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右美托咪定辅助全身麻醉对接受体外循环下不停跳冠脉搭桥术患者心肌损伤标志物水平的影响①表示,行,检验,计量资料以辍繱硎荆秦茂钧,张永平体外循环下不停跳冠脉搭桥术具有术野清晰、江苏恩华药业⑹娣姨../嘉暮牛适用范同广、吻合口通畅率高、操作精确等特点,是灰瞬烁R┮、依托咪酯/临床治疗冠心病常用技术,但术中患者存在再灌注准文号:唤蘸闳鹨揭、罗库溴铵性心律失常现象,易加重心肌损伤,影响手术整体效痥批准文号:徽憬设⒅埔行果。2扇】蒲в行樽矸绞剑质踔醒R骸⑿麻醉诱导,术中静脉输注丙泊酚/批率平稳的同时减少心肌损伤,保护心肌功能是现阶准文号:唤斩骰R┮及舒***段临床发展的主要目标。右美托咪定具有较强镇¨·,麻醉维持:间断静脉注射岁库溴铵痛、镇静作用,同时可降低心脏负荷,减少心肌耗氧痥量,提高心内膜灌注,进而产生心肌保护作用口’引。研究组:辅助应用右美托咪定拇↖国瑞药基于此,本研究选取例体外循环下不停跳冠脉搭业有限责任公司,批准文号::术中持续桥术患者,分析常规全身麻醉基础上辅以右美托咪静脉泵注¨·右美托咪定直至术毕。定的应用效果。现报道如下。.哉兆椋河枰缘攘孔⑸溆蒙硌嗡翰捎糜资料与方法研究组相同的静脉泵注方案静脉注射等容量注射用一般资料生理盐水直至术毕。两组术中均保持鞫ρ选取—~—我院择期行体外循定,按照实际情况予以芑钚砸┪铩环下不停跳冠脉搭桥术治疗的冠心病患者例,按观察指标随机数字表法分研究组⒍哉兆。阶槭跚啊⑹醣稀⑹鹾心肌损伤标志物研究组男例,女例;年龄~岁,平均水平:采集外周静脉血样约掷胙=⒅:Ⅱ级例,Ⅲ级%条件下保存,采用全自动生化分析仪樟ⅲ例;对照组男例,女例;年龄~岁,平均型悦庖呋Х⒐夥ú舛ḿ∷峒っ竿琓酶狹水平,以酶联免疫吸附法测定心肌肌钙例;两组基础资料员稹分级、年龄饪杀蛋白—健分别于术前、术毕、、心率、平均动脉压纳入及排除标准健比较两组术后恢复情况。扇氡曜迹壕T衿谛刑逋庋废虏煌L中麻醉不良反应发生率。冠脉搭桥术治疗的冠心病患者,且经心电图、造影检统计学方法查等确诊,存在手术适应证;左心室射血分数≥%;患者签订知情同意书。懦曜迹喊橛行脏瓣膜病变;合并严重心力衰竭、。症;肝肾功能异常;存在麻醉相关禁忌证;合并呼吸、结果免疫、内分泌系统疾病。心肌损伤标志物水平方法术前两组血浆—、—水平比较无显均采用常规全身麻醉:人室后开放静脉通路,⑹鹾研究组血浆心电、脑电、血压、心排量常规监测,面罩吸氧;依次静一、—水平均低于对照组.<脉注射咪达唑仑/嘉暮牛篐;摘要:目的:探讨右美托咪定辅助全身麻醉在接受体外循环下不停跳冠脉搭桥术患者中的应用效果椒ǎ貉∪~—我院择期行体外循环下不停跳冠脉搭桥术治疗的冠心病患者例,按随机数字表法分研究组⒍哉兆..均采用常规全身麻醉,在此基础上研究组辅助应用右美托咪定,对照组予以等量注射用生理盐水。,比较两组术前、术毕、术后募∷鹕吮曛疚颷血浆心肌肌钙蛋白—⒓∷峒っ竿っ—水平、血流动力学穆平均动脉压水平、术后恢复情况及术中麻醉不良反应发生率。结果:术毕、术后芯孔檠=⑸时冉衔尴灾钜崧郏涸诔9嫒砺樽砘∩狭:嫌τ糜颐劳咪定可对体外循环下不停跳冠脉搭桥术患者心肌细胞发挥有效保护性作用,且不增加麻醉风险。关键词:冠心病;体外循环下不停跳冠脉搭桥术;全身麻醉;右美托咪定中图分类号:文献标识码:恼卤嗪牛·惭羰腥嗣褚皆郝樽砜疲幽****惭.①作者简介:秦茂钧男,河南林州人,本科,主治医师。
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、术前、术后阶镠、奖冉衔水平高于对照组.<。表阶檠A鞫ρ奖冉互±琻术后恢复情况两组奔浔冉衔尴灾钜;,不良反应发生率术中研究组麻醉不良反应发生率为.%/渲械蚼压亩例;对照组麻醉不良反应发生率为,其中低例,.。讨论采取科学有效麻醉方式维持体外循环下不停跳冠脉搭桥术患者血流动力学稳定,减少心肌缺血再灌注损伤是保证手术治疗效果,促进患者术后康复的关键。静脉麻醉是临床实施冠脉搭桥术基础麻醉方式,但受体外循环管道刺激、手术操作、机体应激反应等因素影响,患者术中心肌缺血发生率均较高,易造成心肌细胞损伤。既往临床研究。表明,对心脏手术患者持续输注右美托咪定可发挥良好镇静、镇痛作用,且不产生呼吸抑制,安全性较好,可减少心肌氧自由基产生,抑制心肌酶升高,具有一定抗心律失常作用,可有效抑制心肌缺血冉灌注损伤。血浆—、—均属心肌损伤重要标志物,具有较高特异性及敏感性,心内膜下缺血时,其水平可异常升高。本研究结果显示,术毕、术后研究组血浆—、—,说明辅助应用右美托咪定具有良好镇痛及镇静作用,能降低患者手术应激反应,有利于保护心肌细胞。其原因可能为,在全身麻醉基础上辅助应用右美托咪定可有效调控伤害性递质传导及外周血流分布,进而增加心内膜供血水平,对心肌细胞发挥保护作用;右美托咪定还可抑制肾上腺能神经释放,降低机体儿茶酚***水平,维持血流动力学平稳,减少心肌损伤。在术后恢复中,应用右美托咪定患者苏醒时问及拔管时间均较对照组短,但蔽饰廾显优势,原因在于,心功能保护受手术方式、心肌缺血/再灌注、***物等多重因素影响,因而右美托咪定在该方面暂无明显作用。此外,本研究结果中,辅助应用右美托咪定不增加术中麻醉不良反应风险,可保证良好安全性。但值得注意的是,右美托咪定可抑制交感神经活性,心脏传导阻滞、血容量不足患者应用时应加强血流动力学监测,避免出现心动过缓、低血压等不良反应。综上可知,右美托咪定辅助全身麻醉在接受体外循环下不停跳冠脉搭桥术患者中的应用效果显著,可有效减少心肌受损,且安全性良好。参考文献:崭迦掌冢黑龙江医药科学年月第卷第·蠲鳎ちǎ庞窕裕龋逋庋凡煌2鹿诼龃钋攀质踔瘟高危冠心病的临床疗效围老年学杂志,,罨#潞Q啵蛟ǎ龋颐劳羞涠ǘ岳夏旮遞股÷椴∪送手术期心肌的保护作用不找揭:盼扒浚治靶郏司傅ィ扔颐劳羞涠ǘ蕴逋庋废掳昴ぶ没术患者心率、平均动脉压、心肌酶谱的影响执窖В盘澹1螅裁簦龋煌樽矸桨付怨谧炊龃钋攀趸颊应激及苏腥质量的影响脑嘣又荆:—斓希浊旌欤庞篮#,,—麋耄芾觯颐劳羞涠ǘ孕募∪毖R辉俟嘧⒐讨械ジ蒆动作电位振幅的影响及其与心肌损伤的相关性D弦窖г貉报,,:—Ы⌒悖趴LO伲炔温笞⑸湟褐瘟菩姆胃此蘸蠡颊咝肌损伤的临床观察砦Ы砦饕浇岷霞本仍又荆,——