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2022年临床助理医师考试辅导:前置胎盘处理原则与治疗
前置胎盘处理原则是止血补血。应根据***流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。
一、期待疗法
适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计<2300g,***出血不多,患者一般情况好,胎儿存活者。患者应住院观察,绝对卧床休息,强调左侧卧位,尽量不予干扰,以减少出血机会。定时间断吸氧,每日3次,每次1小时,提高胎儿血氧供应。等待胎儿生长,尽量维持妊娠达36周。在等待过程中,应严密注意出血,配血备用,并可给予镇静剂及补血药,必要时可给予宫缩抑制剂,如硫酸舒喘灵、硫酸镁等。在期待治疗过程中,应进行辅助检查,以确定诊断。若诊断为部分性或完全性前置胎盘,必须继续住院。在住院观察期间,还应根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况。若在观察期间发生大量或反复流血,则必须终止妊娠。
二、终止妊娠
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完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩,部分性或初产妇边缘性前置胎盘,近年也倾向行剖宫产。适时果断行剖宫产术,能立即结束分娩,达到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤,减少围生儿病率,并可在直视下处理产后出血,是处理前置胎盘最安全最有效的方法,也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。
2.***发娩:
仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。决定***分娩后,行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血,并可促进子宫收缩,加速分娩。若破膜后先露下降不理想,仍有出血,或分娩进展不顺利,应立即改行剖宫产术。
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若患者***大量流血,而当地无条件处理,可静脉输液或输血,并在消毒下进行***填塞,以暂压迫止血,并迅速护送转院治疗。不论剖宫产术后或***分娩后,均应注意纠正贫血及预防感染。
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