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重庆医科大学护理学院讲课设计及讲稿(讲课设计首页)
课程名称
内科护理学
讲课对象
2014级普本2班
讲课种类
理论讲课
讲课教师
××
职称
护师
讲课章节题目
原发性高血压
学时数
3
讲课时间
-3节
教材名称
内科护理学
教材主编
尤凌晨
吴瑛
教材第一版社
人民卫生第一版社
版次
2014年11月第5版
1.
掌握原发性高血压定义及分级、临床表现、诊疗重点;
讲课目的
2.
掌握原发性高血压病人的护理及健康指导;
3.
熟****原发性高血压的病因及治疗重点
;
4.
认识原发性高血压的流行病学及发病系统。
讲课重点及难
点
重点:原发性高血压的分级及临床表现;
高血压急诊的办理原则;
高血压病人的护理重点。
难点:原发性高血压的发病系统;
原发性高血压的治疗重点(五类降压药)。
讲课内容的深
原发性高血压的治疗新进展
化与拓宽
专业英语词汇
原发性高血压(primaryhypertension
)
要求
高血压急症(hypertensionemergencies
)
高血压亚急症(hypertensionurgencies
)
讲课方法、教
讲课方法:多媒体解说——接受式
具
教具:PPT
教研室建议
讲课组长:教研室主任:
年代日
制表时间:2015年6月1
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手段
讲课进度
与时间
第八节原发性高血压
一、课程导入:
(一)导入原发性高血压的事例,激发学生学****兴趣
(二)提出问题,启迪学生思虑
什么叫高血压?
?3分钟
怎样诊疗高血压?
该怎样护理高血压患者?
(三)介绍学****内容和目标
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二、原发性高血压
(一)见解
高血压(hypertension)是一种以动脉压高升为特色,可伴有意、脑、肾、
血管等器官功能性或器质性改变的浑身性疾病。
分类:1、原发性高血压(primaryhypertension)是以血压高升为主要临床表现的综合征,平常简称高血压。(95%)
、继发性高血压(secondaryhypertension)是指由某些明确而独立的疾病惹起的血压高升。(5%)
(二)诊疗标准及分类
缩短压(Systolicpressure)≥140mmHg和/或
舒张压(Diastolicpressure)≥90mmHg
血压水均分类和定义(中国高血压防治指南,
2010)
分类
缩短压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常血压
<120
和
<80
正常高值120
~139
和(或)
80
~89
高血压:
≥140
和(或)
≥90
1
级(轻度)
140
~159
和(或)
90
~99
2
级(中度)
160
~179
和(或)
100
~109
分钟
分钟
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制表时间:2015年6月2
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3级(重度)
≥180
和(或)
≥110
纯真缩短期高血压
≥140
和
<90
※以上标准合用于男、女任何年纪的***,当缩短压和舒张压分属于不一样样分级时,以较高的级别作为标准。
(三)流行病学
工业化国家>发展中国家
黑人>白人
我国:北方>南方东部>西部
城市>乡村3分钟
高原少量民族生病率高
年纪
性别
我国高血压的特色:“三高”、“三低”
(四)病因
遗传要素:可能存在主要基因显性遗传和多基因关系遗传。
环境要素:
1、饮食摄盐过多(主要见于盐敏感的人群);
低钾、低钙、高蛋白饮食;4分钟
高饱和脂肪酸;
喝酒。
2、精神应激压力大、精神紧张、忧虑;
视觉刺激;
噪声。
3、其余要素
肥胖(BMI、腰围);
避孕药、拥堵性睡眠呼吸暂停综合症。
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制表时间:2015年6月3
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(五)发病系统
均匀动脉压(MBP)=心排血量(CO)×总外周阻力(PR)
1、交感神经系统活动亢进
2、肾性水钠潴留
3、肾素-血管紧张素-醛固***(RAAS)系统激活
10分钟
4、细胞膜离子转运异样
5、胰岛素抵挡(insulinresisitance,IR)
病理:小动脉、心脏、脑、肾脏、视网膜
(六)临床表现及并发症
临床表现
症状:大多无显然症状;头晕、头痛;耳鸣、心悸;视力模糊;鼻出血等。
体征:血压高升;主动脉瓣区
A2亢进、缩短期杂音;颈部或腹部血管杂音。
并发症
1、脑血管的并发症:最常有,包含出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病等,
15分钟
多属于高血压急症的范围;
2、心脏的并发症:高芥蒂、急性左心衰、冠芥蒂;
3、肾脏的并发症:高血压肾病、慢性肾衰;
4、其余:①眼底改变、视力及视线异样;②鼻出血;③主动脉夹层。
(七)实验室及其余检查
常例项目:血脂、血糖、肾功、尿常例、超声心动图、眼底检查。
特别检查:动向血压监测、踝/臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、3分钟动脉弹性测定、血浆肾素活性。有创性血流动力学检查
(八)诊疗及鉴识诊疗
诊疗依照:静息状态下,坐位时上臂肱动脉部位血压丈量值。但必然是未服
用降压药的状况下,间隔2min后重复丈量2次的血压均值为基准。若两次测5分钟
量缩短压或舒张压数值相差5mmHg,应再次丈量后取3次读数的均值。
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制表时间:2015年6月4
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2、鉴识诊疗:继发性高血压(嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等)
3、心血管风险分层
分层依照:(1)血压高升水平;(2)靶器官伤害状况;(3)并发症;
(4)其余心血管病危陡峭素:男性>55岁、女性>65岁;抽烟;血胆固醇>
10分钟
;糖尿病;早发心血管疾病家族史(女<65岁男<55岁)
高血压患者心血管危险分层标准
其余危陡峭素和病史高血压1级2级3级
无危陡峭素低危中危高危
1-2个危陡峭素中危中危很高危
3个以上危陡峭素或糖尿高危高危很高危
病,或靶器官伤害
有并发症很高危很高危很高危
※低、中、高、极高危10年心里脑血管事件的概率为<15%、15-20%、20-30%及>30%。
(九)治疗重点
降压治疗的目标值
一般主张控制血压<140/90mmHg;
糖尿病或慢性肾病归并高血压控制血压<130/80mmHg;
老年人SBP在140~150mmHg,DBP<90mmHg,但不低于65~70mmHg。
10分钟
2、改良生活行为合用于全部高血压患者
(1)减少体重;(2)减少钠盐摄取;(3)增补钙钾;(4)减少脂肪摄取;
(5)限制喝酒;(6)增添运动。
3、降压药物治疗
合用于:(1)血压连续高升6个月以上,改良生活行为未获有效控制;
2)高血压2级或以上;
3)高血压归并糖尿病或已有靶器官伤害和并发症。
类一线药(1)利尿剂
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制表时间:2015年6月5
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代表药物:氢***噻嗪、速尿、螺内酯。
适应证:轻中度高血压;盐敏感型高血压;和并肥胖或糖尿病;更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。
禁忌证:噻嗪类禁用于痛风患者;保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。
(2)β-受体阻滞剂
代表药物:倍他乐克、心得安、卡维洛尔。
适应证:各样程度高血压,特别是心率快的中青年患15分钟
者或归并心绞痛患者;运动所惹起的血压急剧高升。
禁忌证:急性心力弱竭、支气管哮喘、病态窦房结综
合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。
(3)钙通道阻滞剂
代表药物:硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。
适应证:各样程度高血压,特别是老年人高血压;和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄取;嗜酒;和并糖尿病、冠芥蒂、外周血管病。
禁忌证:非二氢吡啶类禁用于急性心力弱竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。
(4)血管紧张素变换酶控制剂
代表药物:卡托普利、依那普利、福辛普利。
适应证:在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者拥有相对
较好的疗效。特别合用于伴有意力弱竭、心肌拥堵后、糖耐量减低或糖尿病肾
病的高血压患者。
禁忌证:高钾血症、妊娠、两侧肾动脉狭小。血肌酐超出3mg者慎用。
(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
代表药物:***沙坦、缬沙坦。
适应证、禁忌证:同血管紧张素变换酶控制剂,但不惹起干咳。
降压治疗方案及原则:
(1)小剂量开始;
(2)优先选择长效控制剂;
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制表时间:2015年6月6
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(3)结合用药;
(4)个体化;
A、合理的两种降压药物联用方案:利尿剂+β受体阻滞剂;利尿剂+ACEI
/ARB;钙拮抗剂+β受体阻滞剂;钙拮抗剂+ACEI/ARB。3分钟
B、3种降压药物联用除非有禁忌证,不然必然包含利尿剂;血压获取控制后可调整剂量但不可以任意停药;
4、高血压急症(hypertensiveemergencies)
见解:指在某些诱因作用下,血压忽然和显然高升(一般超出180/120mmHg),同时伴有重要器官组织如心、脑、肾等重要器官功能不全的表现。包含高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、ACS、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。
治疗原则:
10分钟
快速降低血压:采用起效快速,短时间达到最大作用,连续时间短,不良反响
少的降压药物。①首选硝普钠,直接扩大动静脉,降低前后负荷;②***甘油;③地尔硫卓;④拉贝洛尔。
控制性降压:24小时内血压降低20-25%,48小时内血压不低于160/100mmHg。有高血压脑病时赏赐脱水剂,如甘露醇;
脑出血:仅当血压极度高升(>200/130mmHg)时才考虑严实血压监测下进行降压治疗,目标值不可以低于160/100mmHg。脑梗死:一般不做降压办理。
高血压亚急症(hypertensiveurgencies)是指血压显然高升但不伴靶器官伤害。
三、原发性高血压病人的护理3分钟
(一)评估
2、临床表现
3、心理社会状况
辅助检查:胸部X线,超声心动图、电解质、血气分析等。
(二)护理诊疗3分钟
:头痛与血压高升有关;
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制表时间:2015年6月7
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:与头晕、视物模糊等有关;
:高血压急症;
:高于机体需要量:与摄取过多、缺少运动有关。
忧虑:与血压控制不满意有关;
知识缺少:与缺少疾病预防保健知识有关。
2分钟
(三)护理目标
患者头晕头痛减少或消逝,忽视物模糊、意识改变,血压降至正常。
患者可以表达并履行低盐低脂饮食计划,遵医嘱服药。
患者依照活动计划,未发生摔倒受伤。
患者可以表达血压高升及直立性低血压表现,并懂得怎样应付。(四)护理举措
:头痛与血压高升有关3分钟
评估头痛状况:部位、性质、程度、陪同症状;
减少惹起或加重头痛的要素;
为患者供给沉静、暖和、畅快的环境,尽量减少探视;
护理人员操作应相对集中,动作轻盈,防备过多搅乱病人;头痛时应卧床歇息,抬高床头,改变体位时动作宜慢;防备劳苦,情绪激动、精神紧张、环境喧闹等不良要素;
向患者解说头痛主要与血压有关,血压恢复正常且安稳后边痛症状可减少或消逝;
指导患者使用放松技术,如音乐疗法、迟缓呼吸、心理训练等。
3分钟
有受伤的危险:与头晕、视物模糊、意识改变或直立性低血压有关防备受伤;
准时丈量血压,并做好记录;
病人若有头晕、视物模糊、眼花、耳鸣等症状时,应指导患者卧床歇息,上卫生间或出门时有专人陪同,若头晕严重,应辅助床上大小便;
伴恶心、呕吐病人,应将痰盂搁置患者伸手可及处;呼喊器放于患者手边,防备取物时摔倒;
防备快速改变体位、活动场所光芒暗、病室内有阻拦物、地面滑、卫生间无扶手
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制表时间:2015年6月8
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等危陡峭素,必需时病床加防备栏。
3、暗藏并发症
病人绝对卧床歇息,抬高床头,防备全部不良刺激和不用要的运动,辅助生活3分钟
护理;
保持呼吸道畅达、吸氧;
平定病人情绪,必需时使用沉稳剂;
进行心电、血压、呼吸、血氧监护,快速成立静脉通路,遵医嘱尽早应用降压
药,用药过程中注意监测血压变化,防备出现血压骤降。
2分钟
(五)护理谈论
1、患者头晕头痛减少或消逝,忽视物模糊、意识改变,血压控制在正常范围。
,遵医嘱服药。
,未发生摔倒受伤。
、用药等知识认识。
四、健康指导5分钟
疾病有关知识指导;
指导病人正确服用药物;
饮食护理;
合理安排运动量;
按期复诊,指导病人自我监测血压。
小结:1、高血压(hypertension)是一种以动脉压高升为特色,可伴有意、脑、肾、血管等器官功能性或器质性改变的浑身性疾病。原发性高血压是以原由不明的以血压高升为主要表现的临床综合征,通
小结与思虑题常简称高血压。
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制表时间:2015年6月9
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2、高血压诊疗标准:缩短压(Systolicpressure)≥140mmHg和/
或舒张压(Diastolicpressure)≥90mmHg
3、病因
遗传要素:可能存在主要基因显性遗传和多基因关系遗传。
环境要素:饮食、精神应激。
其余要素:肥胖(BMI、腰围)等。
3、高血压诊疗依照:静息状态下,坐位时上臂肱动脉部位血压丈量值。
但必然是未服用降压药的状况下,间隔2min后重复丈量2次的血压均
值为基准。若两次丈量缩短压或舒张压数值相差5mmHg,应再次丈量后
取3次读数的均值。
4、降压治疗方案及原则:
1)小剂量开始;
2)优先选择长效控制剂;
3)结合用药;
4)个体化;
5、高血压常有护理诊疗:
悲伤:头痛与血压高升有关;
有受伤的危险:与头晕、视物模糊等有关;
暗藏并发症:高血压急症。
思虑题:
原发性高血压的定义?
高血压的临床表现?
高血压的常有护理诊疗及护理举措?
怎样对高血压病人进行健康指导?
参照资料内科护理学教材(第五版)
内科学教材(第七版)
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