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2022年临床执业医师复****要点:急性菌痢分型
急性菌痢可以分为哪几型?
轻型
⑴轻型:多无全身中毒症状,体温正常或者稍高,腹痛不明显,腹泻每日3~5次,大便为黄色糊状或水样,带有少量粘液,里急后重也不明显,可有呕吐。病程约3~6天。易误诊为肠炎或结肠炎,若治疗不及时或不彻底易转变为慢性。
普通型
⑵普通型:起病急,有中等度毒血症表现,见畏寒,发热,体温可高达39℃。发热的同时或数小时后,出现腹痛、腹泻等消化道症状,腹痛多为阵发性,位于脐周或左下腹部;腹泻每日10~20次或更多,大便初为水样,或黄色糊状,后粪质逐渐减少,待肠内容物排空后,转为粘液脓血便,每次量少,并伴有明显的里急后重,左下腹部有压痛,肠鸣音亢进。严重者发生脱水和代谢性酸中毒。病程1~2周。
重型
⑶重型:多有严重的中毒症状,起病急骤,高热,伴呕吐,大便频繁以致失禁,带脓血粘液便,腹痛剧烈,里急后重感显著,失水明显,全腹压痛,尤以左下腹为明显,随后病人极度衰竭,四肢湿冷,意识模糊,谵妄或惊厥,血压下降以至休克。
中毒型
⑷中毒型:大多发生于2~7岁体质较好的儿童,相当于中医的疫毒痢。起病急骤,在腹痛、腹泻尚未出现时,即可有高热、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅、反复惊厥、神志不清、皮肤发花以及甲床毛细血管充盈时间延长等表现,最终可导致呼吸和循环衰竭。本型以重度毒血症、休克和中毒性脑炎为主要,而腹泻、呕吐不一定严重,出现也较晚,大便次数不一定很多,性状也未必呈脓血样。呕吐物可呈咖啡色。本型可分为:
①休克型:主要表现为周围循环衰竭,以皮肤发花、唇甲青紫、血压明显下降或测不出以及不同程度的意识障碍为主要特点;
②脑水肿型:主要呈颅内压增高或脑疝的表现,早期见烦躁嗜睡,血压正常轻度升高,频繁呕吐,呼吸增快;晚期可见昏迷,频繁惊厥,血压显著升高(最后下降),瞳孔或大或小或大小不等,对光反应迟钝或消失,肌张力增高,肢体内旋,呼吸深浅不匀、节律不整,呈叹气样呼吸,最后减慢以至停止。
③混合型:以上两型症状兼有,为最凶险的一型。
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