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慢性心力衰竭家庭心脏康复的研究进展
黄庆1,兰莉2
,四川南充637100;
·四川省精神卫生中心心血管内科,四川绵阳621000
摘要心脏康复作为一种基于证据的心血管疾病的干预措施,它主要通过有效的运动来提高慢性心力衰竭患者的运
动能力和生活质量,并降低住院率和死亡率。但在我国尤其是新型冠状病毒肺炎疫情期间,只有少数符合条件的患者参与
了心脏康复,迫切需要新的策略和医疗系统的认可来提高参与度。一个潜在的替代策略是家庭心脏康复(home-basedcarI
diacrehabilitation,HBCR)模式,它主要是依靠远程指导和间接运动监督的基于家庭的心脏康复模式,现就此进行综述。
关键词慢性心力衰竭;家庭心脏康复;运动训练;远程指导
.1004-
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症候群,它是各种心
脏疾病的严重表现或晚期阶段。在全球范围内,发达国家2心脏康复的障碍
%~%,其中70岁以上人群患虽然心脏康复的以上益处已被广泛证明,但世界各地
病率在10%以上。我国在过去一项重大的随机抽样调查中的患者对心脏康复的接受程度尚不相同,患者目前参与率
显示,心力衰竭病人数量约400万左右。而我国心力衰竭仍不高[13-14]。一项基于澳大利亚的慢性心力衰竭康复项目
的患病率随着各种原因所致从而持续升高,根据最新数据中提到,目前常见的障碍分为四个方面:缺乏相关的健康
统计资料显示,我国现有的心衰患者已达890万,防治心知识、缺乏专业的医疗支持、医疗保健系统的中断以及个
血管疾病已刻不容缓。人和外部的阻碍[15]。英国的Okwose等[16]认为,以家庭为基
础的康复干预是可行的、可接受的和有效的,它可以改善
1慢性心力衰竭心脏康复患者生活质量、运动耐力和血液动力学功能,并且有助于
。也有研究表明,临床医生对干预措施
美国心脏协会在2019年将心脏康复(cardiacrehabiliI的认可能够减少患者参与体育活动的恐惧,而家庭成员的
tation,CR)定义为“它是一种通过健康教育、行为矫正积极影响也是参与和坚持心脏康复的促进因素[17]。
和运动训练来提高心血管疾病患者的二级预防结果的干预
措施”。现代心脏康复采用多管齐下的方式,包括运动训3家庭心脏康复模式
练、营养建议、戒烟、坚持用药和心理咨询等,而运动训目前,一种潜在的替代方法是家庭心脏康复模式
练则是心脏康复的核心,其发挥着极为重要的作用。(home-basedcardiacrehabilitation,HBCR),它可以在各
目前我国慢性心力衰竭患者心脏康复处于起步阶段,种环境中进行,包括家庭或其他非临床环境,如社区运动
较低的依从性是康复过程中常见问题,有研究显示,通过中心、相关俱乐部和公园等。从概念上讲,家庭心脏康复
1年时间观察到依从性良好的患者仅仅占38%,同时心脏可以帮助克服以中心为基础的心脏康复(center-basedcarI
康复也仅在我国少数经济发达地区开展。目前心脏康复覆diacrehabilitation,CBCR)项目所面临的一些障碍,包括
盖率低的原因有多种,包括医疗预算问题、缺乏具体的政地理位置和其他与就诊相关的障碍。近年来,大量临床试
策支持、缺乏训练有素的心脏康复治疗师以及缺乏临床实验正在将HBCR模式的临床效果纳入实践。Chen等[18]通过
践等。研究提出,%的峰值摄氧量、
%的生活质量评分,同时患者6分钟步行试验的测试距
现已有大量研究报告显示,心脏康复可改善心力衰竭离增加了41米,并降低了再入院率。此外,美国心血管协
患者明尼苏达生活质量评分及6分钟步行试验的结果[6-7],会最新指南中指出,心脏康复降低了患有心力衰竭的***
同时降低了其住院率和死亡率[8-9]。甚至一些研究也表明,的死亡率,但在使用上明显不足,在美国只有少数符合条
心脏康复对改善心血管和骨骼肌功能、血脂、血压以及减件的患者参与心脏康复,“目前我们迫切需要新的策略来
少抑郁症状和社会心理压力的效果显著[10-12]。提高参与度,一个潜在的策略是家庭心脏康复模式[19]。”
HBCR更适合我国国情,Peng等[20]进行了为期8周的
通信作者:兰莉,E-mail:******@。家庭心脏康复训练,并定期进行电话或即时消息随访和咨
黑龙江医学第46卷2022年第11期
询,结果显示,实验组生活质量和运动能力有了明显提术辅助HBCR的可实施性和有效性[33-36],如对高风险老年
高。也有研究发现,中国传统健身方式,如八段锦作为一充血性心力衰竭患者的远程医疗监测,确定了患者和家庭
种传统的有氧运动,也是一种有效、安全的家庭心脏康医生之间持续和积极的联系,并允许对急性失代偿的体征
复运动方式[21]。总体说来,HBCR是一种可行和有效的心和症状进行早期评估[37]。使用远程技术设备的心脏康复干
脏康复方法,未来还需更多的相关研究来检验该模式的有预手段能够改善患者的身体状况,同时可以大大降低HBI
效意义。CR项目的成本,且以其安全、高依从性和有效性被大众
接受。这些技术设备通常包括人体心率监视器,带远程心
4来自HBCR和CBCR的目前研究的益处对比电图监护的训练设备,智能手环或手机的应用程序及实时
。但总体大多数研究没有报告远
Safiyari-Hafizi等[22]通过试验发现,HBCR能够导致生程技术的细节,对包括心血管事件在内的重要结果的长期
活质量的显著改善。另外一项小型试验也发现,接受HBI影响尚不清楚。此外,因为这些研究都没有直接比较有技
CR服务的心力衰竭患者的日常生活能力和步态表现有显术工具和没有技术工具辅助下的HBCR,我们不能完全断
著改善[23]。同时另外一些研究分析了递增负荷运动试验以定干预措施的效果是HBCR的结果还是干预措施中包含技
及6分钟步行试验中实现的距离改善的结果,发现在HBI术的结果。在慢性心力衰竭患者中,与标准心脏康复的方
CR和CBCR的参与者中益处是相似的[24-25]。Zwisler等[26]基法相比,基于家庭的远程心脏康复(home-basedtelemoniI
于中位随访时间为3个月的试验的荟萃分析发现,HBCRtoredcardiacrehabilitation,HTCR)同样有效,并提供类
改善了峰值摄氧量(平均差异:)和明尼苏似的机体情况改善,且HTCR的依从性似乎更好[38]。但是
达生活质量评分(平均差异:-)。同时Buckingham等[27]也有研究表明,HTCR的积极效果不会导致生存时间的增
通过荟萃分析也发现,HBCR和CBCR在以上方面为心力加,也不会降低死亡率和14至26个月随访期间的住院
衰竭患者提供了相似的益处。综上所述,在提高运动能力率[39]。因此,HTCR的获益还需更多的实践研究来证实。
和生活质量方面,HBCR和CBCR相当。
6HBCR实施的基本组成部分
几项小型研究报告了干预后的全因死亡率数据,结果(1)运动训练:包括个体化定制的运动方案和基于电
显示,CBCR和HBCR之间在12个月内没有统计学上的显话或远程设备的监测。运动方案基本包含步行和慢跑等,
著差异[24-25]。最近的荟萃分析表明,HBCR与CBCR相比似通过医护人员的电话或手机软件,如微信、QQ等提供各
乎是安全的,没有证据表明住院或死亡风险增加[26]。另一种信息支持,并通过记录体重、心率、血压甚至心电图变
项荟萃分析也报告,在两者之间的以下方面区别不明显:化来监测家庭锻炼情况。(2)营养管理:通过电话沟通、
死亡率()及心脏事件发生率。再加上目手机软件、营养师的评估等提供营养管理。(3)心理咨
前对家庭康复服务的优先应用,这些都有力地促进了家庭询:包括心理压力的管理与辅导。(4)坚持用药:通过电
心脏康复计划的进一步推广,从而为患者提供了更好的途话或网络会议等方式进行用药教育。(5)危险因素管理:
径和选择[27]。改变生活方式、戒烟等。
7我国在疫情中的HBCR发展前景
灵活性是HBCR模式一个潜在的好处,这可能有助于
使患者参与和遵守心脏康复模式。Zwisler等[26]通过荟萃分在新型冠状病毒肺炎引起的席卷全球的疫情流行中,
析得出,HBCR和CBCR的结果和费用相似,但以家庭为世界各地的人们都在试图通过增加社交距离来防止病毒的
基础的试验完成水平较高(相对危险度:)。但HBCR传播。长期在家隔离导致普通人群活动减少,缺乏运动的
或CBCR初始阶段后的长期依从性是一个至关重要的问风险进而增加,尤其是心脏病患者。我国的心脏康复工作
题,在任何审查的研究中都没有报告。此外,尚不清楚本就处于一个发展阶段,在这种疫情紧张的情况下,HBI
HBCR的使用会在多大程度上改善目前存在的依从性差CR模式可能是传统心脏康复计划的可行替代方案。有研
距。Grace等[28]没有发现组间依从性水平有显著差异的证究表明,疫情期间的HBCR与门诊心脏康复在改善出院后
据,甚至有一项研究表示基于中心的心脏康复患者依从因心力衰竭住院患者的短期预后的方面一样有效[40]。
性更好[29]。
8小结与展望
5远程技术与家庭心脏康复心脏康复对心血管疾病患者的重要价值已被大家所认
电子医疗正在蓬勃发展,智能的通信工具越来越多地可,但它却未能得到充分运用,为了更好地开展心脏康复
渗透到我们的日常实践中,心脏康复也不例外[30]。远程技服务,HBCR可以成为CBCR的替代和补充。同时随着电
术推动下的HBCR有潜力扩大家庭康复中心的覆盖范围,子医疗的快速发展,将有助于改善患者和医生之间的沟
促进患者参与其中,并促进患者与医生的沟通。许多技术通,提高患者参与心脏康复服务的安全性和有效性,达到
工具可以在HBCR地提供中发挥作用,包括手机软件程心脏康复与电子医疗的良好结合。因此,家庭心脏康复模
序、电话、短信、电子游戏以及用于监控身体活动、心电式在慢性心力衰竭患者中将有更广阔的应用前景。当然,
图和其他衡量健康的传感器[31-32]。一些研究表明了远程技HBCR的获益还需更多的临床研究来证实。
黑龙江医学第46卷2022年第11期
Home-BasedPhysicalActivityInterventionforChronicHeart
参考文献Failure(Active-at-Home-HF):aPilotStudy[J].SportsMed
[1]MOSTERDA,,2019,5(1):45.
failure[J].Heart,2007,93(9):1137-1146.[17]OKWOSENC,O’BRIENN,CHARMANS,
[2]中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].发中华心力衰竭和心肌barrierstoengagementandadherencetoahome-basedphysical
病杂志,2018(4):196-:aqualitative
[3]中国心血管健康与疾病报告2019概要[J].中国循环杂志,focusgroupstudy[J].BMJOpen,2020,10(9):e036382.
2020,35(9):833-854.[18]CHENYW,WANGCY,LAIYH,-basedcardiac
[4]THOMASRJ,BEATTYAL,BECKIETM,-Basedrehabilitationimprovesqualityoflife,aerobiccapacity,andreadI
CardiacRehabilitation:AScientificStatementFromtheAmeriImissionratesinpatientswithchronicheartfailure[J].Medicine
canAssociationofCardiovascularandPulmonaryRehabilitation,(Baltimore),2018,97(4):e9629.
theAmericanHeartAssociation,andtheAmericanCollegeof[19]THOMASRJ,BEATTYAL,BECKIETM,-Based
Cardiology[J].CardiopulmRehabilPrev,2019,39(4):208-:AScientificStatementFromtheAmeriI
[5]王乐民,,
识[J].中华心血管病杂志,2014,42(9):714-,andtheAmericanCollegeof
[6]LONGL,MORDIIR,BRIDGESC,-basedcardiacCardiology[J].Circulation,2019,140(1):e69-e89.
rehabilitationforadultswithheartfailure[J].CochraneDatabase[20]PENGX,SUY,HUZ,-basedtelehealthexercise
SystRev,2019,1(1)::AranI
[7]TAYLORRS,WALKERS,CIANIO,-basedcarIdomizedcontrolledtrial[J].Medicine(Baltimore),2018,97(35):
diacrehabilitationforchronicheartfailure:theEXTRAMATCHe12069.
IIindividualparticipantdatameta-analysis[J].HealthTechnol[21]CHENX,MARRONEG,OLSONTP,
Assess,2019,23(25):1-
[8]ANDERSONL,[J].ESCHeartFail,2020,7(6):
plewithheartdisease:anoverviewofCochranesystematicreI3782-3791.
views[J].CochraneDatabaseSystRev,2014,2014(12):[22]SAFIYARI-HAFIZIH,TAUNTONJ,IGNASZEWSKIA,etal.
-WeekHome-BasedIntervalTrainI
[9]OLDRIDGEN,PAKOSHM,
recentcardiacrehabilitationmeta-analysesinpatientswithcoroIFailure[J].CanJCardiol,2016,32(4):561-567.
naryheartdiseaseorheartfailure[J].FutureCardiol,2019,15[23]ASIRIFY,MARCHETTIGF,ELLISJL,
(3):227--basedrehabilitationonactivitiesofdailylivingandgait
[10]KELLEYGA,KELLEYKS,,inolderadultswithheartfailureatriskforfalling:AretrospecI
lipidsandlipoproteinsinoverweightandobeseadults:ameItivecohortstudy[J].PhysiotherTheoryPract,2017,33(12):
ta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].IntJObes943-953.
(Lond),2005,29(8):881-893.[24]JOLLYK,TAYLORR,LIPGY,
[11]VANHEESL,RAUCHB,PIEPOLIM,(BRUM).Home-based
characteristicsandmodalitiesofphysicalactivityandexercisecomparedwithhospital-basedcardiacrehabilitationina
inthemanagementofcardiovascularhealthinindividualswithmulti-ethnicpopulation:cost-effectivenessandpatient
cardiovasculardisease(PartIII)[J].EurJPrevCardiol,2012,19adherence[J].HealthTechnolAssess,2007,11(35):1-118.
(6):1333-1356.[25]OERKILDB,FREDERIKSENM,HANSENJF,etal.
[12]PESCATELLOLS,FRANKLINBA,FAGARDR,-basedcardiacrehabilitationisaseffectiveascenI
-basedcardiacrehabilitationamongelderlywithcoronary
pertension[J].MedSciSportsExerc,2004,36(3):533-:resultsfromarandomisedclinicaltrial[J].Age
[13]COWIEA,BUCKLEYJ,DOHERTYP,,2011,40(1):78-85.
corecomponentsforcardiovasculardiseasepreventionandrehaI[26]ZWISLERAD,NORTONRJ,DEANSG,-based
bilitation[J].Heart,2019,105(7):510-:Asystematic
[14]FORMANDE,SANDERSONBK,JOSEPHSONRA,-analysis[J].IntJCardiol,2016,221:963-969.
AmericanCollegeofCardiology’sPreventionofCardiovascular[27]BUCKINGHAMSA,TAYLORRS,JOLLYK,etal.
-basedversuscentre-basedcardiacrehabilitation:abridged
forCardiacRehabilitation:ChallengesandOpportunities[J].JCochranesystematicreviewandmeta-analysis[J].OpenHeart,
AmCollCardiol,2015,65(24):2652-,3(2):e000463.
[15]PALMERK,BOWLESKA,LANER,[28]GRACESL,MIDENCEL,OHP,
mentinChronicHeartFailureRehabilitation:AnAustralianSurIProgramAdherenceandFunctionalCapacityAmongWomen:A
vey[J].HeartLungCirc,2020,29(8):e177-[J].MayoClinProc,2016,91(2):
[16]OKWOSENC,AVERYL,O’BRIENN,,140-148.
FeasibilityandPreliminaryEvaluationofaNovel,Personalised,[29]AAMOTIL,FORBORDSH,GUSTADK,-based