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2022年临床助理医师精华考点及例题(6)
临床助理医师考试知识点慢性脓胸及相关****题:
【慢性脓胸的特征】
是脏、壁层胸膜纤维性增厚。由于脓腔壁坚硬肥厚,肺不能膨胀,脓腔不能缩小,感染也不能控制。壁层胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢,肋间隙变窄,胸廓塌陷。脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。这些都严重影响呼吸功能。部分患者有杵状指(趾)。
【治疗原则】
改善全身情况,消除中毒症状和营养不良;消灭致病原因和脓肿;尽力使受压的肺复张,恢复肺的功能。最大限度恢复肺功能是治疗慢性脓胸的主要原则之一,慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。
【手术方法】
。
、纤维板粘连不紧密的患者。
,使胸壁内陷,消除壁、脏胸膜间的死腔。
手术要切除脓腔上的肋骨、增厚的壁胸膜纤维板,但保留肋间神经血管、肋间肌和肋骨骨膜。
适用于病程长、肺实质纤维化严重、肺不能复张的患者。
。手术要求高、难度大、出血多、创伤重。
相关****题:
男性患者,26岁。低热、乏力、消瘦1年余。查体:恶病质,右胸廓塌陷,右肺呼吸音低,闻及湿啰音。肺CT示右下见脏壁层胸膜增厚,其内见液体,右下肺见直径约2mm厚壁空洞,胸膜腔内穿刺为脓液,涂片见大量脓细胞。

,应选择

答案:
【解析】、乏力、消瘦1年余。查体:恶病质,右胸廓塌陷,右肺呼吸音低,闻及湿啰音。肺CT示右下肺见脏壁层胸膜增厚,其内见液体,右下肺见直径约2mm厚壁空洞,胸膜腔内穿刺为脓液,涂片见大量脓细胞。根据病史、体征、CT和涂片检查,符合脓胸的诊断,因病程较长,诊为慢性脓胸。
:适用于慢性脓胸合并肺内严重病变;胸膜纤维板剥除术:适用于病程不长、纤维板粘连不紧密的患者;胸廓成形术:目的是除去胸廓局部坚硬组织,使胸壁内陷,消除壁、脏胸膜间的死腔。故选E.
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