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糖尿病筛查方案
糖尿病高危人群筛查方案
为切实做好我区糖尿病患者的健康管理工作,确保我区糖尿病防治工作的顺利开展,根据《国家基本公共卫生服务规范》的具体要求,和市局考核要求,结合我区实际制定2012年糖尿病筛查方案;
目的和目标
一、目的
(一)加强社区糖尿病预防工作,提高人群健康意识,改变不健康生活方式,降低危险因素水平。
(二)规范社区糖尿病防治工作,为社区人群提供连续、综合、价格低廉、方便可及的糖尿病防治服务。
(三)预防和控制糖尿病及其并发症,提高社区糖尿病患者生活质量。
二、目标
(一)加强社区健康教育和健康促进,普及全人群糖尿病的防治知识,提高入群的健康意识,控制行为危险因素。
(二)利用各种方式,早期发现糖尿病患者,提高糖尿病的早诊早治率。
(三)加强社区糖尿病患者的随访管理,提高糖尿病患者的规范管理率和控制率,提高糖尿病患者自我管理的知识和技能,减少或延缓并发症的发生。
(四)识别糖尿病高危人群,针对其危险因素进行健康指导与干预,减少或延缓糖尿病的发生。
时间对象
:2017年1月至2017年12月
:邗江区35岁以上常住人口,及居住半年以上的非户籍人口。
筛查措施
:医生在诊疗过程中,通过血糖测量发现或确诊糖尿病患者;
:在社区服务中心、卫生所等场所设置血糖测量点,提供环境支持,增加检出的机会。
:通过建立人群健康档案时的检查和询问,发现糖尿病患者。
:每天组织健康检查筛查糖尿病患者,特别是无症状糖尿病患者。
6.,利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的糖尿病患者信息。
随访管理
,定期随访。
,对患者进行评估和分类干预。
、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访时间。
,或药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物,2周时随访。
,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况。
,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。