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,,,
十年通常不伴有全身症状。HMF早期皮损无特异瘤好发于有色人种在儿童及青少年中常见。病程
,,,
性且为慢性进展性疾病需要与特应性皮炎、白色糠呈慢性进展性。由于早期皮损缺乏特异性易漏诊误
,
疹、花斑癣、慢性痘疮样苔藓样糠疹、白癜风、无色素诊需尽早行组织病理检查及免疫组化以明确诊断。
,
性色素失禁症、炎症后色素减退等疾病相鉴别。外用糖皮质激素及光疗有效可作为推荐治疗方案。
,,
HMF的组织病理特征与经典型MF相同特征性对于进展期及肿瘤期患者应行全身系统检查及淋巴
,
的表现为淋巴细胞亲表皮性及Pautrier微脓疡、淋巴结活检以评估病情。
细胞核周有空晕淋巴细胞在表皮基底层呈串珠样
、“”参考文献
[]
排列、表皮内的淋巴细胞具有扭曲的细胞核4。本例
[],,,
患儿组织病理示淋巴细胞移入表皮,真皮浅层散在炎1RyanEASandersonKVBartá-
[]
症细胞浸润符合此特征,但未见微脓疡,-
Pautrier,,
可能与处于早期有关本例患儿根据临床表现组织matol1973885419-429.
。、[],,,
-
病理、免疫组化诊断成立。
terfaceT-celldyscrasiaandhypopigmentedmycosisfun-
HMF目前尚无推荐指南或标准治疗方案。常用[],,
[]
的治疗包括外用糖皮质激素氮芥5,光化学疗法在
、4010727-735.
的治疗中较为成熟,由于简便而有效,常推荐使[],,,
[]
6,
用。王超等报道HMF患者使用NB-UVB治疗2-positivehypopigmentedmycosisfungoideswithoutTOXex-
,,[],,
次/-e167.
,[],,,
色。
[],,
,
治疗比NBUVB治疗的起效时间较短但长期进行
照射可能会导致皮肤肿瘤的发生,故不1053-1063.
PUVAPUVA[],[]
推荐用于长期维持治疗中有研究证实,.
HMF。,,
[]IndianJDermatolVenereolLeprol2015812124.
神经磷酸酶抑制剂联合治疗有效7,尽[],,,
管大量的流行病学调查和临床研究显示,外用钙调神[],,
经磷酸酶抑制剂与皮肤淋巴瘤之间没有明确联系,但
672-675.
在中使用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗目前仍[],,,
-
[][]
有争议8。
,,,,
HMF是低度恶性皮肤肿瘤病程呈慢性进展性ReportsinPediatrics201620161-4.
[],,
与经典型相比预后较好,
MF
退可被认为是预后良好的标志少部分最inhibitorsandlymphomariskevidenceupdatewithimplica-
MF。HMF[],,
终进展至肿瘤期,
。
,3163-178.
综上所述是一种罕见的皮肤细胞淋巴
HMFT收稿日期2021-06-28
类风湿关节炎合并皮肤结核伴破溃一例
高贝贝黄子慧高璐珏王裕玲洪练青
南京中医药大学附属南京市中西医结合医院瘰疬科,江苏南京,210014
通信作者黄子慧E-******@
,,
[摘要]患者女64岁。双侧前臂、手背红肿破溃流脓8个月。既往有类风湿关节炎病史。皮损组
,
织病理见抗酸染色阳性菌考虑结核。综上诊断为类风湿关节炎并双侧前臂皮肤结核伴感染。给予利
福平,阿莫西林克拉维酸钾,异烟肼,乙***丁醇,吡嗪酰***,双环醇及中药化腐清创术换药,病情逐渐好
转。
[关键词]皮肤结核类风湿关节炎皮肤破溃
基金项目江苏省中医药科技发展计划重点项目编号ZS202105南京市卫计委重点科技项目编
号ZKX18048南京市卫健委重点科技项目编号ZKX20048
,,
Rheumatoidarthritiscombinedwithcutaneoustuberculosiswithulcerationacasereport
,,,,
GAOBeibeiHUANGZihuiGAOLujueWANGYulingHONGLianqing
,,
DepartmentofScrofulaCombineTraditionalChineseandWesternMedicineHospitalofNanjingNanjing
,
210014China
,
CorrespondingauthorHUANGZihuiE-******@
[]
AbstractA64-year-oldfemalepresentedwitherythemaonbothforearmsanddorsumofhandswith
,
-
,
aminationshowedthatacid-
,,,,
skintuberculosiswithinfectionandtreatedwithrifampicinamoxicillinclavulanatepotassiumisoniazid
,,
-
proved.
[]
Keywordsskintuberculosisrheumatoidarthritisskinulceration
,
类风湿关节炎rheumatoidarthritisRA是一种D-/h生化超敏
以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病。%
,,,
%血红蛋白109g/L。尿常规、粪常规、病毒指
治疗方案中常包括糖皮质激素等降低患者免疫力的标均正常。结核菌素纯蛋白衍生物PPD试验强阳
,,,,
药物致使RA患者在接触结核杆菌时感染风险显性T细胞斑点T-SPOT试验强阳性。脓液培养找
,,
著提高。RA合并肺外结核起病隐匿缺乏特异性表见抗酸杆菌考虑结核图2。
,
现在临床上容易漏诊。我科诊治1例类风湿关节炎
,
合并皮肤结核伴破溃的患者现报道如下。
,,,
临床资料患者女64岁因双侧前臂、手背红
肿破溃流脓8个月来诊。患者2016年8月无明显诱
因出现双侧前臂,手背疼痛,右食指指腹出现水疱,有
触痛,自行刺破后挤压数天,随后出现右手背及腕关
节疼痛,皮温升高,间断性抗感染处理后,症状改善不
,,,
明显左侧前臂、左手背红肿疼痛渐行性加重腕关
节活动不便,同时发现右手指腹处脓肿形成,破溃流
,
脓于当地医院就诊。实验室检查ANA核均质型为
,
1∶320、
,,
,,图11a、1b双上肢前臂、手背可见溃疡边缘隆起脓液清稀
炎予甲强龙、白芍总苷、地塞米松等药物治疗后手
,皮损组织病理检查送检组织被覆鳞状上皮,部
背腕关节处疼痛缓解两侧手前臂、手背处相继出现
多处脓肿,破溃后形成窦道,脓液清稀,创面经久不分区伴急慢性炎细胞浸润,表面有坏死渗出物,为炎
,,,症性病变,坏死渗出物内查见抗酸染色阳性菌,考虑
愈伴有午后低热神疲乏力消瘦。为求对创面的进
,结核图
一步治疗遂至我科就诊。入院后予脓液培养及创面3a~3c。
诊断类风湿关节炎,双侧前臂皮肤结核伴感染
组织病理学检查。既往8年前因心律失常予心脏起。
治疗利福平静滴日次,阿莫西林克拉维酸
搏器植入术。
,,
体格检查生命体征平稳,***丁
,,醇日次,吡嗪酰***日次,双环醇
体征双侧手指关节、腕关节变形明显活动受限。
,,日次中药化腐清创术换药治疗,并嘱患者按原
侧前臂、手背见十余处皮下脓肿部分破溃范围较大mg3
,,先剂量继续服用甲强龙,白芍总苷胶囊治疗个月
者约6cm×5cm较小者约2cm×3cm创面肉芽苍白。2
,,,
水肿,脓液稀薄无异味,部分脓肿之间可探及窦道相后两手臂、手背病灶愈合无肿胀肢体活动轻度受
,,限图
通创周皮色暗红轻压痛图1a、1b。4a、4b。
中国麻风皮肤病杂志2022年8月第38卷第8期567
,,
图2图示箭头所指为抗酸杆菌图33a皮下上皮样肉芽肿伴坏死HE×403b皮下上皮样肉芽肿伴坏死坏死周围类
,,
上皮细胞呈栅栏状排列HE×1003c上皮样肉芽肿伴朗罕氏巨细胞反应HE×200
右手食指指腹形成脓肿,在使用抗风湿药物及地塞米
,,,
松治疗以后双侧前臂、手背破溃流脓形成窦道是
使用糖皮质激素以后导致皮肤结核感染加重的病例,
,
在临床上较为罕见。若能在疾病初期通过结核筛查
发现RA患者有潜伏性肺结核或合并结核感染的风
,
险在治疗RA的时候就可以通过控制糖皮质激素的
用量以及针对结核病进行药物干预,从而避免在治疗
,
RA的过程中诱发结核或加重结核。同时随着RA
,
的发病率逐年上升医师在临床上使用药物治疗RA
时,也需警惕结核病的发生或合并结核感染加重,例
如本文中出现的皮肤多发性溃疡,在临床上需引起重
,
图44a、4b双上肢前臂、手背创面愈合良好无分泌物渗出,
视提高医者对结核病的关注度。
,
讨论类风湿性关节炎rheumatoidarthritis结核是一种细菌感染性疾病,类风湿关节炎患者
RA是一种以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏对结核的易感性,一部分归因于内在疾病的免疫失
[]
为特征的自身免疫疾病其患病人数约占世界总人,14
。调另一部分归因于免疫抑制治疗。其内在疾病
口的,覆盖所有年龄的人群女性多见于
%45~54的免疫失调主要是自身免疫耐受性受损、B细胞活化
岁的中老年,男性的发病率则随年龄而上升,男女性,
异常和T细胞反应异常等使患者的自身免疫功能及
[]
患本病的比例约为1的患者因其免疫系统,
1∶3。RA免疫系统受损。同时在其治疗药物例如糖皮质激
的特殊脆弱性,结核常作为其并发症而存在,
。素、免疫抑制剂、生物靶向制剂等的长期作用下患者
目前国内外关于RA的患者使用糖皮质激素以的免疫系统受到抑制,导致其自身特异和非特异功能
后合并肺外结核的相关文献较少,皮肤结核更为罕,
均下降大大增加了机会感染、陈旧性结核复发或已
[]
见从国外的文献来看,仅有于年报道15,
。Faghihi2002感染的结核病爆发的几率。有研究表明RA的患
[]
过一例类风湿关节炎合并皮肤结核的病例2合并,
。
[][]
的其他肺外结核例如结核性脑膜炎3,腋窝结核4,[]
倍16。
[][][,]
5,6,78
结核性心包炎肠结核关节结核等仅有6糖皮质激素诱发或加重结核病主要是通过能抑
例这些患者在确诊合并结核感染后,多使用抗结核
。制白介素-1、白介素-2、白介素-3T细胞生长因
药物治疗,少数患者采用药物加手术治疗,大部分患,
子、白介素-6、白介素-8趋化因子的产生来抑制
[]
,8,
者预后良好1例死亡。从国内的文献来看目前巨噬细胞对结核分枝杆菌的吞噬和清除能力,促进结
,
的报道多以风湿免疫疾病为大样本统计359例风湿核分枝杆菌的代谢和繁殖,加速淋巴细胞的破坏和分
免疫疾病使用糖皮质激素并发结核的患者中,仅有,
解。同时糖皮质激素可引起全身代谢紊乱而影响机
[]
例是肺外结核,且具体部位不详,其中的患者,17
40RA体的免疫功能从而导致结核病变。Matthew等的
[]
,9-13
%。临床研究发现接受糖皮质激素治疗风湿性疾病的患
,
本文是一个类风湿关节炎合并皮肤结核伴破溃者中结核发病率为0~%和各个国家中结核病的
[]
,,18
的案例初期以单纯性类风湿关节炎进行治疗时仅发病率相关。
,,
,
RA的患者在使用抗风湿药物治疗的时候最需171206-208.
[],,,
警惕内源性结核病的蔓延。-
的肺结核、淋巴结核等结核病灶直接蔓延到附近皮肤ytuberculosisafteradrenocorticosteroidmedicationfortuber-
[][],,
-19.
、。[]石倩,陈志风湿性疾病并发肺结核患者的三种免疫学指
数结核感染患者体内的结核杆菌处于休眠状态,细菌9.
标检测结果分析[]中国防痨杂志,,
活性持续存在,但因其受到免疫控制,-
1091.
应的临床症状,但当免疫能力低下的时候,结核杆菌[]杨之怡,郭立人免疫抑制患者并发肺结核临床观察
[]10.
就能重新侵犯机体,进而发展成活动性肺结核20[],,
。-578.
我国是一个结核病高发的国家,大多数人以隐性[],,,
,[],,
携带者的形式存在。-
症状多不明显,容易漏诊,临床上在使用抗风湿药物2781.
,[]王敬萍,李宝兰,邓立宏,等使用免疫抑制剂患者继
之前需对患者进行结核筛查。目前国内外用于诊断12.
[],,
-355.
γ-
[][]唐果,龙丽,韩雅欣,等类风湿关节炎合并结核感染的
释放试验21,通过严格筛查和积极预防,降低其发展13.
临床特点及相关因素[]北京大学学报医学版,
成播散性结核病的风险而对于已经爆发结核感染J.
。,
20205261029-1033.
的患者,则需进行规范化的治疗,控制结核病的发展,[],,,
-
改善其预后,提高患者的生活质量
。tionsinSystemicRheumaticDiseaseFocusonOpportunis-
[],,
.
[],,,
[]姜泉国际中医临床实践指南类风湿关节炎[]
-10-.
[]世界中医药,,[],,,
-
[],
[],,
associatedwithrheumatoidarthritisacasereportandlitera--1663.
[],,[],[]
-.
[],,,,,
-中南药学2014120189-92.
[][],,
-
,,
Inflamm201220149-
[],,,
-
[]
diabetesinsipidusinducedbytuberculosisinarheumatoidar-
[],,,,
-Agents2007306477-486.
[],,,
[],,,[],
--808.
[][],,,
-
,,[]
Hop198359412835-
[],,,,,
6Mansour--46.
[]刘玢含,刘钢,徐源结核菌素皮试和干扰素释放试验
tuberculosisina55-year-oldwomanwitha30-
[],,
[],,
151--732.
[],,
-收稿日期2021-07-26
[],,