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2022年临床执业助理医师资格考试呼吸系统-综合复****题
一、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(1-2题共用题干)
男性,20岁,接触油漆后发生喘息1天,伴轻咳,少量白痰,有过敏性鼻炎史3年。
正确答案:;:该患者有过敏体质,现接触非特异性刺激物后出现喘息,因此首先考虑哮喘。肺部听诊时哮鸣音为主要表现。
(3-5题共用题干)
患者,女,59岁。进行性呼吸困难1个月,无发热。体检示气管向右侧偏移,左侧胸廓饱满,左肺叩诊呈实音,呼吸音消失,诊断为胸腔积液。胸水检查示,外观呈淡黄色,,有核细胞数1000x106/L,单核细胞80%,胸水总蛋白36g/L。
。下列检查结果支持上述病因诊断的是
,最佳的检查方法是
正确答案:;;:第1题是有关胸水病因的分析,从体征上看,应为胸廓饱满,属于单侧大量胸腔积液。胸水检查提示为渗出液(尤其是蛋白含量高)。所以,缩窄性心包炎不考虑,因其所致积液多为双侧,且应为漏出液。胸水有核细胞分类以单核为主,肺炎基本排除,且肺炎少有大量胸腔积液。因此主要在结合和肿瘤之间鉴别。患者为中老年人,胸水增长速度较快,且在胸水量较多的情况下无发热等结合中毒症状,应首先考虑肿瘤的可能。故正确答案是D。第2题选项A及选项D的结果基本在正常范围内,对鉴别诊断的意义不大。选项B、E的意义仅说明性质为渗出液,故对鉴别的意义不大。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标,结核患者常常明显升高,在40~45U/L以上,而肿瘤患者则往往较低。因此选项C对于鉴别诊断有一定价值,当然还应结合其他辅助检查进行确诊。第3题选项A、B均为影像学检查,对提示肿瘤或是,结核的诊断具有一定的意义,但是难以确诊。选项C只有在感染或结核存在的情况下才有针对性。而选项D可以获取胸膜病变的组织标本,建立病理学诊断,无论对结核还是肿瘤的诊断都具有重要的意义,尤其是诊断困难的病例。
(6-8题共用题干)
患者,男,66岁。活动后气短半年,逐渐加重,干咳,伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4kg,无明显发热。吸烟40余年,1~2包/天,有高血压病史。查体:浅表淋巴结未及,双肺中下野可闻及Velcro啰音,肺脾肋下未及。杵状指(+)。
,对该患者疾病诊断意义最大的是
,不正确的是
正确答案:;;:,可诊断患者属于慢性肺部疾病,其体征中的特点是可闻Velcro啰音。慢性起病、活动后气短,体重减轻和消瘦,双肺中下野Velero啰音,杵状指,综合以上特点符合肺间质纤维化,而肺间质纤维化属于间质性肺疾病。
,可发现弥漫性间质病变阴影,包括网状阴影和磨玻璃样变化,以中下肺野为著,晚期可出现蜂窝肺。肺功能检查和血气分析异常可见于多种原因;血清结核抗体检查对本病没有帮助。
,已明原因有石棉、有害气体和药物等,未明原因包括特发性肺纤维化、结节病和风湿性疾病等,故选项B、C、D均是临床使用的治疗方法,合并感染时可使用抗生素,而早期足量使用对本类疾病治疗是没有意义的。
(9-11题共用题干)
男性,51岁。因患胃癌行胃大部切除,手术后2d起咳嗽,痰呈黄脓性,体温39℃,稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影,并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等,病情不见改善。
(MRSA)
,本例菌株药物敏感试验必须包括
***霉素
***联合妥布霉素
D.***唑两林联合庆大霉索
正确答案:;;
(12-17题共用题干) 男性,72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年,近10年来气急进行性加重,不能到户外活动。近1周来发热,痰量增加,并略带黄色入院。体检:两肺呼吸音普遍降低,右侧明显,左下肺闻及干湿啰音。
,结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史时还应着重询问
,肋间隙增宽,左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密影,伴胸膜钙化,其间并隐约见低密度区。对于后者,上级医师查房时建议作CT检查,旨在了解
、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染,经验性抗生素治疗可首先选择
,或β内酰***类,或β内酰***酶抑制剂
***培南
15.[假设信息]如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张,则继发感染病原体还应重点考虑
,结合CT检查发现支气管扩张,更改抗菌治疗应选择
***类
(氧哌嗪青霉素)联合克林霉素(***林可霉素)
,脓痰较多,进一步处理重点应考虑
正确答案:;;;;;
(18-22题共用题干)
男,60岁,吸烟史30年,慢性咳嗽、咳痰12年,气急3年,呈逐渐加重,胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加,两下肺纹理乱。
:最可能的诊断是
:患者来院就诊,问医生自己是否患了慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿,提问:关于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是不正确的
、咳痰或伴喘息
、连续2年以上(含2年)
、肺疾病
(胸片、肺功能)
:患者诉无心脏痰患,无结核病史,提问:为进一步明确诊断,首选以下哪项检查
,BALF
+药敏
:肺功能显示:肺活量占预计值80%,1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%;残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比>40%,提问:检查结果提示是
:此病人在晨起大便时突然气急显著加重,伴有胸痛,送来急诊,提问:你会考虑有哪些疾病的可能
正确答案:;;;;:,慢性咳嗽、咳痰,逐渐发展为活动后气短,双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难,双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音;肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽,发作时散在呼气相为主的哮鸣音。