文档介绍：中国***社区获得性肺炎诊治指南解读 2016版
李洁
本指南适用范围:年龄18周岁以上,非免疫缺陷的CAP患者
以下临床情况可以参考本指南:HIV感染、粒细胞缺乏、血液系统肿瘤及实体瘤放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂治疗者罹患肺炎
中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(4): 1-27.
证据等级和推荐等级
证据等级:是对研究证据质量的评价
推荐等级:是对一项干预措施利大于弊确定程度的评价
一般来讲,证据等级越高,推荐等级也越高,但是证据等级与推荐等级并不完全对应,还需要权衡患者意愿、价值观和资源消耗做出判断
证据及推荐级别
证据等级与推荐等级
说明
证据等级
等级I(高等级)
高质量的随机对照临床研究(RCT)、权威指南及高质量系统综述和meta分析
等级II(中等级)
有一定研究局限性的RCT研究(如无隐蔽分组、未设盲、未报告失访)、队列研究、病例系列研究及病例对照研究
等级III(低等级)
病案报道、专家意见及无临床资料的抗菌药物体外药敏研究
推荐等级
A(强推荐)
该方案绝大多数患者、医生和政策制定者都会采纳
B(中度推荐)
该方案多数人会采纳,但仍有部分人不采纳、要结合患者具体情况做出体现其价值观和意愿的决定
C(弱推荐)
证据不足,需要患者、医生和政策制定者共同讨论决定
指南内容
第一部分
CAP的定义和诊断
第二部分
CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准
第三部分
CAP病原学诊断
第四部分
CAP抗感染治疗
第五部分
CAP的辅助治疗
第六部分
CAP治疗后评价和处理、出院标准
第七部分
特殊类型CAP
第八部分
预防
CAP定义
munity-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎
***CAP的发病率及死亡率
我国无***CAP发病率和死亡率的数据
2013年,一项国内关于CAP年龄构成比的研究显示:16,585例住院CAP患者中,≤5岁 %;>65岁 %;26-45岁 %
2013年中国卫生统计年鉴显示:2012年,;;25-39岁人群死亡率<1/10万;65-;>
***CAP病原学特点
CAP致病原的组成和耐药性在不同国家、地区存在明显差异,且随时间的推移而发生变迁
我国多项***CAP流行病调查结果显示:肺炎支原体和肺炎链球菌最为常见;其他常见病原体包括:流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌少见
对特殊人群,如高龄或存在基础疾病(充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等),肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更为常见
呼吸道病毒感染的地位在CAP中逐渐受到重视;CAP患者病毒检出率15%-%,流感病毒居首,其他包括:副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒
%-%合并细菌或非典型病原体感染(混合感染)
***CAP病原学特点
2003-2005年我国CAP流调显示:%-%
近期,我国CARTIPS研究显示,%-%%
另外,%-%,%-%
***CAP病原学特点