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吞咽康复护理技术在不随意运动脑瘫儿童中的应用①渺天,危埽堋>咛宀僮鞣椒ㄈ缦拢脑性瘫痪愿参加本研究。的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征,这损伤所致。法、作业疗法、语言训练、儿童康复护理指导等,在此次于痉挛性脑瘫,很多患儿存在基底节损伤,参与吞基础上使用吞咽言语治疗仪,该设备由刺激器、绑带、电极、充电器、手动释放键等组成。危患儿选择坐位,保持姿势对称,头稍后倾,使用湿巾童进食时问延长,摄入食物、饮水不足,进而出现营擦拭颈部皮肤,待干;颜红旁诘谄呔弊养不良、摄食和吞咽障碍、坠积性肺炎,严重者可出定;蚩5缭础⑸柚貌问旱缂úúㄐ脱≡癫欢求一种新型的护理技术,减轻吞咽障碍给患儿带来~,根据每个患儿具体情况调节电流强度至研究对象:随机选择佳木斯大学附属第三医院中,男例,女例,年龄~~现泄孕蕴被究蹈粗改阅孕瘫痪的诊断及不随意运动分型标准;哂型萄,评定评分无显著性差异;得患儿父母或监护人的知情同意,∩鲜褂猛萄士蹈椿理技术进行护理给干预,时问为每次吞咽言语治疗咛宸椒ㄎR韵隆摄食康复护理干预际:①适宜进食体位和姿势可帮助患儿保持身体良好的力线,从而减少误吸风险及降低过高的肌张力以维持体力进行复杂的吞咽活动儿童的年龄、病情、吞咽障碍的严重程度选择适合的体位和姿势,避免引起全身肌肉张力的异常增高和不自主运动而导致的摄食障碍。②不随意运动的脑佳将会影响其吞咽功能。运墙呈北苊馐息的发生。③最佳的进食体位是抱坐喂食和坐位进食,抱坐喂食适合年龄比较小的婴幼儿,患儿取半坐向内收,髋关节屈曲。,双足支撑于椅子上,双上上。喂食时,用手轻压下颌促进张口,待儿童张口刘盈,赵晶,孙光,庞伟,姜秀洁,崔神,⒉÷式咽的肌肉张力和稳定性受到影响,吞咽过程中口腔期和咽期常常受累旧饕1硐衷诳谇幻舾卸认降,口唇闭合差,口腔咀嚼动作不协调,导致脑瘫儿处,负极放在颌下与环状软骨之间,并妥善固现窒息甚至死亡旧,6杂谡饫嗄蕴倍绾窝称性双向方波;电流选择疪电流,强度一般为的危害,提高其生存质量,改善营养不良的生理状态。患儿出现吞咽动作且无不适感;脉宽:徊ㄆ担柿嫌敕椒;J疾僮鳎奔湮。—~—符合纳入标准的具有流涎及吞咽障碍的不随意运动障碍的脑瘫儿童例。其例。纳入标准困难、流涎、喂养困难等症状;≤辏治疗周期为天;⒋执运动功能测量、脑瘫儿童护理日常生活活动能力研究。排除标准谇患把屎聿炕巍⒖7判源瓷恕⒏腥镜取加旭拆锘蛐形R斐U摺有电刺激治疗不良反应者。锒喜幻魅氛摺资料不全及不仪结束后的半小时为宜,护理干预的时间为~SΩ瘫患儿的头部控制、躯干调节和肩胛带稳定性的不用仰卧位,它导致吸吮和吞咽更加困难,容易引起窒位于家长的身上,头稍向前屈曲,脊柱伸展,双侧肩肢姿势对称,双手掌心相对,头部置于家长的双上肢黑龙江医药科学年碌淼期摘要:目的:研究吞咽康复护理技术在不随意运动脑瘫儿重中的应用效果。方法:选取—~—,在我科住院和门诊康复治疗的具有流涎及吞咽障碍的不随意运动的脑瘫儿童例,为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组例,两组均使用每周五次每次的吞咽言语治疗仪进行神经肌肉的电刺激,观察组除此之外,给予每天~耐萄士蹈椿だ技术,进行护理干预。每月干预前分别使用吞咽障碍调查⒔淌α飨逊旨斗进行评估,评估分为初期评估、中期评估和末期评估鲋芷冢扛鲋芷谖个月,干预周期为鲈拢萜拦澜峁辛菩Х治觯芙嵫ひ谰荩贫ㄏ乱恢芷诘康复护理目标、康复护理计划和吞咽康复护理技术。结果:两组患儿治疗初期、中期、末期的吞咽障碍调查表徒淌α飨分级法婪植钜煊型臣蒲б庖,且观察组高于对蟈.=崧郏和萄士蹈椿だ砑际蹩筛纳撇凰嬉庠硕脑瘫儿童流涎的症状,减轻吞咽障碍的程度,提高生存质量,是一项确实可行的康复护理技术,值得广泛推广。关键词:不随意运动;脑瘫儿童;流涎;吞咽障碍;康复护理技术;中图分类号:.文献标识码:恼卤嗪牛··涯舅勾笱Ц绞舻谌皆海诹涯舅珿①基金项目:黑龙江省卫生健康委科研课题,编号:。作者简介:刘盈女,黑龙江佳木斯人,本科,主管护师。通讯作者:孔祥颖女,黑龙江佳木斯人,副教授,副主任护师,硕士研究生导师。猰甧。
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时,奶瓶由嘴唇正中插入,倾斜。,奶嘴轻压于舌中心位置,儿童边吸吮,家长边进行辅助吞咽动作。喂食结束后,要轻篺巢浚乐故澄镆绯觥"岁以上的儿童,最适应的进食方式为,坐位进食,选择带靠背的椅子上进食,进食时保持身体俩侧姿势对称,在头后方给予支持,防止头后倾,加重异常姿势,髋、膝、踝屈曲耪谱诺亍"萁呈本×垦择温或凉的饮食,食物应以勺的~为宜,喂食时要将食物投喂到患者的舌中后部,提醒患者降低进食速度,将食物吞咽完成后,再进行下一次的喂故呈贝涌诖秸胁迦耄⑶嵫股嗵澹绻童出现咬合反射时,要安抚儿童,不可强行拔出,造成误伤。进食时应从少量开始尝试#渐增加进食的量,时问以为宜,并随时观察进防止食物残留。⑥应根据儿童的吞咽障碍的程度来微笑、亲吻、抿唇等动作,进行圆唇、展唇的交替运物体,练****唇部的力量。②吞罚河帽榇碳ど根、软腭、咽后壁等部位,使其产生唾液,然后辅助儿吞咽唾液,练****时注意观察儿童的反应,避免误咽的发生。③口唇闭合训练:将一个拴线的纽扣放置于嘴唇与牙齿之间,护士手拉线,让儿童口唇闭合,训练口唇闭合能力笨蹈椿だ砀稍技术捍外界获取食物,是人类的本能,而婴儿获取食物的第一步就是通过吸吮。脑瘫儿童在婴儿期就会出现不指,也可以用自己的手指蘸取果汁,让儿童体会自吸食液体食物。捉揽蹈椿だ砀稍技术孩儆用不同厚度的牙胶,进行咬合运动训练,根据患儿的作,锻炼咀嚼功能。谇还δ芏土犊蹈椿だ砀液体和食物,从口周开始,逐渐过渡到口腔内的各个器官,给予酸甜苦辣不同的刺激,提高对食物和味道的敏感性,让患儿适应各种食物的刺激,增强吞咽肌群的敏感性,从而强化吞咽功能¨。②口腔体操:对认知能力好的儿童,嘱患儿进行一些舌部的运动,指导其将舌头向外伸展,用舌头去舔左右的嘴角,锻合程度,舌部运动应该从前后,上下、左右,由易到难进行锻炼。③游戏设计:设置一些儿童感兴趣的游声笑,亲吻和微笑,让儿童在愉快的气氛下,,使用吞咽障碍调查定第二周期的康复护理目标和护理计划,共鲋,它是用来评估儿童吞咽功能的工具。我们使用的是第二部分进食分析,共鎏目:当患儿进食流质、软质、硬质食物过程中,口腔期、咽期、食管期的吞咽问题。评分标准:存在问题为郑耆N分;口腔期分值分,咽期分值郑彻芷诜种分,总分为值分,分数越高证明吞咽问题越严重。.飨哑蓝ǎ貉∮媒淌Ψ旨斗ńň哂辛飨训牟级,小量,偶尔流;叮惺绷鳎叮A鳎ú;计数资料%硎荆榧浔冉喜捎民检验,组别内被试在口腔期,初期、中期、末期两组儿童婪存在显著差异.。在咽期,初期、中期、末期两组儿童婪执嬖谙灾钜。在食管期,初期、⒅衅凇⒛┢诹阶槎童婪执嬖谙灾钜蝗朐何尴小于耍虼硕粤阶槟蕴倍牧飨训燃度耸行费希尔精确检验,结果显示,。食时有无呛咳等现象的发生,进食后饮用少量的水选择适合的餐具,勺得软硬适中,对于吸吮有障碍的儿童,可以选用改良的奶瓶,对于经常发生呛咳的儿童,可增加奶粉的黏稠度,减少呛咳的发生。涎康复护理干预际:①口唇运动:让儿童练****动,也可以让儿童练****用嘴唇夹住压舌板、纸片等童练****吞咽唾液,也可以先练****空吞咽,逐渐过渡到同程度的拒乳、吸吮困难、口腔敏感度高等典型的表现。我们要根据儿童的年龄、吸允水平,进行早期的护理干预,对于年龄小的幼儿,可以吸吮自己的手的感觉,并同时按摩咬肌,促进吸吮。对于大一点的儿童,可以先利用咬咬袋,练****吸吮果汁,循序渐进地锻炼吸吮功能,最后过渡到用奶瓶、吸管等进行进根据儿童咀嚼的生长发育规律来进行锻炼,由最初的舌碾期开始锻炼,如用易融化的奶豆,锻炼舌的前后运动。②嘴唇的上下咬合动作,如咬牙胶训练:应情况进行单侧、双侧、横咬合,以增加下颌骨稳定性及张口的能力,增强咬肌的力量。③对于口腔高度敏感,张口困难的儿童,可以将易于融化的食物,放置于儿童的磨牙处,被动地进行上下牙齿的咬合动预际:①利用棉签蘸取不同温度、不同味道的炼舌根的力量和舌的灵活性,根据患儿的功能和配戏,锻炼其口腔功能,如吹泡泡,模仿动物的声音,出功能。效果评价表,和教师流涎分级法琓衅蓝ǎ蓝ê笾期,每个周期为。.萄势蓝ǎ翰捎猛萄收****鞑楸随意运动的脑瘫儿童分为丁级,不流涎;Ⅱ成线;叮上叩亓鳎厍俺3EJ!。⒅衅诓淮嬖谙灾钜著差异.。见表不同时期不同组别教师流涎等级的比较基于各时期均有组别相应教师流涎等级下人数师流涎等级商不存在显著差异,但是在初期、中期、看,人院时两组教师流涎等级处于Ⅳ级、丁3跗组别挥冖蠹叮楸位于Ⅳ级;中期虽两组数据均集中于Ⅲ级,但组别钠骄燃断灾陀谧楸荒┢谧楸主要集中于Ⅱ级,组别饕<杏Ⅲ级。见表··琕..
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流涎是蕴背<牟⒎⒅⒅唬煞治T发性流涎和继发性流涎,由唾液分泌增多引起的流涎为原发性流涎,由口腔、面部功能失调导致吞咽障,其原因是由于在吞咽时无法协调舌头、软腭和面部肌肉,使唾液过度汇集导致流涎。口周感染,还会引发一些心理疾病和吸人性肺炎的仅可影响肢体动作的定位、定向及对线的准确性,对语言交流的口唇、舌、咽喉肌肉运动的协调性亦有影,所以患儿常常会有流涎、摄食、咀嚼和吞咽困难等临床表现。另外,由于不随意的运动,致使全身的食所需的能量低于其消耗的能量,患儿就会出现消瘦的身体状态,这些问题给患儿和家长带来了严重的心理压力和负担,也对其生存质量产生了影响。泛关注,除改善脑瘫患儿功能外,其生存质量的提高是儿童康复护理领域的一项难题,本研究通过吞咽康复护理技术,进行初期、中期、末期的护理干预和的严重程度和临床分期,能够更精准的对不随意运流涎、摄食和吞咽困难,分析数据显示,干预前,对照组和观察组儿童被试评分不存在显著差评分均有所提高,观察组儿童婪帧由此可见,吞咽康复护理技术,可有效降低吸人性肺吞咽康复护理技术是由摄食康复护理干预、流年的临床试验和研究,对合并吞咽障碍的不随意运摄食过程中的各个环节和口腔的各个分期进行不同等临床症状,从而改善营养不良的身体状态和提高发,人们也越来越重视康复护理技术的发展,而吞咽康复护理技术,应遵循—琁—砺刍。佣辔妊芯磕蕴倍吞咽障碍的护理干预方法,准确地了解患儿的身体的开展,完善康复护理体系。为吞咽康复护理技术的实施提供理论基础,根据评估的结果判定吞咽障碍的程度,制定合理的康复护理目标和计划,改善脑瘫儿童的流涎、误吸、咀嚼、摄食的能力。此项技术的开展和应用,为脑瘫儿童吞咽障碍的康复护理提供循证依据,将成为儿童康复护理领域的一项开辟与创新,对特殊儿童能够早日回归家庭与社会,减轻功能障碍,提高生活质量,具有深远意义。综上所述,吞咽康复护理技术,可有效降低吸人性肺炎和营养不良的发生率,改善其摄食功能和流表两组患儿治疗阶段婪直冉蟍±琻表阶榛级瘟平锥谓淌α飨训燃侗冉蟍%致碍所致的为继发性流涎¨“,占脑瘫患儿的%~。常常会因为流涎导致衣服长期潮湿和恶臭,皮肤刺激和发生。流涎的改善,对口腔肌肉的协调年龄,咀嚼和吞咽能力有重要作用。不随意运动脑瘫儿童,以锥体外系受损为主,不肌肉经常处于收缩的状态,造成能量过度的消耗,进近年来脑瘫儿童的生活质量,得到了世界各地的广是临床工作中康复治疗的根本目标¨。不随意脑瘫儿童的吞咽障碍和流涎问题,一直标准化的评估,判断不随意运动脑瘫儿童吞咽障碍动脑瘫儿童进行康复护理工作,可有效改善他们的异,经过初期、中期、末期的护理干预,俩组儿童婪志哂诙哉兆椋嬖谙灾钜畂。炎和营养不良的发生率,改善其摄食功能和流涎,提高其生存质量,缩短住院周期,减轻家庭负担,是一项行之有效的护理技术。涎康复护理干预、吸吮康复护理干预、咀嚼康复护理干预、口腔功能锻炼护理干预共同组成的,经过了多动脑瘫儿童,所采取的护理干预方法。它可对其在护理干预技术,减少其在吞咽时发生呛咳、误吸的概率,降低口腔敏感度,改善流涎、吸吮无力、咀嚼困难生活质量。目前康复护理理念,是从全人发展观的角度出功能状态,进而行之有效地指导临床康复护理工作涎,提高其生存质量,缩短住院周期,减轻家庭负担,是一项行之有效的护理技术。伦5黑龙江医药科学年碌淼期··组别Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级入院观察组别对照组别初期中期末期%珼—.一—
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经回归分析显示,生殖道感染、胎位异观察组胎儿窘迫、新生儿感染、产褥感染发生率胎膜破裂且早产者,属围产期较危险并发症之一,胎膜作为胚胎发育及胎儿成长发育关键器官,具有物质交换、代谢、免疫、防御等作用,产妇一旦发生早产胎膜,除增加分娩风险外,对围生儿也造成严重影D壳埃绮ツぴ缙撇∫蛏形床鳎俅捕认为其发生同胎膜结构变化、感染、胎先露部高浮等有关∞1狙芯慷栽绮ツぴ缙频南喙匾蛩亟回归分析显示,生殖道感染、胎位异常、生殖殖道感染为胎膜早破主要病因,***穹隆部、宫颈处脆性增加,同时微生物内***可诱导机体产生前列腺素,引发宫缩促使胎膜早破。胎位异常ネ废接不良、胎头高浮等梢鹛ハ嚷叮贾掠牍桥栉空隙变大,宫缩时羊水经空隙进入前羊膜囊,致使官加,覆盖于宫颈内口上胎膜成为薄弱环节,易致使胎膜早破发生。本研究进一步对其妊娠结局进行探防早产胎膜早破发生,由上述资料分析,本文认为可采取以下措施预防早产胎膜早破发生:忧课生殖道畸形恰当处理,判断终止妊娠时机。综上所素,为实施科学合理防治措施提供有效指导,以降低多因素回归分析常、生殖道畸形均为早产胎膜早破危险因素.<。表坠丛盖:妊娠结局高于对照组.<。表阶槿焉锝峋直冉蟍%讨论早产胎膜早破指发生在妊娠满周不满周响,,致使胎膜细胞外基质水解,进而降低组织张力强度,致使胶原纤维Ⅱ减少,胎膜腔内压力升高,胎膜受力不均匀发生胎膜破裂。生殖道畸形桥柘琳⒉老琳造成宫内压力增究,结果显示,观察组胎儿窘迫、新生儿感染、。因此,临床应积极预生期保健及***分泌物检查,早发现、早治疗产妇生殖道感染。ㄆ诮胁凹觳椋⑾痔ザノ不正,临床应及时给予指导帮助产妇纠正胎位,发现述,生殖道感染、胎位异常、生殖道畸形为早产胎膜早破的独立危险因素,临床应尽早明确上述影响因不良妊娠结局发生率。参考文献:崭迦掌冢辖拥黑龙江医药科学年碌淼期固垂嚎眩堕丝笪··&生殖道感染胎位异常生殖道畸形饣塾ⅲ醋阍绿ツぴ缙撇辛粞蛩慷阅赣そ峋旨安⒎⒅⒎⑸率的影响窖Я俅惭芯浚炝髁ⅲ帕眨2危龋懈旧车栏腥径蕴ツぴ缙圃绮叭焉结局影响的临床分析谢R皆焊腥狙г又荆谢R窖Щ岣静蒲Х只岵蒲ё椋ツぴ缙频恼锒嫌氪碇南谢NР窖г又荆:跚锢迹ЬВ嵫嘌啵绮ツぴ缙莆O找蛩亍⑻ヅ滩±肀浠及妊娠结局分析泄居妆=。:—燹玻峰锔醋阍绿ツぴ缙撇炯靶律峋值挠跋因素分析涤靡窖г又荆钤奁剑茜猓厍斓厍ツぴ缙圃胁旧车栏腥静≡宸植及耐药性分析愣窖В:钕荩凭美矗肀椋龋泄孕蕴被究蹈粗改旱一部分泄蹈匆窖г又荆:芑4海平拷浚つ龋ḿ觳樵谀孕蕴被径谘势谕咽障碍评估中的应用谢N锢硪窖в肟蹈丛又荆—甁,∮保闶彻芾砹:侠淙瓤谇凰⑾炊阅蕴辈⑼.,:—,,—瓺王军,李梦月,朱登纳,『:—,,『:—篴.—.—.—&..珻,瓵——現瓹篴—珻.,,&