管理制度.pdf

文档介绍：类别临床管理编号 A--24
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题目医嘱管理制度修改日期
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一总则

1 医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令。

2 医嘱书写资格:医嘱内容及起始、停止时间由本院执业医生和获得医务科批准的进修执
业医生及规培执业医师才具资格。

3 医嘱书写要求:
医嘱内容必须完整、准确、清楚,格式规范,并必须包含必要的临床诊断信息、
治疗指征、或检查理由。
药物医嘱的书写要求见“处方和药物医嘱管理规定”。
麻醉处方的书写要求见“特殊药品管理制度”。

4 医嘱种类:分长期医嘱、临时医嘱(ST 医嘱)。
长期医嘱:有效期大于 24 小时。
在需要时使用(PRN)或其他使用医嘱上,是否需要或何时使用需要注明适应症。
临时医嘱:有效期在 24 小时之内、只执行一次,并且应在短时内执行,有时必须
立即执行的医嘱。

5 药剂师/护士对有疑问的医嘱必须询问清楚后才可确认/执行。

6 全院无电话医嘱。

7 手术室中用药由麻醉二唤医生开具医嘱,与麻醉一唤医生共同核查执行。


二自动停止的医嘱

1 所有抗生素医嘱在在输入使用时间后自动停止(如预防性用药为 24 小时,经验性用药
为 72 小时,治疗性用药为 5 天)。

2 患者转科或转入/转出监护室时所有医嘱即自动停止,必须重开医嘱。

3 一旦患者进行手术或其它有创操作,所有术前医嘱自动停止,医生须重开术后医嘱;除
非术前医生注明“继续术前医嘱”。
类别临床管理编号 A—24
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4 长期医嘱 14 天自动停止,如需继续使用需医生再次评估病情后重新开医嘱。

三口头医嘱

1 口头医嘱仅限于急救时,注册护士将医嘱复述一遍,先执行后补记。

2 医生必须在开出口头医嘱后 6 小时内输入电脑。

四标准医嘱

1 标准医嘱是指由相关科室主诊医生制定并经医院批准实施的