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甲氨蝶呤联合米非司***治疗异位妊娠的疗效及平安性争辩
聂立新
鹤壁市妇幼保健院妇产科,河南鹤壁458030
[摘要]目的评估甲氨蝶呤联合米非司***治疗异位妊娠的临床效果及其平安性。方法选取2012年2月—2014年2月于该院接受治疗的100例异位妊娠患者作为争辩对象,随机将其分为对比组与观看组两组,对比组50例,赐予甲氨蝶呤治疗,观看组在对比组基础上联用米非司***治疗,观看两组患者的治疗效果,记录不良反应发生率,评估治疗的平安性。结果观看组显效28例,有效21例,%,%,组间对比差异具有统计学意义(P<);观看组包块大小为(±)cm,小于对比组,血清孕***水平下降至(±)ng/mL,β-HC***平下降至(±)U/L,均明显低于对比组(P<);观看组头晕1例,溃疡2例,腹泻1例,%,对比组头晕8例,溃疡5例,腹泻6例,%,观看组不良反应发生率明显低于对比组(P<)。结论在异位妊娠患者的临床治疗中,接受甲氨蝶呤联合米非司***药物保守治疗,疗效显著,且不良反应发生率较低,平安性高,值得推广。
教育期刊网http://.;甲氨蝶呤;米非司***;平安性;疗效
[中图分类号]R71[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2015)02(a)-0085-02
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[作者简介]聂立新(-),女,本科,初级,争辩方向:妇产科方向。
异位妊娠是临床妇产科常见急腹症[1]。据统计显示,输卵管妊娠占异位妊娠的90%左右[2]。对异位妊娠伴内出血患者通常实行开腹手术治疗,以切除病灶组织与胚囊,但其在确定程度上破坏了女性生殖系统的完整性,无法保全女性的生殖功能[3]。伴随当前医疗科技的快速进展,针对异位妊娠的保守药物治疗也得到了普遍的应用与推广。有文献提示,相较传统开腹手术而言,保守药物治疗不仅可清除死胚胎,改善盆腔积血状况,同时有微创性优势,可削减患者机体的创伤,最大限度保留患者的生育功能[4]。基于此,为进一步证明甲氨蝶呤联合米非司***在异位妊娠患者治疗中的疗效与平安性,该院对2012年2月—2014年2月收治的100例患者进行了对比分析,现报道如下。
1资料与方法
选取2012年2月—2014年2月于该院接受治疗的100例异位妊娠患者作为争辩对象,均为女性。且纳入争辩对象均有药物保守治疗指征,其肝肾及心脏功能无特殊,无药物过敏史,无传染性疾病,血检提示患者血清β-HCG<2000U/L,孕***>5ng/mL,超声检查提示腹腔包块直径<5cm,无内出血现象,生命体征平稳。随机将其分为对比组与观看组两组。对比组50例,年龄21~36岁,平均年龄(±)岁;初产妇36例,经产妇14例;停经时间34~57d,平均(±)d。观看组50例,年龄20~38岁,平均年龄(±)岁;初产妇35例,经产妇15例;停经时间35~58d,平均停经时间(±)d。参与该次争辩的两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>),具有可比性。
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①有腹痛与停经史,超声检查提示存在腹腔包块,秒常规检查提示HCG阳性;②输卵管未裂开;③生命体征平稳;④排解严峻精神疾病,排解合并严峻肝脑血管疾病患者,排解依从性差,药物过敏者。
对比组赐予甲氨蝶呤治疗。肌注甲氨蝶呤,50mg/kg。观看组则在对比组基础上联用米非司***,口服,50mg/次,2次/d,把握服药总剂量为550mg,累计治疗3d。
观看两组患者治疗后不良反应发生率,包括头晕、口腔溃疡、腹泻等,同时复查两组患者血清β-HCG及孕***水平,检测腹腔包块直径长度。
显效:患者临床症状及体征基本消逝,血常规检查提示血清β-HC***平复常,尿检提示为阴性;有效:患者临床症状及体征明显好转,血清β-HC***平下降明显,尿检提示未转阴;无效:患者临床症状及体征无任何改善,血清β-HCG变化不明显。
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,计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验。
2结果
观看组显效28例,有效21例,%,%,组间对比差异具有统计学意义(P<),如表1。
***、β-HCG、包块大小变化对比
观看组包块大小为(±)cm,小于对比组,血清孕***水平下降至(±)ng/mL,β-HC***平下降至(±)U/L,均明显低于对比组(P<),如表2。
观看组头晕1例,溃疡2例,腹泻1例,%,对比组头晕8例,溃疡5例,腹泻6例,%,观看组不良反应发生率明显低于对比组(P<),见表3。
3争辩
异位妊娠是临床妇产科常见多发疾病之一,近年来发病率有明显上升趋势,传统对异位妊娠的诊断及确诊方案尚少,大部分异位妊娠患者仅在消逝急腹症状后就诊,确诊后一般实行创伤性手术治疗方案,对患者机体创伤较大,且术后并发症发生率较高,可能对患者身心健康产生严峻的负面影响[5]。伴随着当前影像技术及试验室检测技术的不断进展与完善,为异位妊娠患者的早期诊断供应了依据,同时为异位妊娠的保守治疗供应了条件[6]。
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大量文献报道提示,实行药物保守治疗,相较传统创伤性手术方案而言,创伤小,且可满足大部分女性对保留生育功能的要求,可消退患者心理上的恐惊、担忧心理,同时可降低患者的经济负担,削减治疗后不良反应的发生率[7]。但临床上对保守治疗药物的选择尚未达成统一看法,其治疗原则在于快速清除胚胎,促使胚胎组织死亡、溶解、吸取。甲氨蝶呤联合米非司***是近年来针对异位妊娠保守药物治疗兴起的一种方案。早期甲氨蝶呤多用于抗肿瘤治疗中,目前已成为治疗异位妊娠的首选药物,且疗效显著,其属于抗代谢药物的范畴,可有效抑制二氢叶酸还原酶的分泌,干扰DNA合成[8]。且人体滋养细胞对甲氨蝶呤敏感度较高,可限制滋养细胞的生长与繁衍,促使妊娠胚囊中止发育。但也有争辩提示,单纯使用甲氨蝶呤治疗异位妊娠,可能消逝胃肠道反应、口腔溃疡等不良反应。且其不良反应程度主要取决于药物使用剂量及药物维持时间与血药浓度。有报道表示,甲氨蝶呤实行全身给药方式,其疗效明显高于局部用药[9]。但同时还需留意,全身给药副作用相对较大[10]。
米非司***则为终止宫内早孕的有效药物,是抗孕***类药物中的一种,主要作用于蜕膜,感染孕***与孕***受体的结合,促使蜕膜变性,坏死,同时促进前列腺素的释放,降低患者黄体生成素水平,促使黄体萎缩,使得胚胎无法发育,进而死亡、坏死,并促进盆腔包块面积缩小,甚至消逝。有报道通过对116例患者接受甲氨蝶呤联合米非司***治疗,%[11],且患者不良反应发生率较低,疗效显著,与该次争辩结果基本全都。
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在该组争辩中,观看组患者赐予甲氨蝶呤联合米非司***联合治疗,%,%,且观看组患者血清孕***、β-HC***平下降幅度明显高于对比组,治疗不良反应发生率显著低于对比组,同时也进一步正式,在异位妊娠患者的临床治疗中,接受甲氨蝶呤联合米非司***药物保守治疗,疗效显著,且不良反应发生率较低,平安性高,值得推广。但也有国内外相关争辩表示,异位妊娠药物保守治疗成功率同时可能受到患者血清内β-HCG含量的影响,血清β-HCG含量越高,则保守治疗成功率越低[12],因此,必需重视把握异位妊娠患者血清β-HC***平。此外,目前尚未大量文献对患者孕龄、盆腔出血、包块大小等指标对保守治疗成功率的影响开放争辩,因而需实施进一步的争辩试验,以确定其相关性。
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(收稿日期:2014-11-08)