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密切观察患者病情变化,包括生命体征、脉氧饱和度,意识与精神状态,双肺呼吸音是否清晰、有无痰鸣音等。
气管切开套管有无移位。
切开部位是否有出血、感染等。
气管套管是否通畅,气囊压力是否适当。
【护理措施】
术前护理准备好气管切开包、型号大小合适的导管、负压吸引装置、吸氧装置、局麻药(利多卡因)、注射器、碘伏、小枕头,鹅颈灯,气管插管、气管镜,以及各种抢救药品。
向患者及家属解释气管切开的过程、意义、考前须知和可能出现的问题等,以取得合作。
术后护理保持室内整洁,空气XX,室温维持在22℃左右,相对湿度为60%~70%,并应较少探视、定时通风等,减少空气污染的措施。
采取半卧位,保持呼吸道通畅,及时吸出套管内分泌物,吸痰的深度及时间要适宜,防止损伤气道粘膜和导致患者缺氧,准确记录痰液的性质、气味、颜色及量。
鼓励和指导患者有效咳嗽、排痰。痰液粘稠者,遵医嘱给
予湿化气道及雾化吸入,防止痰痂形成。
切口敷料及周围皮肤应保持干燥清洁,按无菌操作要求每日换套管下切口敷料至少2次,有污染随时更换。
套管系带松紧要适中,结扎要牢固,防止套管脱出。躁动者宜约束双手,严防自行拔出套管。
每日更换气管护理盘及吸痰瓶1次,每次吸痰后更换吸痰管。
密切观察并发症,如皮下气肿、气胸、出血、感染及气管食管痿等,一旦出现异常,及时报告医师协助处理。
密切巡视患者,一旦发现脱管,应立即用简易呼吸器连接面罩为患者人工呼吸,通知医师重新置入新的气管套管。
对于呼吸机辅助呼吸患者,应整理好呼吸机的管道,观察患者呼吸情况,核对参数;未使用呼吸机患者用2〜4层生理盐水纱布盖于气管套管上或使用湿热交换器。
10、鼓励患者进食高维生素、高蛋白食物,保证足够水分的摄入,呛咳严重者,可改行鼻饲饮食。加强患者口腔护理,每日4〜6次。
11、喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞病症基本解除后,可以考虑拔管,在拔管的48小时内应密切注意呼吸,并准备一套同型气管套管和气管切开器械,备用。
【健康教育】1、向患者说明翻身、拍背和吸痰的重要性,是为了减少感染的发生和防止痰液结痂堵管。
2、向患者解释气管切开后,不能语言交流,指导应用手势、书写等表达自己的不适及需要,配合护理工作,切勿自行拔管。
3、对意识不清且躁动者,向家属说明情况,医护人员会采取适当的保护性约束,以防患者自行将套管拔除危险.