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海军医学杂志年月第卷第期,,,··
·论著·
不同负荷剂量的右美托咪定复合丙泊酚
对良性前列腺增生患者的影响
陈君,刘小妮
[摘要]目的探讨不同负荷剂量的右美托咪定复合丙泊酚对良性前列腺增生患者导管相关膀胱刺激征及生殖激素水
2018820208transurethralresection
平的影响。方法前瞻性纳入年月至年月于安康市中心医院行经尿道前列腺电切术(
prostateTURP92331
,)的例良性前列腺增生患者作为研究对象,通过随机数字表法将其分为组,其中对照组例(常规麻醉),
+2mg/+2mg/kg
观察组例(使用右美托咪定丙泊酚麻醉),观察组例(使用右美托咪定丙泊酚
3meanarterialpressureMAP
麻醉)。比较组患者围手术期的相关指标、不同时间点平均动脉压(,)、心率、生殖激素水平、血清
epinephrineEnorepinephrineNE624hCC⁃reactiveproteinCRP
肾上腺素(,)、去甲肾上腺素(,)及术后、血清反应蛋白(,)水平,
3824hvisualanaloguescale/scoreVASRanmsay
记录组患者术后、视觉模拟评分(,)和镇静评分,并统计术后导管相关膀胱刺
激征发生率。结果观察组患者术中丙泊酚用量及手术时间显著少于对照组,且观察组患者少于观察组(F=,
<
);观察组患者清醒时间明显长于对照组,且观察组患者较观察组更长(F=,P);在泵入右美托咪定后
(2)、手术开始后(3)观察组患者值和心率均显著低于对照组,且观察组患者较观察组更低(F=,
<
,,,P);组内值对比,不同时间点的值差异有统计学意义(F=,,,
<=<
,P);观察组患者的血清、水平均明显低于对照组,且观察组患者较观察组更低(F,,P
<A<<
);组患者术后、的水平差异具有统计学意义,其中观察组观察组对照组(F=,,P);
<
组内对比,组患者术后水平均较术后显著偏高(t=,,,P);术后,观察组患者血清睾
***(,)、雌激素(,)水平均显著高于对照组,且观察组患者高于观察组(F=,
<
,P);组内对比,术后,组患者生殖激素水平均较术后明显升高(t=,,,,
<
,,,,,,,,P);术后、,观察组患者的评分显著低于对照组,
<
评分高于对照组,观察组患者镇痛镇静效果优于观察组(F=,,,,P);组内对
<
比,组患者术后的评分及评分均较术后明显降低(t=,,,,,,P
%%<
);观察组患者导管相关膀胱刺激征发生率为,明显低于对照组的(χ=,P)。结论
TURP
的右美托咪定复合丙泊酚在术中的应用效果较好,可有效减轻患者的应激反应,稳定其血流动力学,缓解导尿管引发的
膀胱刺激征,促进性腺功能尽快恢复,镇痛镇静效果较好。
[关键词]不同负荷剂量;右美托咪定;丙泊酚;良性前列腺增生;导管相关膀胱刺激征;生殖激素水平
.1009-
[中图分类号][文献标志码][DOI]
Effectsofdifferentloadingdosesofdexmedetomidine
combinedwithpropofolonthepatientswith
benignprostatichyperplasia
ChenJun,LiuXiaoni
(DepartmentofPharmacy,AnkangCentralHospital,ShaanxiProvince,Ankang725099,China)
725099
[作者单位]陕西安康,安康市中心医院药剂科
******@
[通信作者]刘小妮,电子信箱:
··海军医学杂志年月第卷第期,,,
Toexploretheeffectsofdifferentloadingdosesofdexmedetomidinecombinedwithpropofoloncathe⁃
[Abstract]Objective
ter⁃⁃
()Methods
tientswithbenignprostatichyperplasiawhoreceivedtransurethralresectionofprostateTURPinthehospitalfromAugust2018to
()
August2020wereprospectivelyrecruitedasresearchsubjectsandwererandomlydividedintothecontrolgroup=31withroutine
,(n)
anesthesiatheobservationgroupA=+2mg/kganesthesiaandtheobservationgroupB=
,(n)(n
+2mg/⁃
),()
enttimepointsheartratereproductivehormoneserumepinephrineEnorepinephrineNEandserumC⁃reactiveprotein
,,,(),()
()()
Ranmsaysedationscoresathour8andhour24aftersurgeryinthethreegroupswererecordedandtheincidenceofpostoperativecath⁃
,
eter⁃⁃
Results
vationgroupweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup=
(F,)
wassignificantlylongerthanthatofthecontrolgroupandtheawakeningtimeoftheobservationgroupBbeinglongerthanthatofthe
,
observationgroupA=<
(F,P)(2),(3),
MAPvalueandheartrateoftheobservationgroupwerealllowerthanthoseofthecontrolgroupwiththatoftheobservationgroupB
,
beingevenlowerthanthatoftheobservationgroupA=<
(F,,,,P)
weremadebetweenthegroupstherewasstatisticalsignificanceinMAPvaluesatdifferenttimepoints=
,(F,,,
<
,P)
controlgroupwiththelevelsoftheobservationgroupBbeingevenlowerthanthoseoftheobservationgroupA=
,(F,,
<⁃
P),
tweenthethreegroupswiththeobservationgroupB<theobservationgroupA<thecontrolgroup=<.
,(F,P)
Intra⁃groupcomparisonrevealedthattheCRPlevelsofthepatientsinthethreegroupsathour24aftersurgeryweresignificantlyhigher
thanthoseathour6aftersurgery=<⁃
(t,,,P),()
genichormoneE2levelsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroupwiththelevelsintheob⁃
(),
servationgroupBbeinghigherthanthoseintheobservationgroupA=<⁃groupcomparisonfur⁃
(F,,P)
therindicatedthatthereproductivehormonelevelsofthepatientsinthethreegroups7daysaftersurgeryweresignificantlyhigherthan
those24hoursaftersurgery=
(t,,,,,,,,,,,
<
,P),
thoseofthecontrolgroupandtheRamsayscoreswereobviouslyhigherascomparedwiththatofthecontrolgroupandtheanalgesic
,,
andsedativeeffectsoftheobservationgroupBweresuperiortothoseoftheobservationgroupA=
(F,,,
<-groupcomparisonrevealedthattheVASandRamsayscoresofthethreegroups24hoursaftersurgery
,P)
weresignificantlylowerthanthose8hoursaftersurgery=
(t,,,,,,P<)
catheter⁃%%inthecon⁃
,()
trolgroup2=<
(χ,P)Conclusion
achievegoodeffectscouldeffectivelyreducethestressresponseofthepatientsstabilizehemodynamicsrelieveurinarycatheter⁃in⁃
,,,
ducedbladderirritationpromoteearlyrecoveryofgonadalfunctionandinadditionithasagoodanalgesicandsedativeeffects.
,,
DifferentloaddoseDexmedetomidinePropofolBenignprostatichyperplasiaCatheter⁃relatedbladderirrita⁃
[Keywords];;;;
tionReproductivehormonelevel
;
benignprostatichyperplasiaTURP
良性前列腺增生(,理的麻醉管理对改善手术患者疗效至关重
BPHdexmedetomidineDEX
)是一种常见的引起老年男性排尿障碍的良性要。右美托咪定(,)是一种具
α
疾病,其临床症状主要表现为膀胱刺激症状和梗阻有调节免疫应答、镇痛、镇静、抗炎、抗交感作用的
1-22⁃
症状,且发病率随着患者年龄的增长而增加[]。前肾上腺素受体激动剂。相关报道指出,右美托咪
列腺增生的具体发病机制可能与上皮及减值细胞定可有效减轻与药物相关的不良反应,延长感觉和
3-48
的增殖与凋亡之间失衡相关[]。经尿道前列腺电运动阻滞时间,提高麻醉质量[]。丙泊酚是现阶段
transurethralresectionofprostateTURP
切术(,)是目临床常用的静脉全身麻醉用药,具有维持中枢神经
前临床治疗前列腺增生的“金标准”,但其手术创面系统平衡、降低脑部代谢水平、保护神经的作用,但
较大,出血量较多,且术中操作对尿道持续刺激以其注射痛较为明显。既往研究显示,右美托咪定联
及持续的低温液体冲洗,极易引发经尿道电切综合合少量丙泊酚可有效减轻丙泊酚在注射过程中的
5-79
征、寒战等严重并发症[]。因此,寻求更为科学合疼痛感,且可缩短患者的复苏时间[]。目前关于右
海军医学杂志年月第卷第期,,,··
美托咪定复合丙泊酚在良性前列腺增生患者中的临床资料不全,依从性不佳者。
应用较少。基于此,本研究探讨不同负荷剂量的右干预方法
美托咪定复合丙泊酚对良性前列腺增生患者导管入组患者进入手术室后,均进行心率、血压、血
相关膀胱刺激征及生殖激素水平的影响,旨在为临氧饱和度等常规生命体征监测,开放静脉通路,静
床提供理论依据。脉滴注复方醋酸钠林格注射液(四川科伦药业股份
H20150049
1对象与方法有限公司,批准文号:国药准字,规格:
研究对象),剂量为。行腰硬联合麻醉。麻醉
201882020810minAB
前瞻性纳入年月至年月于安后,观察组和观察组分别静脉注射右美
transurethral
康市中心医院行经尿道前列腺电切术(托咪定[江苏恒瑞医药股份有限公司,批准文号:国
resectionofprostateTURP92H200902482ml200μg
,)的例良性前列腺增药准字,规格::(按右美托咪
/kg
生患者作为研究对象,通过随机数字表法将其分为定计)]、,对照组静脉注射等容
331A10min1%
组,其中对照组行常规麻醉(例),观察组行量的生理盐水。后,静脉注射丙泊酚
+2mg/
右美托咪定丙泊酚麻醉(例),(,批准文号:国药准字
+2mg/
观察组行右美托咪定丙泊酚,规格:∶),输注速率
30A5579B20mg/10s60s
麻醉(例)。观察组年龄~岁,观察组为,注药结束后仍未达到意识消失
56805778320mg
年龄~岁,对照组年龄~岁。组患者的者,继续注射丙泊酚。密切关注患者术中窦
性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意性心律、低血压、呼吸抑制等不良反应,当出现异常
>
义(P),具有可比性。见表。所有患者均知情况时,应及时根据患者情况进行对症处置。比较
TURP
晓本研究且签署知情同意书,本研究通过医院伦理不同剂量的右美托咪定复合丙泊酚在行术患
1
委员会批准。者中的应用效果。所有患者均随访个月。
ˉ观察指标
表1对照组和观察组患者一般资料比较(x±s)
kg围手术期相关指标统计组患者
组别例数年龄(岁)体重()
±±、丙泊酚用量及清醒时间。
±±
观察组不同时间点的、心率记录组患者
±±
观察组入室时(0)、腰麻后(1)、泵入右美托咪定后
2
χ/t值(2)、手术开始后(3)的心率及平均动脉
P值压(,)。
+
注:对照组为常规麻醉,观察组为右美托咪定丙应激反应及血清生殖激素水平组患者
2mg/+2mg/kg2h5ml
泊酚麻醉,观察组为右美托咪定丙泊酚均于手术开始后采集静脉血,采用酶联免
麻醉enzyme⁃linkedimmunosorbentassayELISA
疫法(,)检
纳入和排除标准测生殖激素水平、血清肾上腺素(,)、
1nore⁃pinephrineNE6
纳入标准:()均符合《良性前列腺增生诊断治去甲肾上腺素(,)水平;术后、
20071024h5mlCC-
疗指南()》[]中的相关诊断标准,伴有尿道梗再次抽取血液,检测血清反应蛋白(
2reactiveproteinCRP24h7d
阻、肉眼血尿、尿线细且无力等临床症状;()均具,)水平;术后、采集相同
TURP34ELISA
有择期手术指征;()无麻醉禁忌证;()麻醉容量的血液,利用法检测生殖激素水平,包
ⅠⅡⅠtestosteroneTfolliclestimu⁃
效果分级为~级,其中级为麻醉完善、无痛、括睾***(,)、卵泡刺激素(
ⅡlatinghormoneFSHestrogenichormone
肌松良好、安静,血流动力学稳定;级为麻醉欠完,)、雌激素(,
E2luteotropichormoneLH
善,有轻度疼痛表现,肌松欠佳,需用镇静剂,血流)、黄体生成素(,)。试剂
5R&D
动力学有波动;()患者及其家属均自愿签署知情盒均购自美国公司,检测时均严格按照说明
1<10%<
同意书,依从性良好。排除标准:()合并心、肝、肾书的标准进行操作,控制批内差异,批间差异
215%
等严重器质性病变者;()长期糖皮质激素类药物。
治疗史;()合并心理障碍、精神障碍者;()合并严评分采用视觉模拟评分法(
5analoguescale/scoreVAS
重糖尿病、高血压及冠心病等循环系统疾病者;(),)评估患者的疼痛程度。
··海军医学杂志年月第卷第期,,,
0<346B<A<
分:无痛;分:轻微疼痛,能忍受;~分:疼痛平之间差异有统计学意义,观察组观察组对
710=<
并影响睡眠;~分:强烈疼痛,难忍受,影响照组(F,,P);组内对比,组患
24hCRP6h=
生活。者术后水平均较术后显著偏高(t
<
评分采用镇静评分评估,,,P)。见表。
患者的镇静效果。~分:镇静效果较差;~分:生殖激素水平比较
24hTE2
镇静效果较好。分值越高,表明镇静效果越好。术后,观察组患者血清、水平均显著
=
导管相关膀胱刺激征发生率观察患者治高于对照组,且观察组患者高于观察组(F
<
疗期间导管相关膀胱刺激征发生情况。,,P),、水平比较差异
>
统计学处理无统计学意义(P);术后,组患者项生
>
所有数据均采用软件分析。其中计殖激素水平比较,差异均无统计学意义(P)。
ˉ±7d3
量资料以xs表示,采用t检验;计数资料以百分组内比较,术后,组患者生殖激素水平均较术
%24h=
比()表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验,后时明显升高(t,,,
用u表示。P<表示差异有统计学意义。,,,,,,
<
2结果,,,P)。见表、。
围手术期相关指标比较评分及评分比较
824hVAS
观察组患者术中丙泊酚用量及手术时间少于术后、,观察组患者的评分显著低于
BA=
对照组,且观察组患者少于观察组(F,对照组,评分较对照组明显偏高,且观察组
=
);观察组患者清醒时间长于对照组,且观察患者镇痛镇静效果优于观察组(F,
BA=<<
组患者较观察组更长(F,P)。,,,P);组内比较,组
224hVASRamsay
见表。患者术后的评分及评分均较术
8h=
(t,,,
不同时间点、<
3TTMAP,,,P)。见表。
组患者在0、1时间点的、心率比较差
>
异均无统计学意义(P);在2、3时间点观察导管相关膀胱刺激征发生率比较
MAPB
组患者和心率均显著低于对照组,观察组观察组患者导管相关膀胱刺激征发生率为
A=%%2=<
患者较观察组更低(F,,,,明显低于对照组的(χ,P
<
,P);组内对比,不同时间点的差),但组患者严重程度比较,差异无统计学意
=>
异有统计学意义(F,,,义(P)。见表。
<
,P)。见表、。
表9对照组与观察组患者导管相关膀胱刺激征发生率
ˉ±及严重程度比较[(例)%]
表2对照组和观察组患者围手术期相关指标比较(xs)
%
组别例数轻度中度重度总发生率()
组别例数mgminmin观察组()()()
用量()()()
±±±()()()
对照组/
±±±
±±±
观察组
F值
<<
P值
+2mg/kg前列腺增生症是一种在中老年男性中较为常
注:观察组为右美托咪定丙泊酚麻醉,观
+2mg/kg
察组为右美托咪定丙泊酚麻醉见的疾病,其临床症状主要表现为尿频、血尿及排
尿困难等,对患者的身心健康及生活质量均造成了
、及水平比较不良影响[]。部分学者对前列腺增生的流行病学
ENE
观察组患者的血清、水平均明显低于对照特征进行分析后发现,在组织学方面,前列腺增生
BA=
组,且观察组较观察组更低(F,的发病率与年龄呈明显的正相关,大多发生于岁
<
,P);组患者术后、的水以后,且随着年龄的增长,其发病风险随之攀升。
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ˉ
表3对照组与观察组患者不同时间点MAP比较(mmHg,x±s)
MAP
组别例数TTTTF值P值
0123
±±±±
对照组
±±±±<
观察组
±±±±<
观察组
F值
<<
P值
+2mg/+2mg/kg
注:对照组为常规麻醉,观察组为右美托咪定丙泊酚麻醉,观察组为右美托咪定丙泊酚麻
MAP,TT10minT10minT2h
醉;为平均脉动压0为入室时,1为腰麻后,2为泵入右美托咪定后,3为手术开始后
ˉ
表4对照组与观察组患者不同时间点心率比较(次/min,x±s)
心率
组别例数TTTTF值P值
0123
±±±±