急诊介入治疗对急性重度非静脉曲张性上消化道出血临床效果观察.pdf

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20227507ClinJMedOffic,,,Jul,2022·757·
·短篇论著·
急诊介入治疗对急性重度非静脉曲张性
上消化道出血临床效果观察
陈松1,史键山2,吴梅秋1,陈耿仟3,李忠振1
海南医学院第一附属医院创伤重症监护室;介入科;急诊科,海南海口

[摘要]目的探讨急诊介入治疗急性重度非静脉曲张性上消化道出血的临床效果方法选取海南医学院
(ASNVUGIB)。
第一附属医院自年月至年月收治的例患者为研究对象根据不同止血方式将患者分为急诊
20**********ASNVUGIB。
介入治疗组n与急诊胃镜治疗组n记录并比较两组患者的病变检出率临床预后情况记录急诊胃镜止血失
(=41)(=78)。、。
败患者的转归情况结果急诊介入治疗组的病变检出率为高于急诊胃镜治疗组的差
。%(32/41),%(44/78),
异有统计学意义P针对急诊胃镜检查未明确出血病灶患者急诊介入检出成功率为急诊介入
(<)。,%(12/18)。
治疗组治疗的总有效率高于急诊胃镜治疗组治疗后再出血率治疗后再出血率均低于急诊胃镜治疗组差异均有
,7d、30d,
统计学意义P结论早发现早干预早治疗可显著改善患者预后情况急诊介入治疗因其微创前
(<)。、、ASNVUGIB。、
期准备时间短止血精准无绝对禁忌证及可重复等优点可作为患者的优选治疗方式
、、,ASNVUGIB。
[关键词]急性重度非静脉曲张性上消化道出血急诊介入治疗急诊胃镜治疗再出血率
;;;
中图分类号:文章编号:
:--3826(2022)07-0757-03
急性重度非静脉曲张性上消化道出血脉病变无关排除标准单纯内科保守治疗者有介入及胃
(acutenonvariceal。:;
为临床最常见的危镜禁忌者病历信息不完善者合并除消化道出血外其他急
uppergastrointestinalbleeding,ANVUGIB);;
重急症之一约占上消化道出血的以消化性溃性致命性疾病者孕妇及疾病终末期者根据不同止血方式
,80%~90%,;。
疡急慢性胃黏膜损伤与上消化道肿瘤等较为常见[1-6]将患者分为急诊介入治疗组n与急诊胃镜治疗组
、。(=41)
具有起病急进展快等特点如果处理不及时将n急诊介入治疗组男性例女性例年龄
ANVUGIB、,,(=78)。:33,8;18~
危及患者生命随着医疗技术的发展尽管发病岁平均年龄岁急诊胃镜治疗组男性
。,ANVUGIB85,(±)。:
率有所下降临床检出率增加但患者总体病死率下降不明例女性例年龄岁平均年龄
,,66,12;21~84,(±
显[7-12]针对患者的治疗方案主要有内科保守治岁两组患者一般资料比较差异无统计学意义P
。)。,(>
疗胃镜止血治疗急诊介入治疗外科治疗等[13-16]有研具有可比性本研究经医院伦理委员会批准所有
、、、。),。。
究证实患者的留置时间缩短致残率及院内病死患者均签署知情同意书
,ANVUGIB,。
率明显下降[17-19]急诊介入治疗具有术前准备时间短止治疗方法所有患者均采用穿刺技术穿刺
。、
血精准迅速微创无绝对的禁忌证可重复治疗等优势急一侧股动脉后置入血管鞘在导丝交换下将导管超选入胃
、、、、,。,
诊介入治疗可能为治疗重度患者的优选方案十二指肠动脉胃左动脉肠系膜上动脉分别造影检查造
ASNVUGIB。、、。
本研究旨在探讨急诊介入治疗的临床效果以影设备为美国公司生产的造影机对
ASNVUGIB,GEInova3100DSA。
期对诊治指南或专家共识的制定提供理论支撑于肾功能正常患者造影剂选择上海通用公司生产的碘海
ANVUGIB,
及补充现报道如下醇对于肾功能异常患者肌酐造影剂选择
。。;(>133μmol/L),
1资料与方法上海通用公司生产的碘克沙醇肠系膜上动脉造影对比剂
。
一般资料选取海南医学院第一附属医院自年注入速率为总量压力胃左动脉胃
,12ml,300psi。、
月至年月收治的例患者为研究对十二指肠动脉造影对比剂注入速率为总量压
120211119ASNVUGIB3ml/s,9ml,
象纳入标准符合急性非静脉曲张性上消化道出血诊治力如出现造影剂外溢的出血直接征象行超选择
。:《200psi。,
指南年杭州[13]中诊断标准年龄性插管后采用微弹簧圈和或明胶海绵颗粒栓塞靶血管
(2018,)》ASNVUGIB;≥,()。
岁均在出血后内行介入或胃镜治疗胃镜下有食管如可疑造影剂外溢或未见明显造影剂外溢征根据临床症状
18;24h;,
和或胃静脉曲张存在但胃镜证实此次入院出血与曲张静对胃十二指肠动脉或胃左动脉给予经验性栓塞治疗术后辅
/,,
助内科药物治疗
。
基金项目:国家自然科学基金海南省自然科学
(81960346);观察指标及疗效评价标准记录并比较两组患者的病

(819QN222)
第一作者:陈松男辽宁阜新人副主任医师博士变检出率临床预后情况记录急诊胃镜止血失败患者的转
(1984-),,,,、。
通信作者:史键山归情况首次止血治疗后当出现以下任一情况时可诊断
,E-mail:******@。,,
临床军医杂志年月第卷第期
·758·20227507ClinJMedOffic,,,Jul,2022
为有效患者生命体征稳定无需应用血管活性药物维持血性胃炎例
:,4(%)。
压无继续呕血或解血便大便由黑色转黄色大便潜血转两组患者病变检出率比较急诊胃镜治疗组中例
;,,,44
阴血红蛋白无继续下降胃镜证实出血停止或胃管抽吸物明确出血病灶例未明确出血病灶急诊介入治疗组中
;;,34。,
转清亮首次止血治疗后当出现以下任一情况时可诊断例明确出血病灶例未明确出血病灶急诊介入治疗组
。,,32,9。
为再出血[13]呕血或黑便次数增多呕吐物由咖啡色转为鲜的病变检出率为高于急诊胃镜治疗组的
:,%(32/41),
红色解出的粪便由黑色干便转为稀便或暗红色血便伴肠差异有统计学意义P
,,%(44/78),(<)。
鸣音活跃血红蛋白持续下降经快速输液输血周围循环急诊胃镜止血失败患者的转归情况例未明确出
;;、,
衰竭的表现未见明显改善或暂时好转后恶化补液和尿量血病灶患者中例转介入科行急诊介入治疗
,;,18(%)。
足够的情况下血尿素氮持续或再次升高胃管抽出物含较其中例明确出血病灶并行确定性栓塞治疗
,;,12(%)
多新鲜血液例成功止血例术后仍有出血但出血量较术前明显减
。(9,3,
总有效率有效例数总例数少经积极内科保守治疗后好转例未明确病
=/×100%,);6(%)
再出血率再出血例数总例数因均行经验性栓塞治疗例成功止血例经栓塞后仍有
=/×100%,(3,3
统计学方法采用统计学软件对数据进行继续出血经积极内科保守治疗无效死亡针对急诊胃镜
,)。
处理计数资料用例百分率表示组间比较采用χ2检验检查未明确出血病灶患者急诊介入检出成功率为
。(),。,%
以P为差异有统计学意义
<。(12/18)。
2结果两组患者临床预后情况比较急诊介入治疗组治疗的

患者出血病因分布前位病因依次为总有效率高于急诊胃镜治疗组治疗后再出血率治疗
:,7d、
消化性溃疡并出血例消化道肿瘤出血例后再出血率均低于急诊胃镜治疗组差异均有统计学
75(%)、1130d,
胃血管畸形包括病及胃底血管畸形意义P两组患者治疗后病死率比较差异
(%)、(Dieulafoy)(<)。7、30d,
例贲门黏膜撕裂例急性糜烂出血均无统计学意义P见表
8(%)、5(%)、(>)。1。
表两组患者临床预后情况比较例百分率
1/(/%)
组别总有效率治疗后再出血率治疗后病死率治疗后再出血率治疗后病死率
7d7d30d30d
急诊介入治疗组n
(=41)32()9()4()13()6()
急诊胃镜治疗组n
(=78)36()42()18()54()24()
χ2值

P值
<<><>
3讨论患者出血病变的诊断价值高于急诊胃镜检查
ASNVUGIB。
为临床最常见的急危重症之一具有起病急本研究结果显示针对急诊胃镜检查未明确出血病灶患者
ASNUGIB,、,,
病情进展快等特点尽管医疗技术快速发展患急诊介入检出成功率为这表明针对
。,%(12/18)。,
者发病率有所下降临床检出率增加但其总体病死率无明胃镜检查失败患者急诊介入治疗组血管造影检
,,ASNVUGIB,
显下降[8]患者发病率的下降趋势可能归因于广查仍有较高的病变检出率且急诊介入治疗成功率较高此
。ANVUGIB,。
泛的幽门螺杆菌根除质子泵抑制剂的使用增加以及内镜治外急诊介入治疗组治疗的总有效率高于急诊胃镜治疗组
、,,
疗的改进[20-22]当前针对的治疗诊治指南及专治疗后再出血率治疗后再出血率均低于急诊胃镜
。ANVUGIB,7d、30d
家共识均推荐以胃镜为首选治疗方式[1,13]然而有专家共治疗组差异均有统计学意义P这表明针对
。,,(<)。,
识指出胃镜检查须在患者复苏病情稳定后施行[14]患者急诊胃镜治疗组的救治成功率高于急诊介
,、。ASNVUGIB,
患者由于出血量大多数伴有血流动力学改变入治疗组且接受急诊介入治疗的患者再出血率更低急诊
ASNVUGIB、,,。
早期内镜治疗风险大仍以内镜治疗为首选方案并非明智之介入治疗组诊断价值更高治疗效果更佳
,、。
举有研究显示针对患者早期确切止血是改综上所述早发现早干预早治疗可显著
。,ASNVUGIB,,、、ASNVUGIB
善患者预后的关键[17-19]急诊介入治疗具有前期准备时间改善患者预后情况急诊介入治疗因其微创前期准备时间
。。、
短微创止血精准无绝对的禁忌证等优势[23-28]有研究报道短止血精准无绝对禁忌证及可重复等优点可以作为
、、、。,、、,
上消化道出血临床介入血管栓塞成功率高达[12]患者的优选治疗方式
90%。ASNVUGIB。
本研究结果显示急诊介入治疗组的病变检出率为
,
高于急诊胃镜治疗组的参考文献:
%(32/41),%(44/78),
差异有统计学意义P这表明急诊介入治疗对[]中华消化杂志编辑委员会,中华消化外科杂志编辑委员会急
(<)。,1.
临床军医杂志年月第卷第期
20227507ClinJMedOffic,,,Jul,2022·759·
性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治共识[]中华消化[],,():

杂志,,():
20193912793--202.
[],,,,,[]史键山,牟雪枫,陈松,等构建以介入为首选的急性重度
.
上消化道出血急诊绿色通道[]中华介入放射学电子杂志,
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testinalbleeding-aprospectivepopulation-basedstudyfromhunga-201753170-173.
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:[][],,():

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DigDisSci2018631286--1216.
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verehaemorrhageameta-analysisofindividualpatient-leveldataconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleedinganup-
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pergastrointestinalbleedingwithbloodyvscoffee-groundshe-533398-403.
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MedAcad2021502244--638.
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《中华消化杂志》编辑委员会,等急性非静脉曲张性上消化
.moreeffectivethanstandardendoscopictherapyforpatientswith
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[]邹多武亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见[]
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解读(四):小时内的胃镜干预能够改善高危患者的预[],

后[]中华消化杂志,,():,():
--366.
[],,收稿日期本文编辑李晓慧
(:2022-03-20;:)
:
bleedanauditofthecausesandoutcomesfromatertiarycare