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·25·
·药物与临床·
胸腺法新联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎
合并呼吸衰竭的效果
任茂,谢云,王天轶,韩丙超,高聪慧,刘晓虎,任建平,高秀华
[摘要]目的探讨胸腺法新联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的效果方法选
。
取年月年月收治的重症肺炎合并呼吸衰竭例据治疗方法不同分为观察组例和对照组
20192—20201097,4948
例对照组予基础治疗联合纤维支气管镜肺泡灌洗观察组在对照组基础上加用胸腺法新治疗比较组疗效治疗
。,。2,
前后血气分析指标动脉血氧分压二氧化碳分压血氧饱和度及吸入氧浓度
[(PaO2)、(PaCO2)、(SaO2)PaO2/(FiO2)],
肺功能指标用力肺活量第秒用力呼气量呼气流量峰值第秒用力呼气量占用力肺活量
[(FVC)、1(FEV1)、(PEF)、1
比值炎性因子肿瘤坏死因子白细胞介素降钙素原反应蛋白
(FEV1/FVC)],[-α(TNF-α)、-8(IL-8)、(PCT)、C
免疫功能指标以及不良反应情况结果观察组总有效率高于对
(CRP)],[CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+],。
照组P治疗后组及升
(<)。2PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC、CD3+、CD4+CD4+/CD8+
高及降低且观察组上述指标升高及降低程度大于对照组PP
,PaCO2、TNF-α、PCT、CRP、IL-8CD8+,(<,<)。
组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义P结论胸腺法新联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗
2(>)。
可提高重症肺炎合并呼吸衰竭患者疗效改善血气分析指标及肺功能有效抑制炎症反应提高机体免疫功能且安
,,,,
全性良好
。
[关键词]肺炎呼吸功能不全胸腺法新支气管肺泡灌洗动脉血氧分压肺活量肿瘤坏死因子降钙素
;;;;;;-α;
原药物毒性
;
[中国图书资料分类号][文献标志码][文章编号]
-3429(2022)08-0025-06
DOI
[].1002-
EffectofThymosinCombinedwithFiberopticBronchoscopeAlveolarLavageintheTreatmentofSeverePneumonia
ComplicatedwithRespiratoryFailure
RENMao,XIEYun,WANGTian-yi,HANBing-chao,GAOCong-hui,LIUXiao-hu,RENJian-ping,GAOXiu-hua(De-
partmentofRespiratoryMedicine,The980thHospitalofthePLAJointLogisticsSupportForce,Shijiazhuang050082,China)
AbstractObjective
[]ToinvestigatetheeffectofThymosincombinedwithfiberopticbronchoalveolarlavageinthe
Methods
complicatedwithrespiratoryfailurewhowereadmittedtoourhospitalfromFebruary2019toOctober2020wereselected,and
nn
theyweredividedintotheobservationgroup(=49)andthecontrolgroup(=48)accordingtodifferenttreatmentmeth-
,andthe
,
andbloodgasanalysisindexesbeforeandaftertreatment[arterialpartialpressureofoxygen(PaO2),carbondioxidepartial
pressure(PaCO2),bloodoxygensaturation(SaO2)andPaO2/inhaledoxygenconcentration(FiO2)],pulmonaryfunction
indexes[forcedvitalcapacity(FVC),forcedexpiratoryvolumein1second(FEV1),peakexpiratoryflow(PEF),forced
expiratoryvolumein1second/forcedvitalcapacity(FEV1/FVC)],inflammatoryfactors[tumornecrosisfactor-α(TNF-α),
interleukin-8(IL-8),procalcitonin(PCT),C-reactiveprotein(CRP)],immunefunctionindicators[CD3+,CD4+,
Results
CD8+,CD4+/CD8+],
P
washigherthanthatinthecontrolgroup(<).Aftertreatment,PaO2,SaO2,PaO2/FiO2,FVC,FEV1,PEF,FEV1/
FVC,CD3+,CD4+andCD4+/CD8+inthetwogroupsincreased,whilePaCO2,TNF-α,PCT,CRP,IL-8andCD8+
decreased;theincreaseandthedecreaseoftheaboveindicatorsintheobservationgroupweregreaterthanthoseinthecontrol
PP
group(<,<).Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups
基金项目河北省卫生健康委员会医学科学研究项目
:(20211798)
作者单位石家庄解放军联勤保障部队第九八〇医院呼吸内科
:050082,
作者简介任茂本科主治医师主要从事肺部感染性疾病方向研究
:,,。
临床误诊误治2022年8月第35卷第8期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,,
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PConclusion
duringtreatment(>).Thymosincombinedwithbronchoalveolarlavagewithfiberopticbronchoscopycan
improvethecurativeeffectofpatientswithseverepneumoniacomplicatedwithrespiratoryfailure,improvebloodgasanalysis
indicatorsandpulmonaryfunction,effectivelyinhibitthedegreeofinflammatoryresponse,andimprovethebody'simmune
function,withgoodsafety.
Keywords
[]Pneumonia;Respiratoryinsufficiency;Thymosin;Bronchoalveolarlavage;Arterialpartialpressureof
oxygen;Vitalcapacity;Tumornecrosisfactor-α;Procalcitonin;Drugtoxicity
肺炎是世界范围内常见呼吸系统疾病其中重1资料与方法
,
症肺炎占比约为[1]重症肺炎常由一种或多种
8%。
病原菌感染所致终末气道肺泡肺间质等为常见20192—2020
,、、月收治的重症肺炎合并呼吸衰竭例其中男
发病部位常表现为发热咳嗽咳黏稠痰胸闷呼1097,
,、、、、例女例年龄岁病
吸困难晨起时症状较重本病起病急骤病情危急61,36;49~71(±);
,,、、程基础疾病高脂血症例
进展迅速病死率高预后差[2]重症肺炎患者肺1~8(±)d;:15,
、、。高血压病例肺部病变侧别左侧例右侧
内炎性分泌物较多肺换气功能异常及支气管梗阻21;:56,41
,,例体质量指数2治疗
极易引起呼吸功能下降从而出现呼吸衰竭症状甚;17~26(±)kg/m;
,前急性生理学及慢性健康状况评分
至诱发心功能异常肝肾功能不全休克等从而增Ⅱ(APACHEⅡ)
、、,评分分呼吸衰竭分型型
加治疗难度甚至威胁患者生命目前对重症肺炎合18~29(±);:Ⅰ
。例型例病原菌类型肺炎链球菌例
并呼吸衰竭患者通常予抗感染化痰吸痰机械通63,Ⅱ34;:41,
、、、金黄色葡萄球菌例肺炎克雷伯杆菌例其他
气等治疗以迅速缓解患者症状但因全身抗生素治27,22,
,,例例据治疗方法不同分为观察组例和对
疗局部病灶血药浓度不足等原因常不能达到理想效7。9749
照组例组基线资料比较差异无统计学意义
果部分患者甚至演变为耐药性肺炎导致临床治疗48。2
,,P具有可比性见表
困难[3]近年纤维支气管镜肺泡灌洗广泛应用于(>),。1。
。,
呼吸系统疾病的诊治中该技术可深入肺组织深部
,,[7]呼吸衰竭[8]
清除气道内炎性分泌物及微生物畅通呼吸道同时:①、
,,诊断标准有纤维支气管镜肺泡灌洗治疗指征
还可将抗生素直接应用于病变部位发挥作用缓解;②;③
,年龄岁性别不限影像学检查示单肺病
临床症状有效增强呼吸功能[4]有研究表明部49~71,;④
,。,变呼吸衰竭分型型治疗前
分重症肺炎合并呼吸衰竭患者免疫功能低下且多;⑤Ⅰ~Ⅱ;⑥APACHEⅡ
,评分分对本研究使用药物不过敏者
种免疫因子参与了其发病过程若在治疗中加用免≥18;⑦。
,
疫调节剂可提高患者免疫功能改善患者临床预:①、、
,能障碍者伴自身免疫性疾病凝血功能障碍急
后[5]胸腺法新为新型免疫调节剂是由个氨基;②、、
。,28性心源性肺水肿心肌梗死恶性心律失常恶性肿
酸组成的具有生物活性的多肽耐受性良好主要经、、、
,,瘤者非肺炎致呼吸衰竭者对本研究使用药物
刺激外周血淋巴细胞丝裂原促进淋巴细胞成;③;④
,T过敏者伴精神及认知功能障碍者对纤维支气
熟增加细胞表面淋巴因子受体水平而发挥药;⑤;⑥
,T管镜肺泡灌洗不耐受或有治疗禁忌证者预计生
效[6]基于此本研究将胸腺法新加入到重症肺炎;⑦
。,存时间者治疗依从性较差或中途转院
合并呼吸衰竭患者的治疗中旨在观察联合治疗<10d;⑧
,者临床资料欠缺者
效果;⑨。
。
表12组重症肺炎合并呼吸衰竭患者基线资料比较
性别例年龄病程肺部病变侧别例
组别例数()()
男女xs岁xs左侧右侧
(±,)(±,d)
观察组
±±
对照组
±±
呼吸衰竭分型例病原菌类型例
组别例数
型()型肺炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎克(雷)伯杆菌其他
ⅠⅡ
观察组
4932172014114
对照组
4831172113113
注对照组予基础治疗联合纤维支气管镜肺泡灌洗观察组在对照组基础上加用胸腺法新治疗
:,
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(FEV1/FVC)。
,:2
腺法新治疗静脉血离心取上清采用酶
。5ml,2000r/min5min,
:、-α(TNF-α)、
抗生素抗感染解痉平喘纠正水电解质紊乱等对细胞介素采用电化学发光法检测降钙素
、、、-8(IL-8),
症支持治疗据患者病情行有创或无创机械通气原采用免疫透射比浊法检测反应蛋白
,。(PCT),C
:6~(CRP)。
8h,,2%,:2
成功后经鼻入路置入纤维支气管镜广州云启医疗腹肘静脉血应用流式细胞仪测定淋巴细胞
(5ml,T
设备有限公司直视下送至病变部位尽量清除炎亚群指标和并计算
),,CD3+、CD4+CD8+,CD4+/
性分泌物毛刷刷取分泌物送检后于气管段或亚段
,,CD8+。
37℃(4000U+:2
塞米松丁***卡那或敏感抗生素生情况
10mg+400mg+。
100ml),5~20ml,100~。
后负压吸引回收灌洗液直计量资料以均数标准差xs表示比较采用t
200ml,(<200mmHg),±(±),
至吸出液清亮退镜操作中需注意血氧饱和度检验计数资料以率表示比较采用2检验
,。;(%),χ。
应每日治疗次连续治疗为检验水准
(SaO2)>。1,5d。α=。
:(2结果
团生物工程有限公司国药准字
,H20133153)
***
+%1ml,2
次连用治疗后比较疗效P见表
,5d。5d。(<),2。
2PaO2、SaO2、
[9]显效患者发热咳嗽等症状消升高降低且观察组
::、PaO2/FiO2,PaCO2,PaO2、SaO2、
失呼吸衰竭基本纠正可自主呼吸痰液病原学检升高及降低程度大于对照组P
,,,PaO2/FiO2PaCO2(<
查阴性炎性因子和血气分析结果正常影像学检查见表
,,)。3。
;:、2FVC、FEV1、
显著改善痰液病原学检查阳性减弱炎性因子和血均升高且观察组高于对照组P
,,PEF、FEV1/FVC,(<
气分析结果显著改善影像学检查示肺部病灶大部P见表
,<)。4。
,
分吸收无效患者发热咳嗽等症状无改善痰液病2TNF-α、PCT、CRP
;:、,及水平降低且观察组低于对照组P
原学检查炎性因子和血气分析等结果无改善影像IL-8,(<,
、,P见表
学检查示肺部病灶未缩小总有效率显效有<)。5。
。=(+
效总例数2CD3+、
)/×100%。及升高降低且观察组
+CD4+/CD8+,CD8+,
:2升高及降低程
腹桡动脉血应用血气分析仪检测动脉血氧分CD3+、CD4+、CD4+/CD8+CD8+
3ml,度大于对照组PP见表
压二氧化碳分压并计算(<,<)。6。
(PaO2)、(PaCO2)、SaO2,
吸入氧浓度2
PaO2/(FiO2)。率比较差异无统计学意义P见表组
(>),7。2
:2不良反应均较轻微未予特殊干预症状自行缓解或
测仪测定用力肺活量第秒用力呼气量,
(FVC)、1消失
呼气流量峰值第秒用力呼气量。
(FEV1)、(PEF)、1
表22组重症肺炎合并呼吸衰竭患者临床疗效比较例
[(%)]
组别例数显效有效无效总有效
观察组①
4923()16()10()39()
对照组
4815()14()19()29()
注对照组予基础治疗联合纤维支气管镜肺泡灌洗观察组在对照组基础上加用胸腺法新治疗与对照组比较①P
:,;,<
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表32组重症肺炎合并呼吸衰竭患者治疗前后血气分析指标比较xs
(±)
组别例数PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)
治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组①②①②
±±±±
对照组①①
±±±±
组别例数PaO2/FiO2(mmHg)SaO2
治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组①②①②
±±±±
对照组①①
±±±±
注对照组予基础治疗联合纤维支气管镜肺泡灌洗观察组在对照组基础上加用胸腺法新治疗为氧分压为二
:,;PaO2,PaCO2
氧化碳分压为吸入氧浓度为血氧饱和度与治疗前比较①P与对照组比较②P
,FiO2,SaO2;,<;,<
表42组重症肺炎合并呼吸衰竭患者治疗前后肺功能指标比较xs
(±)
组别例数
治疗前FVC(L)治疗后治疗前FEV1(L)治疗后
观察组①③①③
±±±±
对照组②①
±±±±
组别例数
治疗前PEF(L/s)治疗后治疗前FEV1/FVC治疗后
观察组①③①③
±±±±
对照组②②
±±±±
注对照组予基础治疗联合纤维支气管镜肺泡灌洗观察组在对照组基础上加用胸腺法新治疗为用力肺活量
:,;FVC,FEV1
为第秒用力呼气量为呼气流量峰值为第秒用力呼气量占用力肺活量比值与治疗前比较①P
1,PEF,FEV1/FVC1;,<,
②P与对照组比较③P
<;,<
表52组重症肺炎合并呼吸衰竭患者治疗前后炎性指标比较xs
(±)
组别例数
治疗前TNF-α(ng/ml)治疗后治疗前PCT(ng/ml)治疗后
观察组①③①③
±±±±
对照组①①
±±±±
组别例数
治疗前CRP(mg/L)治疗后治疗前IL-8(ng/L)治疗后
观察组①③①③
±±±±
对照组①②
±±±±
注对照组予基础治疗联合纤维支气管镜肺泡灌洗观察组在对照组基础上加用胸腺法新治疗为肿瘤坏死因子
:,;TNF-α-α,
为降钙素原为反应蛋白为白细胞介素与治疗前比较①P②P与对照组比较③P
PCT,CRPC,IL-8-8;,<,<;,<
表62组重症肺炎合并呼吸衰竭患者治疗前后免疫功能指标比较xs
(±)
组别例数
治疗前CD3+(%)治疗后治疗前CD4+(%)治疗后
观察组①③①③
±±±±
对照组②②
±±±±
组别例数
治疗前CD8+(%)治疗后治疗前CD4+/CD8+治疗后
观察组①③①③
±±±±
对照组②②
±±±±
注对照组予基础治疗联合纤维支气管镜肺泡灌洗观察组在对照组基础上加用胸腺法新治疗与治疗前比较①P
:,;,<,
②P与对照组比较③P
<;,<
临床误诊误治2022年8月第35卷第8期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,,
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表72组重症肺炎合并呼吸衰竭患者不良反应比较例
[(%)]
组别例数头晕恶心腹部不适注射部位痛总发生
观察组
491()2()1()2()6()
对照组
482()3()3()08()
注对照组予基础治疗联合纤维支气管镜肺泡灌洗观察组在对照组基础上加用胸腺法新治疗
:,
3讨论进淋巴细胞成熟增加淋巴细胞表面淋巴因子
T,T
受体水平而发挥药效具有增强机体免疫功能抗肿
重症肺炎是呼吸系统急危重症多发于肺泡肺,、
,、瘤抗凋亡等作用[16]
间质终末气道等部位以合并基础疾病免疫功能、。
、,、重症肺炎合并呼吸衰竭患者肺泡表面活性物质
低下的老年人群高发重症肺炎是一种肺弥漫性炎
。分泌量减少肺组织顺应性降低肺部通气血流比
症反应痰液较多且黏稠不易咳出因存在通气量,,、
,,,例失衡致氧合功能障碍造成血气分析指标失衡与
减少肺组织炎性水肿渗出代谢性酸中毒肺顺应,,
、、、肺功能损伤[17]
性降低及顽固性低氧血症等多伴有呼吸衰竭多器。PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PaCO2、
,、是临床常用的血气分
官功能障碍甚至感染性休克等病情进展迅速病死FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC
,、析及肺功能评价指标本研究显示治疗后组
率较高[10]重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗较棘手。,2
。,升高降低且观察组
因患者通气状况不佳呼吸肌力弱气道分泌物多且PaO2、SaO2、PaO2/FiO2,PaCO2,
,,升高及降低程度大于
黏稠支气管易被炎性分泌物阻塞予吸氧祛痰抗PaO2、SaO2、PaO2/FiO2PaCO2
,,、、
感染等常规治疗效果不理想很难及时排出肺部炎对照组治疗后组升
,;2FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC
性分泌物且全身抗菌药物治疗局部病灶达不到理高且观察组高于对照组提示联合治疗有利于改
,,。
想血药浓度病情易反复发作加之炎性分泌物堵塞善患者血气分析指标及肺功能
,,。
感染气道也易发展为感染性休克故对于此类患炎症反应参与本病的发生发展全程炎症反应
,。、,
者及时有效清除气道分泌物及痰栓有效局部应用可导致肺泡上皮细胞不同程度损伤及肺通透性增
,,
敏感抗菌药物恢复患者通气功能十分重要加最终引发肺水肿及微血栓加重病情[18-19]
,。,,。
研究发现纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺是机体重要的炎性因子由巨噬细胞分泌参
,TNF-α,,
炎合并呼吸衰竭患者可有效减轻其呼吸衰竭症状与机体免疫应答过程可反映机体感染严重程度
,,,。
改善呼吸功能[11]笔者回顾文献并总结纤维支气是机体重要的内源性趋化因子可参与炎症反
。IL-8,
管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的优点如应的级联放大效应由甲状腺细胞分泌可
。PCTC,
下可直视病灶避免盲目吸痰损伤气道黏膜反映机体炎症程度作为临
:①,;②。TNF-α、IL-8、CRP、PCT
直达病灶反复灌洗吸引有效清除深部肺组织炎床常用的炎性因子与疾病感染程度密切相关可有
,、,,,
性分泌物及痰栓保障呼吸道通畅改善呼吸功能及效反映感染性疾病患者炎症程度本研究显示治
,,。,
呼吸衰竭症状[12]可据药物敏感试验结果局部应疗后组及水平均降低且
;③2TNF-α、PCT、CRPIL-8,
用敏感抗生素有效抑制病灶炎症提高病灶局部血观察组低于对照组提示联合治疗可有效减轻重症
,。
药浓度提升抗生素治疗效果[13-14]可反复多次肺炎合并呼吸衰竭患者炎症反应从而提高疗效
,;④,。
进行利于降低病原菌耐药性及减少不良反应节本研究还显示治疗后组及
;⑤,,2CD3+、CD4+
约医疗资源研究表明部分重症肺炎合并呼吸衰升高降低且观察组
。,CD4+/CD8+,CD8+,CD3+、
竭患者免疫功能低下且多种免疫因子参与其发病升高及降低程度大于
,CD4+、CD4+/CD8+CD8+
过程若治疗中加用免疫调节剂可提高患者免疫功对照组观察组总有效率高于对照组提示联合治
,;。
能改善患者临床预后[5]疗可明显提高重症肺炎合并呼吸衰竭患者免疫功
,。
胸腺法新为新型免疫调节剂近年被广泛应用能进而提高临床疗效分析产生上述结果的原因
,,。
于免疫缺陷病自身免疫性疾病肿瘤性疾病及病毒为胸腺法新具有调节细胞免疫功能的作用可促进
、、,,
等微生物感染性疾病的治疗中耐受性良好可增强胸腺内骨髓干细胞转化为淋巴细胞或刺激
,,TCD4+
淋巴细胞分化与成熟功能缓解病情及改善患者等免疫因子产生组治疗期间不良反应发生率比
T,。2
预后[15]研究表明胸腺法新是由个氨基酸组较差异无统计学意义且组不良反应均较轻微未
。,28,2,
成的具有生物活性的多肽可影响淋巴细胞功能细予特殊干预症状自行缓解或消失提示联合治疗安
,、。
胞因子分泌主要经刺激外周血淋巴细胞丝裂原促全性良好
,,。
临床误诊误治2022年8月第35卷第8期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,,
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综上胸腺法新联合纤维支气管镜肺泡灌洗治张静苏江华杨会芳等支气管肺泡灌洗辅助治疗
[9],,,.
,重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效及对炎性因子肺功能
疗可提高重症肺炎合并呼吸衰竭患者疗效改善血、
,的影响解放军医药杂志
气分析指标及肺功能有效抑制炎症反应提高机体[J].,2021,33(4):59-64.
,,胡玉通***重症肺炎临床特点及死亡危险因素分析
免疫功能且安全性良好[10].
,。健康大视野
[J].,2019,27(2):51.
[参考文献]邓蓉商雄跃纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎
[11],.
合并呼吸衰竭的临床价值中外医学研究
蔡秀芝肖凤娟郭淑珍等住院重症肺炎患者流行[J].,2021,
[1],,,.
特征及病原谱调