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··海军医学杂志年月第卷第期,,,
·军事医学教育··论著·
外科任职能力培训在基层军医住院医师规范化
培训中的实践及思考
孔亚林,刘承利,刘磊,张晖,赵刚,王成
[摘要]基层军医参加住院医师规范化培训尚处于试点阶段,亟需探索符合其任职能力需求的培训方法。空军特色医学
中心从基层实际需求出发,紧贴军事医学环境,将外科住院医师规范化培训与野战外科教学相结合,组织野战外科情境模拟训
练和考核,达到了培养合格基层部队住院医师和提高基层卫勤保障能力的目的,为建设具有军事医学特色的军队执业医师规
范化培训制度提供了依据。
[关键词]外科;军队;规范化培训;住院医师
.1009-
[中图分类号][文献标志码][DOI]
Experienceandconsiderationofsurgicalcompetency
traininginstandardizedtrainingofresident
doctorsinbasicmilitarymedicine
KongYalin,LiuChengli,LiuLei,ZhangHui,ZhaoGang,WangCheng
(SurgeryDepartment,AirForceMedicalCenter,PLA,Beijing100142,China)
Thestandardizedtrainingofresidentsforbasic-
[Abstract]’
toexploredtheroutesforbasic-levelmilitarydoctorstotakepartinthestandardizedtrainingfromtheactualneedscompetencytrain-
,,
levelmilitarydoctorswhoparticipatedinthestandardizedtrainingofresidentdoctorsnotonlyimprovedtheirprofessionalqualitybut
,
standardizedtrainingsystemofmilitarymedicalpractitionerswiththecharacteristicsofmilitarymedicine.
SurgeryMilitaryStandardizedtrainingResidentdoctor
[Keywords];;;
作为深化医药卫生体制改革和培养新型卫生升基层军医的岗位任职能力、使其更加符合基层部
人才的基础性工作,住院医师规范化培训制度已逐队卫勤保障需求,是当前亟需解决的问题。空军特
步完善,形成了政府主导、医学院校毕业生全员参色医学中心(原空军总医院)是北京地区最早一批
1
与的临床医学人才培养制度[]。虽然军队三级甲等试点建设和达标通过的国家级住院医师规范化培
2010
综合医院从年就已经开始招收地方住院医师训基地,已累计完成千余名地方住院医师的培训工
2016
参加规范化培训,但是基层军医参加住院医师规范作,并在年首批获得北京市专科医师规范化
化培训仍处于试点阶段,如何在培训过程中同时提2018
培训资质。基地从年开始试点接收师以下部
队医疗专业干部参加住院医师规范化培训,其外科
100142学教研室注重结合基层部队的实际需求,从部队训
[作者单位]北京,空军特色医学中心外科学教研室
******@
[通信作者]刘承利,电子信箱:练和实战出发,紧贴战场环境,将住院医师规范化
海军医学杂志年月第卷第期,,,··
培训与野战外科任职能力培训相融合,提升基层军类技术即战场急救外科技术,主要包括清创缝合、
医的野战外科救治能力,在提高临床技能的同时满包扎固定、组织切开缝合、外科止血、缝合打结、伤
足基层部队的实际需求。现将经验总结如下。口换药及拆线等。二类技术即战场环境下的生命
1对基层军医的专业背景调查及能力评估支持技术,包括中心静脉穿刺、气管切开、气管插
/
基层军医所属医疗机构不同,担负的保障任务管、胸腹腔穿刺置管、导尿、液体复苏、心肺复苏技
不同,外科工作中的常见病种也存在较大差异。以术等。三类技术即适合于野战方舱开展的急诊外
2018
年首批空军师以下部队参加住院医师规范科手术,主要包括胸腹腔、颅脑以及四肢的急诊创
化培训的医疗专业干部为例,外科基层军医共计伤手术。四类技术即适合于后方三级医院开展的
35953
名,其中师医院名,院校医院名,场站医院择期手术[]。按照上述分类,各临床专科教学秘书
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名,旅(团)卫生队名,营卫生所名。专业背合理安排基层军医的培训科目,注重野战外科教
景调查显示:师医院和院校医院有创伤外科的救治学,所有带教医师均由全军野战外科医疗队或空运
需求,要求外科军医具备二级手术操作能力,对骨医疗队成员担任,在住院医师规范化培训过程中培
科、普通外科、烧伤科的专业培训期望值较高;场站养基层军医的野战外科救治能力。
医院和旅(团)卫生队接诊训练伤较多,要求外科军基层军医培训时间短,其理论学****采用教研室
医具备复杂外伤的快速转运能力,对骨科、神经外集中授课和临床专科讲座的方式进行,结合基层军
科、急诊外科(院前急救)的培训需求较高;营卫生医的实际能力,按照“查缺补漏”的原则,强化临床
所对外科军医的需求近似于全科医师,但对骨科诊断学示教,针对性地提高野战外科基础。编订野
和烧烫伤科的培训需求较高。此外,参训基层军战外科教案,对火器伤、贯通伤、爆炸冲击伤、坠落
医在执业资质和基本能力方面也存在较大差异,伤、新武器伤等野战外科复合性创伤的致伤机制、
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仅名基层军医具备执业医师资格证书,人已连伤情评估、救治原则和生命支持理论进行重点教学
2
续年以上未通过国家执业医师资格考试,仅和专题讨论。在临床实践中,引导他们遵循“从无
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人的基础外科能力测试达到及格水平。基层军创到有创”“从清洁伤口到感染伤口”“从非生命器
医普遍****惯于对后方三级医院的依赖,理论和实践官到生命器官”的顺序,结合人体仿真模型进行外
脱节,操作不规范,对外科救治流程不理解,与野战科基本技术的训练,在确保临床安全的前提下提高
外科要求的“批次伤员分级救治能力”差距明显。基层军医的手术能力。在创伤类患者的临床治疗
因此,空军特色医学中心外科学教研室在制定外科中应用野战外科“模块化”训练方法,将每一个创伤
培训教案时,以基层军医实际情况作为出发点,在患者作为一个模拟训练模块,淡化手术专科分工,
贯彻执行住院医师规范化培训制度的基础上,以基强调首诊负责、多专多能和团队协作,提高救治效
4
层部队的需求为导向,结合基层军医的个人发展目率[]。对于一类至三类外科技术,教学中着力引导
标,采用“订单式”培训方法,提升基层军医的外科基层军医预想野战外科环境下的处置流程,强化快
任职能力,要求他们具备施行战场损伤控制手术和速处置能力,减少对大型设备和实验室检验结果的
安全后送重症伤病员的能力,培训后能够达到国家依赖,具备利用我军通用设备、药品及耗材进行规
中级执业医师卫生资格的考核要求,也有利于保持范化操作的能力。对于专科性较强的四类外科技
2
基层卫勤专业队伍的稳定[]。术,虽然超出基层医疗机构的技术范围,但对于培
2按照野战外科任职要求设计教案养基层军医的外科综合能力非常重要,教学中注重
住院医师按照学科专业分类,一般采用为期引导基层军医掌握相关疾病的鉴别诊断、生命支持
3
年的培训周期。但受制于军队基层医疗单位人员技术以及转运流程,提高基层军医的野战外科救治
编制固定、训练保障任务重、学科不完整,基层军医能力。
2
参加住院医师规范化培训的实际周期为年,并参3引入野战外科模拟情境培训及考核
照全科医师的培训方式。空军特色医学中心外科在野战外科教学中引入“基于案例的野战情境
学教研室通过针对性修改教案,将外科操作按照野模拟”及“标准化创伤病人”,由多专业高年资外科
战外科的损伤控制原则进行分类,在有限的培训时医师组成教学小组,对参加培训的基层军医定期进
5-6
间内加强基层军医的野战外科任职能力培训。一行野战外科任职能力培训和考核[]。具体实施方
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··海军医学杂志年月第卷第期,,,
法如下。应用,严格按照野战方舱医院配备的外科手术器械
设置创伤背景根据基层军医的任务特点,进行训练。不配备专科器械护士和巡回护士,由基
设置军事训练伤、非战争军事行动伤、军事性战创层军医按照模拟战场环境进行术前准备和术后洗
伤等多种背景,并设置散发伤和群体伤等不同规消,提高突发情况的应变处置能力,提高模块内人
模,组织基层军医按照“外科救治模块”进行人员编员的工作效率。
-
组,快速组成救治团队。军事训练伤的特点是散发野战外科救治能力考核按照“卫勤使命
2014
伤为主,救治模块规模较小,周围环境有利于救治”演练中构建的机动卫勤野战外科救治能力考
和转运,其诊断和治疗与驻地三级医院的常规创伤核标准作为评判依据,结合住院医师规范化培训的
7
患者救治流程相似[]。我军遂行多样化军事行动中定期考核机制,组织基层军医进行野战外科救治能
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发生的人员创伤多为群体伤,伤员伤情相似,救治模力的考核[]。考核分理论考核和实践考核个部
块规模大。非战争军事行动多见于突发自然灾害、分,采用分站式和跟随式考核方法,考核结果作为
严重社会危害和危机公共安全的紧急事件,强调现基层军医培训期间年度军事训练成绩的重要组成
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场急救理念,对生命支持技术要求高[]。战创伤主部分。
要为火器伤、烧伤和爆炸冲击伤,多为一种损伤或以4外科任职能力培训与基层军医住院医师规范化
某一部位为主要损伤,致伤后多有复合效应,战场环培训相融合的总结
境不利于医疗救护,其救治重点在于早期清创和抗空军特色医学中心住院医师规范化培训基地
2018
休克、安全转运及防治并发症。对这些背景的理解已完成年招收基层军医的培训任务,首批接
35332
有助于基层军医掌握野战外科的一般规律,提高教受外科培训的名基层军医中,人退出,其余
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学效果。人完成培训。人在培训期间通过国家执业医师
%%17
“标准化创伤病人”的应用标准化创伤病人资格考试,通过率由提高至;人通
是经过标准化、系统化培训后,能准确表现创伤病过中级执业医师国家卫生资格考试,通过率达
%100%
人实际临床问题的正常人,在医学教育和临床教学;野战外科救治能力考核综合达标率,
%
中有很大作用。本教研室根据国内外报道的军事优秀率达到。外科岗位任职能力得到显著
创伤案例设置标准化创伤病人,以多发性复合伤为提高。
重点,要求基层军医对伤情进行快速评估,按照野野战外科救治能力的培养离不开临床工作的
战外科救治原则制定救治方案,规范各项操作。着积累,需要在学****和实践中不断巩固和提高。野战
力要求基层军医严格掌握心肺复苏和现场急救除外科的特点在于短时间内评估并处置最致命的伤
颤技术,能够利用物理诊断证据快速做出准确判断情,这又是它区别于普通临床工作的要点。两者之
并进行早期救治,以及掌握转运中的重症监护间这种对立统一的关系也集中体现在基层军医的
原则。任职能力培养中。住院医师规范化培训是毕业后
野战外科条件下的诊断及鉴别诊断重点要教育的重要阶段,是国家层面建立的临床医学人才
求基层军医掌握野战方舱医院检查、检验设备的使培养制度,也是培养合格临床医师的必经之路。基
CX
用,能够熟练操作移动式臂线机、移动式多普层军医参加住院医师规范化培训打开了基层部队
勒超声仪,并进行血常规检验、生化分折、血型鉴定医疗专业技术干部任职培养中的瓶颈,调动了基层
和交叉配血试验等,快速进行结果分析。虽然现代军医的积极性,保证了人才队伍建设。但是现行住
外科诊断技术日新月异,但是战场环境情况复杂,院医师规范化培训的军队特色不突出,军事医学尤
多数时候只能依赖于便携式诊断设备,凸显了诊断其是野战外科培训严重缺乏。基层军医完成培训
性穿刺的重要性,因此要求基层军医能够规范、熟后感觉在基层无处发挥,不愿意返回原单位;而基
练地利用野战卫生器材进行各部位穿刺和标本层单位由于培训造***员短缺,又认为住院医师规
检验。范化培训对基层卫生工作的作用不大,从而影响到
野战外科手术模拟培训要求基层军医重点基层单位送培的积极性。因此,本教研室在执行北
掌握野战外科条件下的各类损伤控制手术,避免对京市住院医师规范化培训细则的基础上,设立野战
电凝止血设备的依赖,减少一次性辅助吻合器械的外科任职能力培训教程,有效提升了基层军医的个
海军医学杂志年月第卷第期,,,··
人业务能力和基层医疗岗位的任职能力,也为其远联合的复合型卫勤人才培养体系提供依据。
期职业发展创造了良好条件。
[参考文献]
以往基层军医野战外科能力的培养多采用轮
1J
训的方式,通过每年抽调部分基层军医至各军医大[][].卫生职业
20193724153-155
教育,,():.
学附属医院、军区总医院轮转,短期提高基层军医2
[]李艳艳,李勇,季素红,
的医疗水平。这种轮训属于短期进修的性质,没有J201735
勤保障的组织与实施[].解放军预防医学杂志,,
3289-290
具体的训练大纲和考核机制,没有军队或地方统一():.
3
认定的资质证书,基层军医的积极性并不高。从长[]马瑞珩,梁明,史蕊,
J201424
远的发展趋势看,军队住院医师规范化培训制度的性外科中应用[].创伤与急危重病医学,,():
243-244
.
建立和完善势必替代现行的各种任职培训,破除多4
[]尚东浩,张峰波,杨培谦,
方面的弊端和瓶颈,并与学历教育相结合,实现专J
在住院医师规范化培训中的应用和探讨[].中国医刊,
业硕士学位的认定。但从本中心的实践效果看,虽2016516110-112
,():.
5J
然显著提高了基层军医的执业医师资格考试和中[][].卫生职业
201836263-64
级职称资格考试通过率,但受制于军地衔接的障教育,,():.
6
碍,基层军医不能参加地方卫健委组织的培训考[]李新,周建平,宋禾,
J201631356-57
的应用研究[].中国高等医学教育,,():.
核,无法对基层军医的培训效果进行客观评价,不7
[]杨建新,李星星,
能充分展现基层军医的技术能力,有必要通过顶层J20162811110-113
展[].解放军医药杂志,,():.
8
设计来促进基层军医参加住院医师规范化培训制[]岳茂兴,周培根,李奇林,
J
度的完善及发展。治策略、原则以及关键新技术、新方法应用[].中华损伤与
2014937-10
结合空军特色医学中心的经验,笔者认为在目修复杂志,,():.
9
[]于跃,马砥,
前情况下,基层军医依托住院医师规范化培训进行J201522111005-
准探讨[].解放军医院管理杂志,,():
任职能力培训是切实可行的。通过不断完善组织1008
.
2020-07-29
方式、课程设置、师资培训、考核认证方法,初步建(收稿日期:)
成具有军事医学特色的基层军医执业医师规范化(本文编辑:蔡靓)
培训制度,并为上级机关制定相关政策、建立军地
􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔􀤔
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《海军医学杂志》征稿征订启事
《海军医学杂志》是海军军医大学主管、海军特色医学中心主办的医学综合类术期刊,是医学综合类核心期刊,被中国科技
信息研究所评为中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊),是中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊。
本刊办刊宗旨:贯彻国家和军队卫生工作方针,坚持面向部队,突出海军特色,促进海军军事医学和临床医学学术交流,推
动海军医学科技发展,提高海军卫勤保障能力,为增强部队战斗力服务。常设栏目有军事医学、基础医学、临床医学、调查报
告、技术与方法、综述与讲座、医院管理、教学与培训等。对各类基金资助课题论文以及申报军队和地方科技进步奖、医疗成果
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