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高山
北京协和医院神经内科
高血压脑动脉粥样硬化的降压治疗
高血压对脑血流
和自动调节功能的影响
降压治疗对脑血流
和自动调节功能的影响
抗动脉粥样硬化
降压药物
高血压病人脑血流量
全脑正常的血流量
50ml/100g/min
高血压病人脑血流量
降低?
增高?
不变?
高血压对脑血流影响的最早期研究
早在1948年,Kety等
病人组:无合并症的良性高血压病人
正常血压对照组
方法:
脑血流量(氮氧混合气体吸入法)
脑氧耗量
动脉阻力
,vascularresistanceandoxygenconsumptionof
;27:511–514.
脑血流量
氧耗量
脑动脉阻力
ml/100g/min
ml/100g/min
mmHg/ml/100g/min
正常对照组
54

高血压组
54

3
P
>
>
<
外周动脉压↑
脑小动脉阻力↑
灌注压
灌注压
脑血流量不变
脑动脉自动调节曲线
终末器官阻力血管内在的能力,当灌注压改变时,阻力血管发生收缩或扩张,以维持正常脑血流量
高血压是否影响脑动脉自动调节功能
Lipsitz等
老年经治疗高血压患者
方法:
TCD监测大脑中动脉血流速度
通过改变体位和CO2吸入后脑血流速度的变化
血压自然波动法
;31:1897–1903
平均动脉压
大脑中动脉血流速度
坐位
直立
坐位
直立
坐位
直立
坐位
站立
坐位到站立的变化
老年正常血压
老年高血压
CVR=MAP/BFV
平均血流速度无差别
脑动脉阻力无差别
平均血流速度无差异
脑动脉阻力增高
平均血流速度变化无差异
脑动脉阻力降低更明显
CO2反应性降低
老年高血压经治疗的患者,脑动脉自动调节功能保存。通过降低脑动脉阻力,保持脑血流量不变。
脑动脉自动调节功能的保存可能与降压治疗有关
对CO2反应性受损
通过血血压自自然波波动与与脑血血流速速度变变化之之间时时域曲曲线的的转换换,获获得频频域的的功率率谱和和交叉叉谱((相干干性))
分析相相位移移和增增益,,评估估自动动调节节能力力
功率谱谱
交叉谱谱
相位移移
增益
血压自自然波波动法法