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2022年临床执业助理医师考试专业综合与实践综合易错与必错考题三十
儿科(A1型题1)一、A1型题:每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
***尿症最突出的特点是
正确答案:C 解题思路:这是一道记忆题,错选率达70%,以错选B为主。要掌握苯***尿症(PKU)的特征,不应死记硬背,应从理解PKU的生化缺陷角度去记忆。PKU具苯丙氨酸羟化酶缺陷,它催化苯丙氨酸转化为酪氨酸。和所有先天代谢病一样,酶缺陷导致酶催化的反应的底物堆积,终产物缺乏和旁路代谢亢进。对PKU而言,堆积的是苯丙氨酸,故高苯丙氨酸血症是其主要生化特征,它引起的症状也是主要临床表现。高苯丙酸血症引起中枢神经系统(大脑)的分化和发育障碍;因此,智能低下是其突出症状。酶催化的终产物是酪氨酸,它是黑色素合成的底物,因此黑色素不足产生毛发,皮肤色素减退。高苯丙氨酸堆积经旁路代谢形成苯***酸和***从尿中排出,使尿有异臭味,呈鼠尿臭或发霉的臭味。从以上分析我们回至题目,首先要找出PKU的特征,再选择出最突出。在5个选择中只有A、C是PKU的特征,但C是主要的最突出的,A无特异性,可见于其他代谢病。因未注意最突出,故少数人错选A。B提示的尿嗅味是酸臭而非鼠尿臭或霉臭味,错选者只注意了气味,但未记住其性质。D、E完全不属PKU的特征,不应选择。
正确答案:D 解题思路:这是一道记忆题,错答率不低,答错最多是在2岁,其次为5岁和8岁。要答准此题需掌握理解2个关键。首先是上、下部量的概念,上部量是从头顶至耻骨联合上缘,下部量则从此点至足底。上部量组成实质上代表了头颅和脊柱的长度,而下部量则反映了下肢的长度。第2个关键是要掌握这三个身体组成部分的增长规律。体格生长的一个重要规律是从上到下。头(脑和颅骨)的发育最快,而接近达到***值的年龄也最早,因此年龄越小,它占身长的比例越大。脊柱在早期的生长快于下肢,下肢在青春期加速生长。因此,年龄越小,上部量的比例越大,至青春期,因下肢加速生长才使上下部量变均衡。可见,选2岁,5岁和8岁的答案是不符合此规律的。男、女孩的青春发育年龄虽有差异,女孩相对为早,但12岁男、女孩均已进入青春期,14岁对女孩而言已是青春后期,按以上规律,应选12岁为最佳。
正确答案:C 解题思路:这是一道记忆题,考核学生对重症肺炎各重症表现发生频度的了解。本题错误率不高,较多错答A中毒性脑病,错答B、D、E均少数。审题应注意是最常见。本题应首先从肺炎的病理生理改变来认识。由于肺炎时主要是肺脏充血水肿,肺泡腔内充满炎症渗出物,小支气管、毛细支气管也可能受累,炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞,造成通气换气功能障碍,产生缺O、CO潴留和毒血症;缺02使肺小动脉反射性收缩、肺动脉压增高;病原体***使心肌受累引起心肌炎,肺动脉高压及中毒性心肌炎而诱发心衰,其中肺动脉压升高是最主要的原因,它直接增加右心室的收缩期负荷,而使心衰成为最常见的肺炎重症表现。重症肺炎由于严重缺O及毒血症,除最常诱发心力衰竭外,其次是中毒性脑病,部分出现中毒性肠麻痹,更严重者才出现休克和DIC。这些受累器官出现频度的顺序是与病理生理相联系的,中毒性脑病是缺氧、CO潴留和酸中毒至一定程度的后果。而中毒性肠麻痹、休克是更严重,更少见的。错答者是未能从以上病理生理改变的角度去理解记忆。
、食欲不振、消瘦、盗汗
、白细胞增多
正确答案:C 解题思路:这是一道记忆题,考核学生对结核性脑膜炎早期临床表现的认识。主要错答为D,结核菌素试验强阳性,其次为E,脑膜刺激征阳性,少数错答为A和B。本题各项均可以是结核性脑膜炎的表现,应抓住题的两个关键要求即早期和主要表现。错答D者未注意结核菌素试验强阳性可出现在任何较重的结核感染,包括肺部结核及肺外结核,也可出现在病程的各时期,故非结脑的早期所特有。此外约50%的患儿可呈阴性反应,尤其是重症结核及结脑晚期。错答E者未掌握出现脑膜刺激征阳性是结核性脑膜炎进入中期的表现。A选项中的低热、食欲不振、消瘦、盗汗是结核中毒症状,也可以是结脑的早期表现,但只是一种非特异性表现,而非主要。B选项中的血沉增快、白细胞增多更非结脑所特有。而C选项中不明原因的性情改变,如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等,则是结脑早期较特殊的表现。可见,对此种题目除抓住主要之外,更应考虑疾病诊断中特异性和非特异性表现的意义。
正确答案:C 解题思路:这是一道记忆题,考核学生对疱疹性咽峡炎病因的认识,错答者多为选A。教科书中很明确写明疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。学生由于记忆不清而顾名思义,错答单纯疱疹病毒。单纯疱疹病毒分为Ⅰ型及Ⅱ型,可引起小儿口唇的皮肤和黏膜、***部出现疱疹,破溃后出现溃疡,严重者可发展为疱疹性脑膜脑炎。单纯疱疹性口炎,其疱疹涉及颊侧黏膜、舌及牙龈,而柯萨奇病毒(属肠道病毒之一)口腔病变主要定位在咽峡及软腭,两者临床鉴别较易。
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