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输尿管软镜钬激光碎石取石治疗肾结石的疗效分析力泸。咒螈盘乱舫猂赒旷兄洌珽鱶以必畂·国内论著·印以砌埘埘А隯鷐任衢军“,张刚,成泽民,杜义堂,黄超,张波汛!B褻聊傻笻缸厶╚趕衍地以他,踊砌以邱鷑锕肾结石是一种普遍可见的泌尿系统疾病,男性发病率高于女性,主要表现为腰腹部钝痛。肾结石可能长期存在而无症状,特别是较大的铸形结石,较小的结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时,部分患者可出现肾绞痛,同时伴有不同程度的恶心、呕吐、血尿、腹胀等表王见啊9W琛⒏腥尽⒁煳铩⒋《泌尿外科杂志缱影》年观察肾结石患者应用输尿管软镜钬激光碎石取石治疗的临床效果。方法组和观察组。对照组例,经皮肾镜取石术治疗;观察组例,应用输尿管软镜钬激光碎石取石治疗。比较分,、环从Φ鞍组,、骄陀诙哉兆椋钜煊型臣蒲б庖;观察组术后并发症少于对照组,差异有统计学意义.=崧关键词:。肾结石;输尿管软镜;钬激光;结石清除率;并发症:〈镏菔兄行囊皆好谀蛲饪疲拇达州摘要:目的回顾性分析年月至年月四川省达州市中心医院收治的肾结石患者例的临床资料,根据手术方式,进一步分为对照析两组手术操作时间、手术失血量、住院时间、结石清除率、白细胞—珻约笆鹾蟛⒎⒅ⅰ=峁观察组手术时间、手术失血量、住院时间均少于对照肾结石患者通过输尿管软镜结合钬激光治疗之后能够显著提高结石清除效果,减轻患者炎性反应,具有操作简单、出血量低、并发症少、术后恢复快等优势。中图分类号:.文献标识码:文章编号:,Ⅳ.甀籙;※通信作者:任衢军,:,,猺阰Ⅱ琹琣:籆
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丶并发症发生率等计数资料进行煅椋⒁岳%谢、环境等多种因素都可能引起肾结石,如果不及时清除,有可能会导致病情反复发作,甚至可能导致严重肾积水,反复尿路感染、脓肾、肾无功能,降低患者生命质量口J质跏窍执俅睬宄鼋崾有效方法,比如传统体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术等等,清除结石的疗效虽然备受认可,但是围术期操作不慎,有可能会损伤肾盂、肾实质,甚至周围组织器官。输尿管软镜柔韧,视野清晰且具有稳定的成像系统,与钬激光联合应用,能够避免不必要的损伤,促使患者加快恢复。基于此,本研究分析输尿管软镜钬激光碎石取石治疗肾结石的效果,希望能够指导现代临床有效治疗。一般资料于年月至年月四川省达州市中心医院收治的。肾结石患者例的临床资料给予回顾性分析,按照患者所采用的不同手术方式进行分组对照,并设为对照组和观察组,每组例。纳入标准:通过超声或证实为肾结石;与手术指征相符;无麻醉禁忌。排除标准:肾积水;尿道狭窄;精神异常而不能正常沟通、配合;尿路严重感染;髋关节严重畸形。观察组中,男例,女例;年龄~岁,平均±.岁;结石直径大小范围~,平均±肾上盏例,肾中盏例,肾下盏例,其他单发例,多发例。对照组男例,女例;年龄~岁,平均±.岁;结石直径大,平均±簧錾险例,肾中盏例,。肾下盏例,其他例;单发例,多发例。所有患者病历资料完整,两组均龄、男女比例、结石位置大小比较,〈州市中心医院医学伦理要求,通过医学伦理委员会批准牛对照组患者进行经皮肾镜取石术。静脉复合麻醉成功后取截石位,输尿管镜直视下置人输尿管导管制造人工肾积水,然后变为俯卧,在超声引导下进行肾穿刺操作。置人导丝,扩张通道,建立⑼ǖ阑騀标准通道后,通过输尿管镜或肾镜观察患者肾脏解剖结构,进一步使用钬激光击碎视野内的肾结石。最后冲出或吸出残留的结石,留置输尿管支架管和肾造瘘管。观察组患者进行输尿管软镜钬激光碎石取石治疗。术前周利用膀胱镜置人输尿管支架管。静脉复合麻醉成功后保持截石位,输尿管硬镜直视下进入膀胱,取出输尿管支架管。输尿管硬镜沿导丝进入患侧输尿管并窥察输尿管,保留导丝,沿导丝置人淠蚬艿家鞘至肾盂输尿管连接部,奥林巴斯电子输尿管软镜沿导引鞘进入肾脏,全方位观察肾盏,明确结石具体所在位置,而后通过软镜通道,置人光光纤,功率参数~中龀逅槭繁结石残留直径不得大于,如有稍大结石碎块,可通过套石篮取出。退出软镜及导引鞘并检查输尿管有无损伤,二次置人导丝,留置输尿管支架管,术毕。术后遵医嘱应用抗菌药物治疗し感染。观察指标①记录每例患者的手术时间、手术失血量、住院时间;②术后ü和观察患者结石清除情况,清除的。肾结石数量占原发肾结石数量ィ蚴游=崾宄;③术前、术后杉猜鲅W魑<煅檠荆饕<觳獍紫赴,数目、环从Φ鞍珻剑渲凶韵赴考觳使用全自动血液细胞分析仪,郊觳馐褂妹疫比浊法;④术后观察患者有无高热不退、腰腹酸痛、感染等并发症。,两组手术时间、手术失血量、住院时间、水平等计量资料进行煅椋⒁跃标准差馈纒问矫枋觯皇鹾蠼崾宄省⑹鹾形式描述,2钜煊型臣蒲б庖濉两组手术操作时间、手术失血量、住院治疗时间比较与对照组比较,观察组手术操作时间、住院治疗时间明显更短,并且手术失血量显著更少,两组比较差异有统计学意义.<。两组术后结石清除率比较观察组术后结石清除率为.%高于对照组的.%《泌尿外科杂志缱影》年柿嫌敕椒小范围~手术方法峁··表两组手术操作时间、手术失血量、住院治疗时间比较馈纒
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,,,且低于对照组,差异有统计学意义.<。两组术后并发症情况比较观察组术后现并发症,对照组术后鱿植⒎⒅ⅰA阶椴⒎症发生率比较比较,,通常与代谢异常、输尿管狭窄、感染以及环境等诸多因素有关阻坏┙崾进入肾盂输尿管连接部,便会导致患者肾绞痛、腰腹剧烈疼痛以及会阴部放射性疼痛,发病急骤。如果肾结石清除不及时,有可能会随着时问推移,诱发肾积水,损害肾功能,需要临床尽快给予有效治疗。经皮肾镜碎石术是既往临床治疗肾结石患者的常用方法,但是创伤性较大,出血风险较高,术中操作不当可能损伤周围组织器官,术后出血及感染风险较高。随着现代医疗技术提升,肾结石清除方式也逐步得到了进一步发展和完善,由此提出了输尿管软镜钬激光碎石术。本研究结果显示,观察组手术操作用时、手术失血量、住院时间均少于对照组,说明输尿管软镜钬激光碎石术操作简单、出血量低,有助于患者术后早日康复出院。以超声定位为基础的经皮肾镜取石术,有助于操作者在术中清晰观察肾盏、肾盂等解剖结构,从而充分了解肾结石直径大小、所处部位,以便于操作者准确操作,击碎结石,以提高患者临床治疗效果瞄K淙痪ど鼍等∈术高效,但是临床实际应用过程中依然存在诸多局限性,比如俯卧体位状况下有可能会增加麻醉风险;如果患者有严重脊柱后凸或侧弯畸形、肾脏异位、肾后型结肠或极度肥胖则不适合经皮肾镜手术;术后可能形成动脉瘤或动静脉瘘导致大出血;术中、术后有可能会引起严重败血症问题,其安全性有待提升。本研究结果显示,观察组结石清除率明显高于对照组,术后并发症少于对照组,充分肯定了输尿管软镜钬激光碎石术安全性、可靠性。因输尿管软镜成像更加清晰,有助于操作者在术中准确定位,提高结石清除率,同时输尿管软镜柔软,能够有效减轻对周围正常组织的损伤,降低术后并发症发生率‘⋯。输尿管软镜较细,曲线较长,术中转动灵活,方便清除结石;而钬激光波长可达秏,主要通过脉冲式激光产生的能量去粉碎结石、气化结石,保护机体免受损伤,提高患者预后恢复效果”1狙究结果,观察组约癈表达水平均明显低于对照组,表明输尿管软镜钬激光碎石取石术可以显著减轻患者机体炎性反应。原因分析可能为:输尿管软镜钬激光主要利用人体自然腔道显示患者肾脏解剖结构,规避了穿刺操作对相关血管以及肾实质的损伤,故而有效减轻了患者痛苦,减少了炎性反应隅6ど鼍等∈跣枰H斯そ⑸鲈嗤ǖ溃加之穿刺操作以及钬激光碎石操作,有可能会损伤患者肾实质、肾黏膜,加重患者炎性反应。综上所述,对于肾结石患者而言,输尿管软镜钬激光碎石取石治疗作用突出,具有结石清除率高、并发症少、操作简单、术后康复迅速、出血量低等优势,可作为肾结石患者治疗首选。参考文献:《泌尿外科杂志缱影》年伦5·⒎⒅⒎⑸时冉蟍例注:组间比较,程华刚,周文贵,陈玉才,,吴天俊,魏波,等经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效评价泄揭┛蒲В王纪科,、应激反应的影响临床医学研究与实践,,:吴明亮,李春茂,张杰,。肾结石患者肾功能及预后恢复的影响泄缜绞Γ叶韬,李成文,高加胜,.。:..·
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开展常规的术中护理配合,主要包括基础性的监测生命体征指标、对症护理、手术操作的配合等措施,虽能达到相应的护理目的,但护理效果并不突出,存在较大的护理局限性。临床中提倡对实施经尿道前列腺电切术的患者应用个性化的术中护理配合方案““。对于经尿道前列腺电切术患者来说,开展个性化术中护理配合的干预显得尤为重要,护理人员应根据患者术中实际情况落实个性化的术前访视、术中护理配合及术后处理等护理措施,最大程度上为患者提供个性化、全成型的护理措施,使得手术治疗的临床价值和应用效率得到显著提升,控制手术操作的时间,减少术中出血量,减少术后并发症现象,改善患者康复进程,提升手术治疗的效果,缩短患者的康复住院时间““。本研究结果显示,开展个性化护理干预的研究组患者护理后的手术操作时间、术中出血量、术后住院时间、术中和术后并发症发生率显著低于实施常规术中护理配合的对照组前列腺增生患者,且研究组患者干预后的护理满意度相对于对照组患者明显更高。两组手术患者护理干预后的术后最大尿流率比较差异无统计学意义,说明在经尿道前列腺电切术治疗中配合术中个性化护理的有效性较为显著,可提高手术治疗疗效,降低术中及术后一系列严重并发症的发生,促进患者预后及康复“⋯。综上所述,经尿道前列腺电切术个性化术中护理配合对手术疗效及并发症的影响较为明显,通过增进围手术期与患者的沟通互动,减少沟通不及时引发的一系列问题出现,提高手术的安全性及有效性,控制手术操作时间,促进患者更好的康复,改善患者的预后效果,达到预期的护理目的。辖拥《泌尿外科杂志缱影》年参考文献:··⑽恼连续型栾绍伟,,赵俊峰,吕锡丽,,乔亮,,陈妙琛,徐嫣,、膀胱出血的影响A忠窖В:—.肖磊,姚丽,,—『趸萘迹芟#:『=∮,吴军,余凯烨,,⊙г又荆王云汉,杨进,***,等经尿道等离子电切术联合钬激光碎石术与传统开放手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的对比研究慢性病学杂志,,—.『电子期刊,蒋学文,雷金娣,苏金英,『,新,,:—..—.,::—.:..