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糖尿病中医药健康管理方案
糖尿病中医药健康管理方案
一、糖尿病概述
糖尿病的定义:由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱,伴有因胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”,即多饮、多食、多尿、体重减轻。
糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中,2型糖尿病所占的比例约为90%,以胰岛素抵抗为主,伴胰岛素分泌不足。也叫***发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病。
就中医而言,我国最早的医书《皇帝内经素问》及《灵枢》中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消渴篇对“三多”症状亦有记载。唐朝初年,我国着名医家甄立言首先指出,消渴症患者的小便是甜的。中医药参与糖尿病的管理和高危因素干预,可以达到改善症状、提高生活质量、防治并发症的目的。
二、糖尿病诊断新标准
以下任一项达到,可以诊断糖尿病。
1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥L(200mg/dl)。
2、空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥L(126mg/dl)。
3、葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2h血糖值(PG)水平≥L(200mg/dl)。
三、糖尿病的危害
。
。
、家庭、工作单位以及国家带来沉重的经济负担。
(1)糖尿病***症酸中毒
(2)高渗性非***症糖尿病昏迷(高渗性昏迷)
(3)糖尿病合并呼吸道、泌尿系、皮肤等感染
(1)引起糖尿病性视网膜病变——导致糖尿病患者失明的主要原因。
(2)引起糖尿病肾病——导致肾功能衰竭。
(3)引起大血管病变——导致中风。对于心血管,有70%患者并发动脉粥样硬化而导致冠心病。
(4)损害神经系统——运动和感觉功能受损。
(5)糖尿病足——是截肢、致残主要原因。
四:随访评估:
对确诊的2型糖尿病患者,乡镇卫生院、村卫生所每年要提供至少4次面对面的随访。
测量空腹血糖和血压,并评估是否存在危急情况,如出现血糖≥L或血糖≤L;收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg;意识或行为改变、呼气有烂苹果样***味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红;持续性心动过速(心率超过100次/分钟);体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况,如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一,或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者,乡镇卫生院、村卫生室、社区服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况。
若不需要紧急转诊,询问上次随访到此次随访期间的症状。
测量体重,计算体质指数(BMI),检查足背动脉搏动。
询问患者疾病情况和生活方式,包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
了解患者服药情况。
分类干预
对血糖控制满意(空腹血糖值<L),无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约下一次随访。
对第一次出现空腹血糖不满意(空腹血糖值≥L)或药物不良反应的患者,结合其服药依从情况进行指导,必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物,2周时随访。
对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况。
对所有的患者进行针对性的健康教育,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访评估进展。告诉患者出现哪里异常时应立即就诊。
健康体检
对确诊的2型糖尿病患者,每年进行1次较全面的健康体检,体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
七、糖尿病中医药防治:
(一)方药
1、上消(肺热津伤)型
表现:烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌质红少津,苔薄黄,脉洪数。
方药:玉泉丸消渴丸单方验方:降***汤人参白虎汤
2、中消(胃热炽盛)型
表现:多食易饥,口渴尿多,形体消瘦,大便干结,舌苔黄干,脉滑数。
方药:玉女煎消渴丸丹方验方:参黄降糖方萝卜汁消三多汤扶脾消渴汤
3、下消(肾虚精亏)
表现:尿频量多,混浊如脂膏,尿甜,口干,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,腰腿酸痛。舌质红少津,脉细数。
方药:六味地黄丸杞菊地黄丸消渴丸单方验方:下消饮滋肾蓉精丸补肾滋阴汤
(二)重要验方
黄芪40克生地黄30克山药30克玄参35克黄芩15克黄连15克川芎15克黄柏15克赤芍15克苍术15克栀子20克茯苓20克当归20克生牡蛎50克。
水煎2次,分2次服用,每日一剂。
(三)针灸疗法
主穴:胰俞肺俞脾俞肾俞三阴交太溪
配穴:上消者,加太渊、少府;中消者加内庭、地机;下消者加复溜、太冲。
操作主穴用毫针补法或是平补平泻法。
(四)耳针疗法
选胰胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏尖、胃等穴,每次以3--4穴,毫针用轻刺激,或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。
(五)穴位注射法
选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。每次选取2--4穴,以当归或黄芪注射液,或用小剂量的胰岛素进行穴位注射,每穴位注射液
毫升。
(六)饮食疗法
控制每日摄入总热量,大道和维持理想的体制;平衡膳食,食物多样化,谷类是基础,限制脂肪的摄入量,高膳食纤维膳食,减少食盐的摄入,坚持少量多餐、定时、定量、定餐,多饮水,限制饮酒。
(七)运动疗法
时间一般在餐后60-90分钟,每日1-2次,每次20-30分钟。运动要定时定量,而且要持之以恒。方式可以选择步行、散步、慢跑、游泳、打太极拳、爬楼梯、骑自行车等。
2018年3月