医嘱制度.doc

文档介绍：医嘱制度
一、医嘱制度:
1、医嘱一般在上班后二小时内开出,要求层次分明,内容清楚。转抄和整理必须准确,一般不得涂改。如须更改或撤销时,应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2、医师写出医嘱后,要复查一遍。护士对可疑医嘱,必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱,下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
3、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后,需经另一人查对,方可执行。
4、凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。
5、医师无医嘱时,护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在,护士可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向主治医师报告。
二、执行医嘱流程
常规流程:阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行(操作前、操作中、操作后)-疗效及不良反应观察
医嘱处理:护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。
查对医嘱:无质疑后确认医嘱。
打印医嘱执行单。
医嘱执行护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。
医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。
青山区冶金街社区卫生服务中心