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一、诊断
〔一〕、:参照中华中医药学会《中医内科常见病诊
疗指南》〔ZYYXH/T66-2023〕。
⑴主要病症:心悸、胸闷或痛。
⑵次要病症:气短、乏力、心烦、头晕、纳差、口干等。
⑶发病前多有病毒感染。
⑷发病年龄多在40岁以下。
具备2个主症,或1个主症2个次症,结合诱因、年龄即可确
诊。
:参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题工作组《关于***急性心肌炎诊断标准和承受世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》(中国循环杂志-2001年4月)。
病症与体征:在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内消灭心脏表现,如消灭能用一般缘由解释的感染后严峻乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。
〔二〕症候诊断
⑴邪毒犯心证:心悸气短,发热咽痛,胸闷不舒,纳差乏力,舌红苔白,脉浮数或促。
⑵湿热侵心证:心悸胸闷,寒热起伏,全身肌肉酸痛,肢体乏力,恶心呕吐,腹痛泄泻,舌质红,苔黄腻,脉濡数或结代。
⑶气阴两虚证:心悸担忧,胸闷或痛,或咽红,自汗倦怠,疲乏无力,口干少津,五心烦热,舌红少苔,脉弦细弱。
⑷心阳缺乏证:心悸怔仲,神疲乏力,畏寒肢冷,面色苍白,头晕多汗,甚则肢体浮肿,呼吸急促,舌质淡胖或淡紫,脉缓无力或结代。
⑸气虚血瘀证:心悸担忧,胸闷或难过,气短,神疲乏力,舌质淡或青紫,生苔薄白,脉沉缓、沉涩、缓滑或结代。
二、治疗方案
㈠辩证选择口服中药、中成药
⑴邪毒犯心证
治法:清热解毒,佐以活血。
推举方药:银翘散加减、金银花、连翘、板蓝根、山栀子、牛蒡子、丹皮、竹叶、桔梗、赤芍、丹参、甘草等。
中成药:双黄连口服液、抗病毒冲剂、板蓝根冲剂等。
⑵湿热侵心证
治法:清热化湿,宁心安神。
推举方药:葛根黄芩黄连汤加减。葛根、陈皮、石菖蒲、茯苓、郁金、苦参、黄芩、黄连、板蓝根。
气阴两虚证
治法:益气养阴,宁心安神。
推举方药:生脉动散加减。太子参、黄芪、当归、麦冬、五味子、丹、皮、菖蒲等。
中成药:补心气口服液、参松养胶囊、稳心胶囊、荣心丸。
心阳缺乏证
治法:温振心阳,宁心安神。
推举方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。桂枝、甘草、党参、黄芪、龙骨〔先煎〕、牡蛎〔先煎〕、***阳藿、巴戟天、酸枣仁、茯苓。
中成药:补心气口服液等。
气虚血瘀证
治法:益气养心,活血化瘀。
推举方药:参芪合血府逐瘀汤加减。红参、黄芪、当归、生地、桃仁、红花、赤芍、丹皮、鸡血藤、三七〔冲〕枳壳等。
〔二〕静脉滴注中药注液
1、邪毒犯心证可选一种具有清热解毒成效的中药静点;如注射用双黄连、注射用清开灵、注射用穿琥宁、注射用炎琥宁、痰热清注射液。2、心气缺乏证选用黄芪注射液等,气阴两虚证选用生脉注射液或参麦注射液等,气虚血瘀证选用生脉注射液或参麦注射液。
〔三〕针灸治疗
体针:常用穴位有内关、神门、膻中、心俞、合谷、曲池、三里、外关等,以补法为主,每日或隔日1次。对病毒性心肌炎引起的缓慢性或快速心律失常均可使用。
耳针:常用穴位有心、内分泌、神门、肾、脾、肺、三焦等。用
王不留行,每次3-5穴按压,每日3-4次,可用于各期。
〔四〕护理
起居:居室环境温湿度适宜,安静;充分休息,避开劳累。
饮食:戒烟忌酒,忌食辛辣刺激性食物;痰多者忌肥厚细腻之品;发热的病人宜少食多餐,可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤;气虚者适当的饮食调补,可选用红枣、莲子等食品。
情志:重视情志护理,避开情志刺激。三、疗效评价
〔一〕评价标准
疗效标准参照1993年卫生部制定的《中药药临床争辩指导原则》中“中药药治疗病毒性心肌炎的临床争辩指导原则”的疗效判定标准。
1、综合疗效判定标准
〔1〕临床治愈:临床病症、体征消逝。试验室各项检查恢复正常。
〔2〕显效:临床病症、体征根本消逝,心电图、血清心肌酶根本恢复正常,其他有明显改善。
有效:临床病症、体征有所改善,试验室检查各项指标有肯定改善。
无效:临床病症、体征及试验室检查均无改善。
2、证候判定标准
〔1〕临床治愈:中医临床病症、体征消逝或根本消逝,证候积
分削减≥95%。
〔2〕显效:中医临床病症、体征明显改善,证候积分削减≥70%。
有效:中医临床病症、体征均有好转,证候积分削减≥30%。
无效:中医临床病症、体征均无改善,甚或加重,证候积分削减缺乏≥30%。
3、证状判定标准
〔1〕临床治愈:临床病症消逝。
〔2〕显效:临床病症根本消逝。
有效:临床病症、体征有所改善。
无效:临床病症无改善。
4、其他
早搏疗效判定标准
临床治愈:24小时早搏为偶发或完全消逝。显效:早搏削减80%以上。
有效:早搏削减50-80%。无效:早搏削减小于50%。
ST段治疗前后疗效判定标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》1979年9月上海〕
显效:心电图恢复至“大致正常”〔即“正常范围”〕或到达“正常心电图”。
有效:ST段的降低,,但未到达正常
水平,在主要导联倒置T波转变谈浅〔达25%以上〕,或T波平坦为直立。
无效:心电图根本与治疗前一样。
加重:,在主要导联倒置T波加深〔达25%以上〕或直立T波变平坦,平坦T波变倒置。
〔二〕评价方法
在患者入院或出院当天分别依据疾病判定标准、证候判定标准、病症判定标准以及其他判定标准进展评价。