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•内科护理•
品管圈模式预防呼吸机相关性肺炎的护理效果
杨源 叶琳 曾瑜 邓荣华
【摘要】 目的 探讨品管圈模式下维持最小闭合容量气囊压预防呼吸机相关性肺炎的护理效果。方法 选
取2020年7月—2021年7月惠州市第三人民医院接收的140例在综合ICU住院并建立人工气道患者作为
研究对象,按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组,每组70例。对照组给予常规护理,
观察组给予品管圈护理模式。对比两组机械通气时间、ICU住院时间及VAP的发生情况,最小闭合容量气
囊压达标率以及患者护理满意度。结果 ±、±
d,±±(P<);观察组最小闭合容量气囊压达标率高达
%,%(P<)。VAP发生6例,%,%(P<);
观察组护理满意度评分各个条目均高于对照组(P<)。干预后,观察组精力、角色功能、躯体功能、
心理健康、总体健康指标改善情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<)。结论 品管圈护理
模式下通过有效地维持最小闭合容量气囊压从而降低VAP发生率,还可以缩短机械通气时间与ICU住院
时间,促进患者自主通气与早日康复,提高患者生活质量。
【关键词】 品管圈模式;最小闭合容量气囊压;呼吸机相关性肺炎;护理效果;生活质量
中图分类号R473文献标识码A DOI:.1672-
Nursingeffectofqualitycontrolcirclemodeinpreventingventilator-associatedpneumoniaYANGYuan,YE
Lin,ZENGYu,DENGRonghua(HuizhouHealthVocationalandTechnicalCollege,Huizhou,516025,
China)
【Abstract】 ObjectiveToexplorethenursingeffectofmaintainingtheminimumclosedvolumeballoonpressure
inthepreventionofventilator-
patientsadmittedtotheThirdPeople'sHospitalofHuizhouwhowerehospitalizedinthecomprehensiveICUand
principleofbalanceandcomparabilityofbasiccharacteristicsbetweengroups,theyweredividedintoacontrol
groupandanobservationgroup,,andthe
observationgroupwasgiventhequalitycontrolcirclenursingmodetocomparethemechanicalventilationtime,
ICUstaytimeandtheoccurrenceofVAP,theminimumclosedvolumeballoonpressurecompliancerateandthe
patient'
±±,whichwerelowerthan
±±,respectively(P<).Theminimumclosedvolume
%,%
inthecontrolgroup(P<).VAPoccurredin6cases,%,%of
thecontrolgroup(P<);thenursingsatisfactionscoresoftheobservationgroupwerehigherthanthoseof
thecontrolgroup(P<).Aftertheintervention,theimprovementofvitality,rolefunction,physicalfunction,
mentalhealth,andgeneralhealthindicatorsintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup,
andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).ConclusionThequalitycontrolcirclenursingmodecan
effectivelymaintaintheminimumclosedvolumeairbagpressuretoreducetheincidenceofVAP,shortenthetime
基金项目:惠州市科技研发计划项目(编号:2021WC0106474)
作者单位:516025 广东省惠州市,惠州卫生职业技术学院(杨源,叶琳);惠州市第三人民医院(曾瑜,
邓荣华)
通信作者:邓荣华,硕士,副主任医师
护理实践与研究2022年5月第19卷第10期NursingPracticeandResearch,May2022,,
ofmechanicalventilationandICUstay,promotepatients'autonomousventilationandearlyrecovery,andimprove
thequalityoflifeofpatients.
【Keywords】 Qualitycontrolcirclemode;Minimumclosedvolumeballoonpressure;Ventilator-associated
pneumonia;Nursingeffect;Qualityoflife
呼吸机相关性肺炎(VAP) 观察组 给予品管圈模式护理,具体措施
死率增加,也是导致患者机械通气、ICU滞留及住如下。
院总时间延长的主要原因[1]。人工气道管理中对气(1)建立品管圈护理小组:按照上下结合、实
囊进行合理地充气操作能够起到封闭气道、有效固事求是、自愿参加组织气道护理专项质控组的原则,
定导管、确保潮气量供给的作用。最小闭合容量技由6~8名ICU护理人员共同组成品管圈,品管圈构
术操作简单易执行、能根据不同患者气道管径进行成为:辅导员1名,由至少参加3次以上品管圈活
个性化气囊充气[2]。但由于气囊压力受多因素影响,动经验的高资历护士担任,其主要工作为质控整个
易存在漏气或相关并发症,目前临床上对气囊压力流程,并进行指导。同时在成员中选出圈长1名,
进行优化管理、定期监测气囊压力,尚无确切的护其主要工作为:对活动组织、成员把关等环节进行
理建议。品管圈(qualitycontrolcircle,QCC),即统一的统筹和安排,所以圈长要求具有较高的组织
品质管理圈,品管圈的作用核心机制在于相同或者能力和沟通能力,同时需要对每个步骤的实施进行
相似职业背景、工作场景内的职业共同体内的智力监督。
合作在工作场景内的管理变现[3]。将品管圈护理模(2)现况调查及原因分析:圈员采用头脑风暴
式应用到人工气道最小闭合容量气囊压的动态监测与法分别对床头抬高30°~45°依从性差、声门下分泌
维持中,通过验证品管圈护理模式对预防VAP发生物吸引执行不到位、手卫生正确性依从性低3个缺
的临床应用价值,为预防VAP提供新的思路和依据。陷进行原因分析,归纳出6个要因。再次回到现场
对6个要因进行查检,根据柏拉图分布结果显示,选
1 对象与方法
出患者容易下滑、测量流程繁琐、洗手液取放不便、
研究对象奖惩力度小4个真因。同时,我们对“声门下分泌
本研究获得惠州市第三人民医院伦理委员会审物吸引不到位”这个要因使用了现场考核法,考核
核批准,并经过患者知情同意后实施。选取2020了35名护士,其中有26名护士在为患者实施操作
年7月—2021年7月惠州市第三人民医院接收的时,因患者出现刺激性呛咳而停止操作,%,
140例在综合ICU住院并建立人工气道的患者为研确定这个为真因。最后我们将真因总结为5个,即
究对象,纳入条件:年龄≥18周岁,需机械通气患者下滑、测量流程繁琐、声门下分泌物吸引操作
48h以上的患者;入选病例均选具有声门下气囊上不规范、对洗手的正确性认识不足、未纳入绩效。
吸引功能的气管导管行气管插管操作;已建立人工制订相关改进措施,对护理人员进行系统培训,减
气道进行机械通气,未发生肺部感染。排除条件:少呼吸机相关性肺炎的发生。
患者插管前出现不适宜插管症状者(患者呛咳,咽(3)对策:①医院定期组织培训。培训内容包
喉肿痛者);双腔气管插管者;困难插管患者;不括呼吸机的工作原理、实施机械通气的适应证和禁
能配合本研究者。按照组间基本特征均衡可比的原忌证,以及呼吸机和机械通气设备的相关使用方法。
则分为对照组和观察组,每组70例。对照组中男护理人员采取最小闭合容量技术,通过最小闭合容
34例,女35例;年龄22~77岁,±,听诊器放置于主支气管处,往气囊内充
岁;患者病种:脑出血19例,重症肺炎29例,重气,至漏气声刚好消失为止;,
症心力衰竭12例,其他10例。观察组中男35例,然后缓慢注入气体,;直至吸气时,漏气
女35例;年龄22~78岁,±;患声刚好消失为止。使用专用气囊测压表检查气囊压
者病种:脑出血18例,重症肺炎31例,重症心力力>30cmH2O(1cmH2O=)的患者,严
衰竭10例,其他11例。两组患者组间基础资料比密监控患者的气囊压力。②床头抬高。护理人员负
较差异无统计学意义(P>)。责将床头抬高防止痰液逆流回肺部或阻塞支气管,
护理方法造成感染[4]。③防止误吸。患者尽量采取肠内营养
对照组 给予呼吸机常规护理措施。干预,防止食物误吸入气管,发生咳呛,造成机械
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通气设备松动。④无菌操作。 统计学方法
行吸痰、口腔护理等操作时,接触不同患者、,
部位时均要严格消毒洗手,保证无菌,避免发生感计数资料计算百分率,组间率的比较采用χ2检验;
染。⑤口腔护理。根据对患者进行的口腔动态评估计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比
结果进行针对性的个体化口腔护理,以评估结果决较采用t检验,方差不齐采用秩和检验。以P<
定干预频次,干预方法为:湿布擦拭口腔,清除口为差异具有统计学意义。
腔异物、异味。⑥加强呼吸机及通气管理。呼吸机
2 结果
治疗期间每天进行4次指标评估,做到及时拔除导
管和停机,每周更换1次呼吸机管道, 两组机械通气时间、ICU住院时间比较
凝水[5]。⑦指导患者早期活动。护理人员可以帮助观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照
患者被动活动,在患者清醒后也可以指导患者进行组,组间比较差异具有统计学意义(P<),见表1。
小范围活动,进行四肢关节锻炼。表1 两组机械通气时间、ICU住院时间比较(d)
观察指标及评判标准
组别例数机械通气时间住院时间
(1)观察两组机械通气时间、ICU住院时间及
±±
VAP的发生情况。
±±
(2)最小闭合容量气囊压达标:包括正确压力
测定、正确松开气囊、气囊压力安全比例。
(3)护理满意度:采用自行设计的护理满意度
调查表评价本研究患者的护理满意度, 两组最小闭合容量气囊压达标情况及VAP发
者病房的卫生状况、患者的护理态度、健康教育的生情况比较
满意度,每个项目20分,分数越高护理满意度越高。观察组最小闭合容量气囊压达标率高于对照
[]
(4)生活质量:采用简明健康测量表6评价组,组间比较差异具有统计学意义(P<)。
患者的生活质量,量表经2名以上本学科专家验证,VAP发生率低于对照组,组间比较差异具有统计学
信效度达标,Cronbach’,分半信意义(P<),见表2。
。评价患者精力、角色功能、 两组患者护理满意度评分比较
能、心理健康及总体健康5个方面,每个方面均为观察组护理满意度各维度评分均高于对照组,
100分,得分与生活质量呈正相关。组间比较差异具有统计学意义(P<),见表3。
表2 两组最小闭合容量气囊压达标情况及VAP发生情况比较
组别例数正确压力测定正确松开气囊气囊压力安全比例达标总达标例数VAP发生例数
观察组7068()69()69()68()6()
对照组7052()56()54()55()16()
表中()内数据为百分率(%)。
表3 两组患者护理满意度评分比较(分)
组别例数病房卫生护理态度健康教育
±±±
±±±
u*
*秩和检验。
两组患者生活质量情况力、角色功能、躯体功能、心理健康、总体健康指
干预前,两组生活质量各项指标比较差异均标改善情况均优于对照组,差异具有统计学意义
无统计学意义(P>);干预后,观察组患者精(P<),见表4。
护理实践与研究2022年5月第19卷第10期NursingPracticeandResearch,May2022,,
表4 两组患者生活质量评分比较(分)
精力角色功能躯体功能
组别例数
干预前干预后干预前干预后干预前干预后
±±±±±±
±±±±±±
*
心理健康总体健康
组别例数
干预前干预后干预前干预后
±±±±
±±±±
**
*秩和检验u值。
染的因素,提高护理效果[16]。
3 讨论
本次研究结果显示,观察组患者满意度、生活
VAP是在机械通气患者在48h以内发生的肺质量各个项目的评分均高于对照组。这可能是因为,
炎,其中也包括撤机、拔管后48h内的肺炎类型。品管圈护理人员在整个护理过程中通过耐心细致的
[]
VAP长期高居ICU院内感染发生率榜首7。随着机护理使患者和家属感受到温暖,不断鼓励患者,患
械通气在临床其他科室(如呼吸科、神经内科、康者病情恢复较快,能够更快速出院,从而可以有效
复科等)的广泛应用,VAP发生率呈现陡增态势。减缓患者经济压力,满意度较高[17]。在早期护理人
[]
据统计,目前VAP占医院相关性肺炎的80%8,且员辅助患者进行早期活动,能促进疾病恢复,提高
VAP是重症患者死亡的高危因素,对患者临床结局了患者的生活质量[18]。
[]
与预后具有不利影响9。在进行机械通气时,人工综上所述,品管圈护理模式能通过有效的维持
气道中对气囊进行合理地充气操作能够起到封闭气最小闭合容量气囊压从而降低VAP发生率,还可以
道,有效固定导管,确保潮气量供给的作用,同时缩短机械通气时间与ICU住院时间,促进患者自主
[]
还能防止声门下分泌物下移10。最小闭合容量技术通气与早日康复,提高患者生活质量。
目前是较为成熟应用于机械通气中的气囊充气、监
4 参考文献
测气囊压力的技术手段。最小闭合容量技术具备操
作简单易执行、能根据不同患者气道管径进行个性[1]
化处理,相比其他方法的优点在于,可充分确保呼机相关性肺炎的临床疗效评价[J].数理医药学杂
吸机通气量,有效防止口腔内容物灌入患者下呼吸志,2021,34(7):980-982.
[2]张冬玲,钟素娴,
道引发呛咳,从而降低VAP发生率,因此目前在临
测预防重症患者呼吸机相关性肺炎的研究分析[J].
床上广为使用[11]。品管圈目前广泛应用于医疗健康
中国医药科学,2021,11(13):206-209.
[12-14]
领域,其在预防VAP发生中效果显著。[3]
本研究结果显示,观察组最小闭合容量气囊压吸机相关肺炎的效果[J].微量元素与健康研究,
达标率高于对照组。分析原因为品管圈护理模式通2021,38(4):89-90.
过对护理人员的培训,使护理人员熟练掌握最小闭[4]
合容量技术,提高了护理人员的技术,达标率得到相关性肺炎的效果[J].健康周刊,2018(3):80-81.
[5]
提高。同时观察组的机械通气时间、ICU住院时间
效果分析[J].中国实用医药,2018,13(7):157-158.
及VAP的发生率均少于对照组。这佐证了马艳艳等
[6]张磊,黄久仪,范凤美,
[15]学者的研究,即应用品质管理圈在提高人工气道
中国老年人生活质量调查表的对比研究[J].中华行
管理效果的项目上成效显著,促进患者自主通气与为医学与脑科学杂志,2001,10(6):601.
早期康复。分析原因为:品管圈护理模式通过对患[7]
者进行全方位的护理,保证无菌操作,减少导致感效果[J].中国医药指南,2021,19(3):178-179.
1488护理实践与研究2022年5月第19卷第10期NursingPracticeandResearch,May2022,,
基于行为改变轮理论的健康教育对慢性心力
衰竭患者的影响
吴蜓蜓 吕振东 王家兰
【摘要】 目的 探讨以行为改变轮理论为基础的健康教育对慢性心力衰竭患者的影响。方法 选择2020
年3—10月云南省某三级甲等医院心血管病科符合纳排条件的慢性心力衰竭患者70例作为研究对象,按
照组间基线资料匹配原则分为对照组和观察组,各35例。对照组采用常规健康教育,观察组在此基础上
采用以行为改变轮理论为基础的健康教育。比较两组患者6min步行试验(6MWT)距离、氨基末端B型钠
尿肽(NT-proBNP)、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分和慢性心力衰竭疾病知识评分。结
果 干预前,两组患者6MWT距离比较,差异无统计学意义(P>);干预3个月后,观察组6MWT距
离远于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<)。干预前,两组患者NT-proBNP水平比较,差异
无统计学意义(P>);干预3个月后,观察组患者NT-proBNP水平低于对照组,差异有统计学意义
(P<)。干预前,两组患者MLHFQ评分比较,差异无统计学意义(P>);干预3个月后,观察
组MLHFQ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<)。干预前,两组疾病相关知识评分比较,差异
无统计学意义(P>);干预3个月后,观察组患者慢性心力衰竭相关知识得分高于对照组,差异具
有统计学意义(P<)。结论 以行为改变轮理论为基础的健康教育能改善慢性心力衰竭患者心功能,
提高疾病认知水平,从而促进患者自我管理,提高生活质量。
【关键词】 行为改变轮理论;健康教育;慢性心力衰竭;自我管理;生活质量
DOI:.1672-
EffectofhealtheducationbasedonbehaviorchangewheeltheoryonpatientswithchronicheartfailureWU
Tingting,LVZhendong,WangJialan(YunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Kunming,650000,China)
【Abstract】 ObjectiveToexploretheeffectofhealtheducationbasedonbehaviorchangewheeltheory
admissionanddischargeconditionsinthecardiovasculardepartmentofatertiaryfirst-classhospitalinYunnan
provincefromMarchtoOctober2020asthestudysubjects,accordingtothematchingprincipleofbaselinedata
作者单位:650000 云南省昆明市,云南中医药大学
通信作者:王家兰
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182.(责任编辑 陈景景)