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2022年临床执业医师考试病例分析练****题13
甲状腺功能亢进练****题一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
,27岁,右颈部肿物伴低热2周,抗生素治疗无效,经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎,下列哪项检查结果不支持诊断
,TSH降低
,TSH正常
正确答案:D
,手术治疗最常见的并发症
,感染
正确答案:C
,35岁,诊甲亢后即行甲状腺次全切手术,术后病人出现高热,心率160次/分,烦躁不安,大汗淋漓,腹泻,应首先考虑的诊断是
正确答案:C
,你认为最可能的是下列哪种疾病
正确答案:B
正确答案:D
二、简答题
正确答案:
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指甲状腺功能增强、分泌甲状腺激素过多或血中甲状腺激素水平增多所致的一组内分泌疾病,临床上以机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现。其中弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)最常见。
(1)甲状腺性甲亢 包括弥漫性毒性甲状腺肿,结节性毒性甲状腺肿,自主性高功能甲状腺腺瘤,碘甲亢,新生儿甲亢,甲状腺癌伴甲亢,甲状腺炎引起的甲亢。
(2)垂体性甲亢 垂体TSH瘤,垂体甲状腺激素抵抗。
(3)卵巢甲状腺肿伴甲亢。
(4)异源性YSH综合征。
(5)其他。
Graves病的病因:现认为本病是在遗传的基础上,因感染、精神刺激等应激因素而诱发的器官特异性自身免疫性疾病。临床上有家族性倾向,与HLA遗传易感性相关。血中有PSH受体抗体存在。
多见于青年女性。
(1)代谢亢进和交感神经兴奋表现 怕热、多汗、易饥、多食、大便次数增多、体重下降、心悸、心动过速、部分有心律失常、收缩压升高、失眠、脾气急躁、手抖、腱反射亢进、月经稀少或闭经等。
(2)甲状腺肿 Graves病甲状腺多为弥漫性,质地软,可有震颤、血管杂音。
(3)甲状腺眼病 分为非浸润性和浸润性。多数表现为眼球不同程度突出、瞬目减少,上睑退缩,辐辏不良。重者可由眼球活动受限、复视、视力减退等。
(4)其他 有些患者可有胫前黏液性水肿和类杵状指。
、合并症及特殊的临床类型
(1)甲亢性心脏病 多见于老年甲亢患者或反复复发、不规则治疗的甲亢患者。可有不同种类的心律失常,其中以室上性心律失常更为常见,如房性期前收缩和房颤。可有心脏扩大、心力衰竭等表现。甲亢控制后心脏改变可以恢复。
(2)甲亢合并周期性麻痹 多见于亚洲男性,临床甲亢表现可不十分明显,出现发作性下肢或四肢无力至软瘫,发作时血钾多有下降,甲亢控制后可消失,甲亢复发症状可再现。
(3)甲亢危象 为在甲亢患者手术前未充分准备、感染、不适当停用抗甲状腺药物及其他应激状态时出现的一种甲亢危重状态。处理不及时、不恰当,死亡率高。表现为高热>39℃;心率>160次/分;大汗淋漓;恶心、呕吐、明显腹泻等胃肠表现;烦躁、谵妄、惊厥、昏迷。
正确答案:
、多发病,其中绝大多数是良性腺瘤,少数为癌,罕见肉瘤。
(乳头状腺癌和滤泡状癌)病因尚不明确,讨论最多者有二,即放射线与流行性甲状腺肿。髓样癌和未分化癌的致病因素亦不清楚,已知有些髓样癌有家族遗传性,部分未分化癌可能来自分化性乳头状腺癌和滤泡状癌。有些甲状腺的恶性肿瘤可能是Hashimoto甲状腺炎的恶变。
,肿块大可有气管及食道之压迫症状,如呼吸不畅,吞咽困难。如果侵犯喉返神经可有声音嘶哑。早期可在一侧甲状腺发现一肿块,活动可随吞咽上下运动。甲状腺囊肿的结节较硬,硬度可超过实质性肿瘤。早期的癌在临床上很难与良性肿瘤区别,继而发展出现颈淋巴结肿大转移;并可出现压迫症状,甚而出现远处转移可至骨(扁骨为主)、肺、脑等处。
正确答案:
、T、FT、FI、TSH测定。
。
、电解质测定,血常规检查。
。
。
、超声心动图。
三、案例题:
:
病例摘要:患者,女性,46岁。发现右颈部包块1个月。1个月前患者无意中发现右颈部有一无痛性包块,随吞咽上下活动,无声嘶及饮水呛咳。查体:右颈前直径3cm类圆形包块,光滑,界清,无压痛,随吞咽上下活动。超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。
正确答案:
分析步骤:
,根据病史和检查,初步印象是甲状腺腺瘤
可能性大,其诊断依据是:
(1)中年女性,发现颈部包块1个月。
(2)无甲状腺功能亢进(甲亢)相关临床症状,无声嘶及饮水呛咳等肿瘤侵犯或肿块
压迫表现。
(3)查体示包块和甲状腺关系密切。直径3cm类圆形包块,光滑,界清,无压痛,性质为良性可能性大。
(4)超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。
。患者无无声嘶及饮水呛咳等肿瘤侵犯表现,查体包块光滑,界清,无压痛,超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。提示良性可能性大,明确诊断需依靠手术病理。
(1)甲状腺核素扫描。
(2)三大常规、心肺相关检查。
(3)气管像。
,手术切除,术中病理决定手术范围。
:
Graves病
病例摘要:患者女性,48岁,心悸、手抖、多食,多汗、怕热6个月。
患者自6个月前,无明显诱因感到心悸、手抖、多食、多汗、怕热、气短。近3周家属发现其双眼球突出,且易怒,失眠,视物正常。每日排大便2~3次,不成形。自测脉搏最快达128次/分,发病来体重下降6kg。当地查血糖正常,查尿常规正常。发病以来无发热。
既往体健,无药物过敏史,月经不规律,家族史无特殊。
查体:℃,P120次/分,R20次/分,BP130/60mmHg。
一般情况尚可,发育良好,消瘦,皮肤潮湿,浅表淋巴结无明显肿大。双眼球突出,瞬目减少。伸舌有细颤。甲状腺Ⅲ度肿大,质软,无触痛,无结节,两上极可触及震颤,可闻及血管杂音。叩诊心界不大,心率120次/分,心律齐,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双下肢不肿,伸手有细颤。
实验室检查:Hb131g/L,,N70%,L30%。尿及粪常规(-)。
正确答案:
分析步骤:
(Graves病)。
其诊断依据为:
(1)病史中有多食、多汗、怕热、消瘦、突眼、月经不规律的表现。
(2)查体发现脉压大,脉率快和眼球突出征,甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大,质软,有震颤和血管杂音,伸舌和伸手有细颤。
(1)继发甲亢有一定的继发原因,通过相应检查可以确诊。
(2)单纯甲状腺肿基本化验正常,临床上一般无明显症状。
(3)某些患者需除外神经症及更年期综合征。
(1)血清T、T、PSH。
(2)甲状腺摄I试验。
(1)休息,加强营养和镇静。
(2)抗甲状腺药物治疗。
(3)放射性I治疗或手术治疗。
:
Graves病
病例摘要:患者,女性,35岁,工人,因多食、多汗、怕热1个半月,双眼球突出1周来诊。
患者1个半月前无明显诱因容易饥饿,食量由原来的每天250g逐渐增至500g多,同时怕热多汗,体温不高,说话多,易怒,失眠,在当地医院化验血糖正常,给镇静药治疗无好转。近1周家人发现双眼球突出,视物正常。病后大便每天两次、成形,体重减轻5kg,小便正常。
既往体健,无药物过敏史,月经14[(4~6)/30]LMP在1个半月前,家族中无类似患者。
查体:T37℃,P108次/分,R20次/分,BP135/60mmHg。
发育正常,消瘦,皮肤潮湿,浅表淋巴结无肿大,双眼球突出,闭合障碍,伸舌有细颤,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无结节,两上极可触及震颤,可闻及血管杂音。肺(-),叩诊心界不大,心率108次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音。腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。双下肢不肿,伸手有细颤。
实验室检查:Hb120g/L,,N68%,L32%,PLT240x10/L;尿常规(-),粪便常规(-)。