文档介绍：肾性贫血的管理
肾性贫血的定义
肾性贫血的诊断
贫血的治疗
治疗目标
肾性贫血的定义
肾性贫血时指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些***物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
肾性贫血是慢性肾脏病发展到终末期常见的并发症,并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。
贫血的诊断
成年男性Hb<120g/l
成年女性(非妊娠)Hb<110g/l
(妊娠)Hb<100g/l
肾性贫血的诊断
患者患有慢性肾脏病,并已有明显肾功能损害。
血红蛋白以达到贫血的诊断标准。
能够除外慢性肾脏病以外的贫血。
肾性贫血的原因
促红细胞生成素产生减少
肾脏对贫血刺激产生EPO能力减低
红系祖细胞对内源性EPO的反应性下降
EPO血浆值正常或轻度升高,相对缺乏
铁缺乏-部分失血有关
缺铁:使用EPO大量需求铁
失血:反复化验、穿刺、透析器残留、消化道失血
吸收:饮食中含铁量少及吸收障碍
肾性贫血的原因
红细胞寿命缩短
RBC生存时间为正常人的1/3
严重的甲状旁腺功能亢进
慢性炎症状态
铝中毒
叶酸和维生素B12缺乏
贫血的监测指标
血红蛋白
红细胞压积
网织红细胞计数
铁参数
血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度
大便潜血
肾性贫血的治疗
促红细胞生成素(EPO)的使用时机
透析或非透析的CKD患者,间隔2周或以上连续2次血红蛋白均低于100-110g/l,并除外铁缺乏等其他原因引起的贫血,应进行EPO治疗。
EPO的使用途径
静脉给药和皮下注射同样有效。
皮下注射药物峰浓度仅为静脉注射的1/10;但半衰期延长(静脉注射4-13小时,皮下注射24小时),皮下注射较静脉注射痛感增加,皮下注射更节省治疗费用。
对非透析患者,推荐选择皮下注射。对透析患者可以静脉注射,也可以皮下注射。
腹透患者建议皮下注射。