文档介绍：缺血性卒中/TIA二级预防
缺血性卒中的长期复发危险
Mohan KM, et al. Stroke. 2011; 42(5): 1489–94
卒中复发风险
18-50岁者,20年的缺血性卒中累及复发危险为19%
血管性危险因素:年龄、高血压、糖尿病、吸烟
症状性血管病:卒中、MI、PAD
不稳定血管病:内囊预警综合症
脑栓塞:AF等
其他:MCB
复发危险因素
2013年ASA指南创新 ASCVD预防的风险评估手段
与Framingham风险评分相比,增加了种族和糖尿病
ABCD2:0-7
分级:0-3 (低危)、4-5(中危)、6-7 /DWI(+)高危
ABCD2 E(etiology): 大动脉粥样硬化血栓形成,DWI(+)
ABCD3-I:7天内复发,神经影像
危险因素
评分
Age 年龄大于60
1
Blood pressure 血压> 140 / 90 mm Hg
1
Clinical features
偏瘫
构音障碍
2
1
Durations of symptoms
10-59分钟
60分钟以上
1
2
Diabetes 糖尿病
1
TIA 和小卒中患者早期卒中复发危险
AF者的危险分级
分级
AFI/ACCP
SPAF Ⅲ
表现
年发生率(%)
表现
年发生率(%)
高
HTN,DM,TIA,卒中, CAD,心衰,65岁
6
SP>160, IVD,TIA,卒中,女性75岁
6
中
2
HTN,无其他因素
3
低
无高中度危险
1
无高中度危险
1
CHADS2评分
充血心衰 1
高血压 1
75岁以上 1
糖尿病 1
卒中症状或TIA 2
CHADS2 评分
患者(N)
卒中(N)
调整年卒中发生率(95%CI)
0
120
2
( - )
1
463
17
( - )
2
523
23
( - )
3
337
25
( - )
4
220
19
( - )
5
65
6
( - )
6
5
2
( - )
ASA
Antihypertensive
降压
Statins
他汀
Antiplatelet
抗血小板
缺血性卒中/TIA二级预防的三大基石
卒中ASA管理
ASA
Antihypertensive
降压
Statins
他汀
Antiplatelet
抗血小板
卒中ASA管理之 Antihypertension
事件/患者
药物安慰剂
倾向药物
倾向安慰剂
RR
(95%CI)
卒中
高血压 163/1464 235/1452
无高血压 144/1587 185/1602
总卒中 307/3051 420/3054
重要血管事件
高血压 240/1464 331/1452
无高血压 218/1587 273/1602
总事件 458/3051 604/3054
32% (17 to 44)
27% (8 to 42)
28% (17 to 38)
29% (16 to 40)
24% (9 to 37)
26% (16 to 34)
Hazard ratio
PROGRESS Collaborative Group. Lancet. 2001;358:1033-41
PROGRESS 试验结果
降低血压对中国人群的卒中二级预防作用
Blood pressure reduction for the secondary prevention of
stroke: a Chinese trial and a systematic review of the literature
目的: 双盲安慰剂对照观察降低血压对中国人群的卒中预防作用
方法:2825 例接受安慰剂,2840 吲达帕氨。主要和次要结局指标是致死和非致死性卒中的复发以及致死和非致死性心血管事件发生。,平均随访 2年,治疗组平均血压下降 。总体上,143例吲达帕氨组和219 例安慰剂组患者发生卒中复发,吲达帕氨的HR ( 95CI: –; PP=).
结果:结合本研究和其他研究进行系统分析。在10项研究中,血压下降预防卒中复发的OR (95CI: –; P=