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2022年临床医师传染病学辅导:病毒性肝炎的病因学
已公认者有5种:
(一)甲型肝炎病毒(HAV)
属小核糖核酸病毒科,为嗜肝RNA病毒,直径27~32nm,基因为单股RNA,,经胆汁从粪便中排出。只有1个抗原抗体系统。感染后产生的IgG抗体,可存在多年,有保护力。IgM抗体仅存在3~6个月,有现症感染意义,故可用做诊断方法。已有组织培养,便于疫苗制备。
(二)乙型肝炎病毒(HBV)
属嗜肝DNA病毒科,直径42nm,亦称Dane颗粒。分包膜和核心两部分,包膜即表面抗原(HBsAg),核心部分有核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。基因为双股环状DNA,,有4个开放读码框架(ORF),分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA多聚酶。
HBV有3个抗原抗体系统:①HBsAg和抗HBs抗体:急性病人HBsAg可持续存在数周,慢性病人则可持续阳性多年。抗HBs抗体出现于HBsAg阴转后数周到数月,持续阳性可10年左右,抗HBs抗体为有保护性的抗体。HBsAg有10个血清亚型,主要为adr、adw、ayr和syw4种。我国以adr和adw为主。有A、B、C、D、E、F、G、H8个基因型,我国主要是B、C型。②HBeAg和抗HBe抗体:HBeAg阳性,说明HBV在复制。抗HBe抗体出现于HBeAg阴转后。如果HBeAg阴转、抗HBe抗体出现,同时HBV-DNA也阴转,则说明HBV复制减少或停止;但如HBV-DNA仍持续阳性,则说明HBV的前c区发生了变异,病毒仍在复制,仍有传染性。③HBcAg和抗HBc抗体:核心抗原存在于受染肝细胞核中,血液中无游离的HBcAg,故临床上一般不做HBcAg检测,而检测其抗体。IgM型核心抗体只出现于急性乙肝和慢性乙肝急性发作时,持续时间不长,代表有现症感染存在。IgG型核心抗体则可长期存在。这2种核心抗体均无保护力,不影响HBV的复制。如果只有低滴度的抗HBcIgG存在,说明既往感染过HBV.
HBV-DNA存在于病毒的核心部分,血清中检出HBV-DNA和HBeAg,说明病毒在复制,其中HBV-DNA为最敏感最直接的HBV感染指标。
(三)丙型肝炎病毒(HCV)
属黄病毒科、丙型肝炎病毒属。病毒直径50nm左右,,,有6个基因型及多种亚型。中国南方以1b多见,北方以2a多见。
(四)丁型肝炎病毒(HDV)来
为缺陷型病毒,必须借助HBsAg个包裹才能成为感染性病毒颗粒,直径35~37nm,基因组为单股负链RNA,。血液和体液中可测得HDAg、抗HDIgM、抗HDIgG和HDV-RNA.
(五)戊型肝炎病毒(HEV)
属萼状病毒科,直径32~34nm,无包膜,,有2个亚型。病毒主要在肝细胞内复制,经胆汁随粪便排出。
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