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2022104310·2623·
单孔腹腔镜下逆向钩针法和传统腹横纹小切口治疗儿童
腹股沟斜疝临床对比
杨智敏惠州市第二妇幼保健院广东惠州
(,516000)
[摘要]目的:分析儿童腹股沟斜疝患者采用单孔腹腔镜逆向钩针法和传统腹横纹小切口治疗的价值。方法:
筛选例儿童腹股沟斜疝患儿作为研究对象,随机将患儿分为对照组与观察组各例,对照组采用传统腹横纹小切
8040
口治疗,观察组采用单孔腹腔镜下逆向钩针法治疗,对比两组手术指标、临床指标、并发症率。结果:观察组切口长度、
手术时间、下床活动时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P)。观察组疼痛程
<
度、反应蛋白()、白细胞介素()低于对照组,差异有统计学意义(P)。治疗后观察组并发症率
C-CRP-10IL-10<
低于对照组的,差异有统计学意义(P)。结论:选择单孔腹腔镜下逆向钩针法手术对儿童腹股沟
%%<
斜疝进行治疗可降低术中出血量及并发症率,亦可改善机体应激状态,避免术后疾病复发,值得参考。
[关键词]单孔腹腔镜;逆向钩针法;传统腹横纹小切口;儿童腹股沟斜疝
Clinicalcomparativeofsingleholelaparoscopicreversecrochetandtraditionaltransversesmallinci-
-
sioninthetreatmentofinguinalobliqueherniainchildrenYANGZhiminHuizhouSecondMaternaland
-(
ChildHealthHospitalHuizhouChina
,516000,)
AbstractObjective
:Toanalyzethevalueofsingle-holelaparoscopicreversecrochetandtraditionalsmallincisioninped-
Method
-
jects,andtheyweredividedintothecontrolgroupandtheobservationgroup,40casesineachgroup,thecontrolgroupused
traditionalabdominaltransversesmallincisiontreatment,theobservationgroupusedsingle-holelaparoscopicreversecrochet
Results
treatment,comparingtwogroupsofsurgicalindicators,,
surgicaltime,implantationtime,hospitalizationtimeoftheobservationgroupwereshorterthanthecontrolgroup,theintraoper-
P
ativebleedingwaslessthanthatinthecontrolgroup(<),thepaindegree,CRPandIL-10intheobservationgroup
P
werelowerthanthoseinthecontrolgroup(<).Thecomplicationrateaftertreatment(%)waslowerthanthatin
PConclusion
thecontrolgroup(%)(<).Thechoiceofsingle-holelaparoscopicreversecrochetsurgeryforob-
liqueinguinalherniacanreducetheintraoperativebleedingandcomplicationrate,improvethebodystressstateandavoidpost-
operativediseaserecurrence,whichisworthreference.
KeyWords
:Single-holelaparoscopy;Reversecrochet;Traditionaltransversesmallincision;Obliqueinguinalherniain
children
腹股沟斜疝为儿科常见先天性发育异常疾病之一是腹1资料与方法
,
、:20169~20219
出在体表可见突出的肿块为避免病情持续加重出现肠坏例儿童腹股沟斜疝患儿为研究对象随机分为两组各
,,80,40
死感染性休克等并发症需及早采取科学方案治疗[1]手术例观察组均为男性年龄岁均值岁发
、,。,,1~11,(±),
为治疗腹股沟斜疝首选方案术中仅需对疝囊进行结扎便可病部位例单侧例双侧体重均值对
,:23、17,(±)kg;
达到治疗目的但传统腹横纹小切口具有出血量大预后效果照组均为男性年龄岁均值岁发病部
,、,1~10,(±),
差等特点因此需寻求更安全有效治疗方案随着微创技术位例单侧例双侧体重均值两组一般
,、。:36、4,(±)kg,
的发展及应用近年腹腔镜手术因切口小出血量少等优势被资料差异无统计学意义P本次研究经过本院医学
,、(>)。
广泛应用于腹部手术治疗中相较于双孔三孔四孔手术而伦理委员会同意纳入标准结合临床表现及彩超检查确
,、、。:①
言单孔腹腔镜下逆向钩针法手术可降低对机体损伤实现了诊为腹股沟斜疝者[2]满足手术指征者年龄岁者
,,;②;③<12;
免带线避开输精管亦可减少术后瘢痕面积为准确评估其治腹股沟管外环口直径者[3]家属自愿入
,,④<×;⑤
疗价值本文遴选例儿童腹股沟斜疝患者展开对比研究组签署知情同意书者排除标准合并严重脏器组织损伤
,80。。:①
基金项目惠州市科技计划项目项目编号
:[:20210406]
吉林医学年月第卷第期
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者存在肠胀气肠梗阻者血液系统疾病合并有严重扎缝合止血后复位睾丸精索缝合皮下组织结束手术
;②、;③;④、,、,,。
感染[4]体态过小无法耐受气腹及麻醉者[5]
;⑤、;⑦:①:、、
退出本次研究者凝血功能障碍及存在出血倾向者活动时间住院时间术中出血量等临床指标包括疼痛
;⑧。、、。②:
:80、-10(IL-10)、C-(CRP),
液心电图胸片腹部超等检查术前禁食禁水并对度参考量表评价分值分得分越高疼痛程度越
、、、B,6h、,VAS,0~10,
手术区域进行备皮脐部清结在手术实施前准备开塞露协助高术前术后采集患者空腹状态下肘正中静脉血离
,,;、3d3ml,
其排便排尿心后采用全自动生化分析仪检测变化[6]记
、。CRP、IL-10。③
观察组采用单孔腹腔镜下逆向钩针法治疗给予患儿气录两组切口感染切口疼痛阴囊肿胀等并发症发生率
:、、。
,:,
助按压避免肠道内进入过多气体协助患者选择头低足高表达方式为均数标准差xs实施统计学t值检验计量资
,;±(±),;
位充分暴露手术区域手术实施者站立在患者右侧持镜者料表达方式为率实施统计学χ2检验P为差异
,,,(%),。<
站于术者对侧自脐部正中逐层切开皮肤皮下组织自切口有统计学意义
;、,。
置入建立二氧化碳人工气腹而
5mmTrocar(8~12mmHg),
后对腹腔内组织结构进行探查明确患侧内环大小及形态2结果
、,、
,、:
及血管进行辨别在腹腔镜监视下将患侧内环口上缘作为穿无统计学意义P观察组双侧发病率体重高于对照
;(>);、
刺点将注射器针头刺破作为标记为避免损伤腹部动静脉组差异有统计学意义P见表
,,,,(<)。1。
将穿刺头刺入内环口上缘腹膜后沿内环口外侧缘潜行达到
,
内环口下方中点处时针尖避免突破腹膜缓慢退出针芯丝线表1两组患儿基础资料对比xsn
,(±,=40)
并放置于腹膜外空钩针退回至原穿刺点从原穿刺点再次刺发病部位n
,,组别[(%)]年龄岁体重
入自反方向内环口内侧缘潜行当空的钩针头达到输精管时单侧双侧()(kg)
,,
将钩针走行于输精管及腹膜之间至内环口下方中点用钩针对照组
,,±±
夹持此处腹膜外的丝线一并退出至体外随后退出导丝收观察组
,,,±±
紧丝线并打结结束手术χ2或t值
,。
对照组采用传统腹横纹小切口治疗给予患者气管内插P值
:
管全麻协助患者选择仰卧位常规消毒铺巾后在患侧耻骨上
,,
腹横纹处做切口分离皮下组织在索前内侧寻找
1~,,
灰白色疝囊组织仔细辨认后切开疝囊前壁而后提起后壁并:、、
,,床活动时间住院时间短于对照组术中出血量少于对照组
分离后壁与精索间隙在操作过程中注意保护输精管与精索、,,
,两组差异有统计学意义P见表
血管而后对近端疝囊进行游离使用丝线对疝囊颈进行结(<)。2。
,,
表2两组患儿手术指标对比xsn
(±,=40)
组别切口长度单侧手术时间双侧手术时间下床活动时间住院时间术中出血量
(mm)(min)(min)(h)(d)(ml)
对照组
±±±±±±
观察组
±±±±±±
t值
P值
:3,IL-10,(<)。
统计学意义P术后观察组疼痛程度低于对照见表
(>);、CRP3。
表3两组患儿临床指标对比xsn
(±,=40)
疼痛程度分
组别()CRP(mg/L)IL-10(pg/ml)
术前术后术前术后术前术后
对照组
±±±±±±
观察组
±±±±±±
t值
P值
吉林医学年月第卷第期
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:%,,,
照组的差异有统计学意义P见表经物理方案干预后可缓解此外在单孔腹腔镜下逆向钩针法
%,(<)。4。。
手术过程中采用单钩针法采取逆向带线操作利用单钩针将
,,
表4两组患儿并发症率对比nn结扎线拉出体外通过增加弹簧设置不仅方便手术亦可降
[(%),=40],,,
低结扎线意外脱线引起的并发症因此在儿童腹股沟斜疝单
组别切口感染切口疼痛阴囊肿胀合计,
对照组孔腹腔镜更具优势[15]
1()2()3()6()。
综上所述单孔腹腔镜下逆向钩针法手术在儿童腹股沟
观察组,
0()1()0()1()斜疝治疗中效果理想结合数据发现选择该方案可规避潜在
χ2值,
P值,,
,,
借鉴
。
3讨论
儿童腹股沟斜疝以肿胀疼痛等为首发症状该病的出现
、,4参考文献
不仅可增加机体痛苦亦可损害其消化泌尿系统及早展开高林仲卫东宣卓琦改良单孔腹腔镜疝囊高位结
,、,[1],,.
治疗是规避肠梗阻肠管坏死等并发症的关键且可在降低疾扎术在婴幼儿腹股沟斜疝中的应用体会腹腔镜外科杂
、,[J].
病对患者生长发育影响的同时降低手术风险及难度[7]志
。,2019,24(2):88-91.
据统计[8]儿童腹股沟斜疝发生率在手术王燕惠曾祥鑫陈锦荣等单孔腹腔镜与传统开放手
%~%,[2],,,.
为治疗该病主要方案传统手术在临床有广泛应用其虽对麻术疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的对比分析腹腔
,,[J].
醉手术器械设备等要求不高且具有费用低切口隐蔽等优镜外科杂志
、、,、,2020,14(7):14-15.
势但术后可在腹股沟区留下的瘢痕若患者为瘢邓静刘玲苑夏联山等两种单孔式腹腔镜下疝囊
,1~,[3],,,.
痕体质会直接影响美观度[9-10]其次该手术术中出血量较大高位结扎术在小儿腹股沟斜疝中的疗效对比临床小儿外
;,[J].
在对精索血管及输精管分离过程中极易发生损伤且儿童疝科杂志
,,2019,18(1):54-58.
囊较薄在操作过程中极易发生疝囊撕裂等情况导致术后出朱学安糟绍祖段海军单孔腹腔镜技术在小儿腹股
,,[4],,.
现不同程度复发率近年随着医疗技术发展腹腔镜手术因安沟斜疝治疗中的应用及优越性宁夏医学杂志
。[J].,2019,41
全无创等优势被广泛应用于腹腔手术中本研究对比发现观
、,(12):1125-1127.
察组并发症率低于对照组疼痛程度低于对照组金雄伟张浩梁江等免充气与充气单孔腹腔镜
,、CRP,IL-10[5],,,.
高于对照组证实经单孔腹腔镜下逆向钩针法手术可改善预下完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床效果比较蚌埠医学
,[J].
后效果亦可避免手术等应激源对机体应激反应的影响因院学报
,。,2019,44(2):43-45.
为单孔腹腔镜下逆向钩针法手术具有手术创伤小手术时间巫锦春陈海军朱家兵经脐单孔腹腔镜疝修补术治
、[6],,.
短对比传统单孔腹腔镜实现了免带线避开输精管有效降低疗儿童嵌顿性腹股沟斜疝的效果及对患儿血清炎性指标的影
,,
手术难度减少出血风险术后不易察觉手术瘢痕其次腹腔响中外医学研究
,,;[J].,2020,18(32):139-141.
镜操作中可以近距离直视下观察内环口周围结构手术时可黎辉曹斌曹宇皎等单孔腹腔镜下改良双钩疝
,[7],,,.
以最大限度地避免损伤正常组织同时也可以保持腹股沟管针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝的疗效观察腹腔
,[J].
结构的完整性[11-13]既往多采用三孔腹腔镜手术对腹股沟镜外科杂志
。,2019,24(2):92-95.
斜疝进行治疗但因腹腔器械不够精细腹壁切口多且每个切简闯李功俊周立军等经脐单孔腹腔镜治疗小儿
,,[8],,,.
口直径在左右不仅会增加机体创伤亦可提高手术操腹股沟直疝临床特征及诊疗方法分析临床军医杂志
5mm,,[J].,
作难度导致手术时间延长近年随着医疗技术发展腹腔镜
,。2020,48(2):101-102.
手术方案不断优化并由三孔变化为两孔单孔且器械精细陈展辉唐世龙陈桂星等单孔微型腹腔镜手术治疗
,、,[9],,,.
程度增加由原先的腹腔内的打结操作演变为体外打结其次小儿腹股沟斜疝例岭南急诊医学杂志
,;623[J].,2019,24(4):
腹腔内不必再使用辅助器械在简化手术操作流程的同时缩
,375-377.
短手术时间实现了免带线避开输精管有效降低手术难度曹海波刘振勇邱宇日间模式下单孔完全腹膜外
,,,[10],,.
降低术中出血量且在手术中可精准辨别输精管等组织避免高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝例中国现代普通外科
,,127[J].
发生周围组织损伤该结论与本次研究中观察组切口长度手进展
,、,2019,22(11):902-904.
术时间下床活动时间住院时间短于对照组术中出血量低张一忠齐长磊帅勇锋等后鞘后入路在单孔腹腔
、、,[11],,,.
于对照组结果一致[14]镜全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用体会附例报告
。(61)
虽证实单孔腹腔镜下逆向钩针法手术可降低并发症率腹腔镜外科杂志
,[J].,2020,12(7):497-500.
但术后依旧有例患者出现疼痛考虑是受自身体质年龄等唐海洲何昌景杨迪等腹腔镜下硬膜外穿刺针
1,、[12],,,.
的影响且个体应激反应不同因此术后会出现疼痛此外患及微型抓钳辅助治疗小儿鞘膜积液和斜疝临床分析右江
,,;[J].
吉林医学年月第卷第期
·2626·2022104310
医学北医学
,2020,14(4):261-265.,2019,25(11):87-90.
张陈魏健付召军等单孔腹腔镜下注射针头袁翔戴家瑗刘振勇用单孔腹腔镜疝囊高位结扎
[13],,,.[15],,.
协助弧形弯钩的小儿腹股沟疝结扎术例临床分析中术对腹股沟斜疝患儿进行治疗的效果评析当代医药论
180[J].[J].
国普外基础与临床杂志丛
,2020,27(5):98-100.,2019,17(11):46-47.
徐晓青杨广承单孔腹腔镜下应用小儿活动拉钩与收稿日期编校徐强
[14],.[:2022-02-25:]
下腹壁小切口治疗小儿腹股沟斜疝疗效及并发症比较河
[J].
术前T淋巴细胞亚群减低对胸腔镜肺癌根治术后肺部感染
发生的影响
何锋王小英刘宁陈新富陈树兴福建医科大学附属教学医院福州肺科医院胸外科福建福州
,,,,(,350007)
[摘要]目的:探讨行胸腔镜肺癌根治术的非小细胞肺癌()患者术前淋巴细胞亚群功能减低对发生
NSCLCT
术后肺部感染风险的影响。方法:采用流式细胞术检测法对行肺癌根治术的例患者于术前、术后第天、
196NSCLC1
术后第天、术后第天行外周血淋巴细胞亚群检测,根据术前+淋巴细胞水平分为淋巴细胞亚群功能减低
35TCD3TT
组(例)和淋巴细胞亚群功能正常组(例),比较两组患者术后肺部感染发生的差异。结果:患者淋
23T173NSCLCT
巴细胞亚群减低组术后肺部感染发生率为();正常组术后肺部感染发生率为(),两组间差
%6/%44/173
异无统计学意义(P);采用二分类回归评估发现年龄、吸烟、淋巴结转移、手术时长、肺切除方式是术后
=
肺部感染发生的独立危险因素,差异有统计学意义(P);+、+、+淋巴细胞比率减低不是术后肺部感
<
染发生的独立危险因素,差异无统计学意义(P)。在血清炎性反应标志物比较中,两组间在细胞因子[白细胞介
>
素()、、]、血常规、反应蛋白()水平比较,差异无统计学意义(P),降钙素原()在术后
IL-6IL-8IL-10C-CRP>
第天、第天、第天减低组较正常组低,差异有统计学意义(P)。两组患者术后淋巴细胞亚群变化趋势大
135<
致相同,呈先降后升动态变化;术后第天,正常组+淋巴细胞比率下降较减低组显著,差异有统计学意义(P
1CD4T<
)。两组患者术后第天+、+淋巴细胞比率高于术前,+淋巴细胞比率低于术前水平。结论:
患者行胸腔镜肺癌根治术前淋巴细胞亚群功能减低不增加术后肺部感染发生的风险。
T
[关键词]非小细胞肺癌;胸腔镜;肺癌根治术;淋巴细胞亚群;免疫功能;肺部感染
T
EffectofpreoperativedecreaseofTlymphocytesubsetsonpulmonaryinfectionafterthoracoscopic
radicalresectionoflungcancerHEFengWANGXiaoyingLIUNingetalDepartmentofThoracicSurgery
,-,,(,
FuzhouPulmonaryHospitalAffiliatedTeachingHospitalofFujianMedicalUniversityFuzhouChina
,,350007,)
AbstractObjective
:ToinvestigatetheeffectofpreoperativeTlymphocytesubsetsdysfunctionontheriskofpostoperative
Method
pulmonaryinfectioninpatientswithnon--
ripheralbloodTlymphocytesubsetsof196NSCLCpatientsundergoingradicalresectionweredetectedbyflowcytometrybefore
operation,thefirstdayafteroperation,-
+
tiveCD3Tlymphocytelevel,theyweredividedintotheTlymphocytereductiongroup(23cases)andtheTlymphocytenor-
malgroup(173cases).Thedifferencesintheoccurrenceofpostoperativepulmonaryinfectionbetweenthetwogroupswere
Results
%(6/23);theincidenceofpostoperativepulmonaryinfectionintheTlymphocytenormalgroupofNSCLCpatients
P
%(44/173),andtherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(=).Logisticregressionanaly-
sisshowedthatage,smoking,lymphnodemetastasis,operationtimeandlungresectionwereindependentriskfactorsforpul-
P+++
monaryinfectionafterradicalresection(<).ThedecreaseofCD3,CD4,CD8Tlymphocyteratiowerenotinde-
P
pendentriskfactorsforpostoperativepulmonaryinfection(>).Inthecomparisonofperioperativeseruminflammatory
markers,therewerenosignificantdifferenceincytokines(IL-6,IL-8,IL-10),bloodroutineandCRPlevelsbetweenthe
P
twogroups(>).ThePCTlevelinthefirstday,thethirddayandthefifthdayafteroperationwaslowerthanthatinthe
基金项目福州市科技计划项目项目编号福州市年临床重点专科建设项目项目编号
:[:2020-WS-117];2019[:201912003]