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二级医院医疗质量管理控制指标
随县中医医院医疗质量管理
控制指标
为加强医疗质量管理及监管,参照《二级医院评审细则》“主要统计指标”内容及规定,现制定我院医疗质量管理控制指标如下:
(一)法定传染病报告率100%。
(二)医疗过失、差错、医疗事故报告率100%。
(三)入出院诊断符合率≥95%。三日确诊率达95%。
(四)临床主要诊断、病理诊断符合率≥50%。
(五)手术前后诊断符合率≥95%。
(六)清洁手术切口甲级愈合率≥97%。
(七)清洁手术切口感染率≤%。
(八)麻醉死亡率≤%。
(九)手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100%
(十)重大手术、非计划再次手术报告率100%
(十一)病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100%
(十二)手术安全核查表落实并签字率100%。
(十三)急危重症抢救成功率≥85%,急危重症中医参与治疗率≥80%。
(十四)CT检查阳性率≥75%(无此设备不作要求)。
(十五)大型X光机检查阳性率≥75%。彩超检查阳性率≥80。
(十六)急诊常规检验、心电图、DR、CT、彩超等项目报告时间≤30分钟;普通常规检验、心电图、DR、CT、彩超等项目报告时间项目≤2小时。
(十七)危急值报告率100%。
(十八)治愈好转率≥90%。
(十九)病历归档率100%,甲级病历率≥90%。无丙级病历。出院病历7日归档≥95%
(二十)处方合格率≥95%。
(二十一)病床使用率≥90%。
(二十二)平均住院日≤15天。
(二十三)病床周转次数≥20次/年
(二十四)院内急会诊到位时间≤10分钟。
(二十五)急救物品完好率100%。
(二十六)产后出血率<5%
(二十七)围产儿死亡率<10‰
(二十八)住院患者抗菌药物使用率≤60%。
(二十九)I类切口手术预防使用抗菌药物≤30%(使用≤24小时)
(三十)门诊患者抗菌药物处方比例≤20%。
(三十一)住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%;
(三十二)基础护理合格率(合格分85分)≥100%。
(三十三)危重患者护理合格率(合格分80分)≥85%。
(三十四)医院感染现患率≤10%。
(三十五)医疗器械消毒灭菌合格率100%。
(三十六)一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
(三十七)手卫生依从性、洗手方法正确率≥80%,手术科室、重点部门洗手方法正确率100%。
(三十八)开展成分输血比例≥65%。
(三十九)临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤150)。
(四十)血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)。
(四十一)免疫室间质评全年平均成绩在全区平均水平以上。
(四十二)细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%。
(四十三)药品收入占总收入比例:手术科室≤20%;非手术科室≤35%。
(四十四)中医药治疗参入率≥60%,专科达≥80%。辨证施治优良率≥90%。
(四十五)中成药辨证使用率≥90%。
(四十六)门诊处方中中药(饮片、成药、医院制剂)处方比例≥60%。
(四十七)中药(饮片、成药、医院制剂)收入占药品收入比例≥60%。
(四十八)住院中药饮片收入占药品收入≥30%。非药物治疗人次≥30%
(四十九)职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80%。
(五十)患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90%。
(五十一)患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
(五十二)患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90%。
(五十三)患者、医师与护理人员对病理科服务满意度≥90%。
(五十四)患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90%。
(五十五)已出院患者对医疗服务满意度≥90%。
(五十六)出院病人回访率≥90%。重点专科达100%。