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2022年临床执业医师考试病例分析练****题23
尿路梗阻练****题一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
,35岁。右肾疼痛3天,尿常规红细胞充满/HP,白细胞2~3/HP,,IVU可见右输尿管下段结石,其上输尿管轻度扩张,右肾轻度积水。输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗
,促使结石排出
正确答案:E
,42岁。右腰痛5年,查B超:右肾积水中度;,肾盂静脉造影,左肾显示正常,右肾盏显示扩张,肾盂未显示,行右肾穿刺造影右肾中度积水,输尿管上段扩张2cm,结石下输尿管有狭窄,该患最好治疗方法是
,输尿管成形
正确答案:C
,45岁。右腰钝痛3年,未经诊治,2周前B超可见右肾区有鹿角结石,面积在400mm2,有轻度积水,肾图,右肾轻度受损,IVU左肾正常,双输尿管正常,应最好采取治疗方法
正确答案:B
,最好的治疗方法是
正确答案:D
,32岁。右腰部痛,尿频,尿急,尿痛及向***头放散痛,患者有排石史,查:右肾叩击痛阳性,尿:白细胞3~,红细胞10~,该患者可诊为泌尿系结石,其结石部位应在
正确答案:C
二、简答题
正确答案:
,并发疾病以及病因诊断3个部分。
,多表现为不同程度的腰痛,如结石较大,则表现为腰部酸胀不适,急性发作时常为阵发性腰部刀割样剧痛,伴恶心呕吐,疼痛向下腹、腹股沟放射,伴血尿(多数为镜下血尿),查体腰区叩痛。
,主要症状为绞痛和血尿,绞痛沿输尿管向***部和股内侧放射,查体:根据结石的不同部位,疼痛部位不一,输尿管上段结石上腹部和腰痛为主。
、血尿和膀胱刺激症状。排尿困难的特点为排尿过程中尿线突然中断。
正确答案:
(1)大量饮水。
(2)对症镇痛解痉药物包括:6542、阿托品,镇痛药包括:吗啡、派替啶(***)等。
(3)控制感染。
(4)外科治疗包括肾切除、肾盂输尿管切开取石、体外冲击波碎石。
(1)解痉。
(2)控制感染。
(3)外科治疗输尿管切开取石术、体外冲击波碎石。
,耻骨上膀胱切开取石术。
正确答案:
。
。
三、案例题:
:
病例摘要:患者,男性,45岁,无痛性肉眼血尿6个月来诊。
患者于6个月前无意中发现排尿全程尿色发深,呈酱油色,无腰痛、尿频、尿急、排尿痛。
既往体健。
查体:右腰部轻微叩痛,无腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
实验室检查:尿常规:BLD500Ery。
正确答案:
分析步骤:
:血尿原因待查,肾肿瘤待除外。诊断依据:
(1)间歇性无痛性全程血尿为主要临床表现。
(2)查体基本没有阳性的体征。
(1)输尿管癌血尿、疼痛为主要症状;常伴肾盂积水。
(2)膀胱肿瘤表现为无痛性终末血尿,尿频、尿急、尿痛。
(3)肾错构瘤含有多量脂肪组织,B超中表现为均匀的强回声团,CT值常为负值。
(4)肾嗜酸细胞腺瘤以肿块为主要症状,CT检查可见显著的边缘,肾动脉造影有诊断价值。
(5)肾球旁细胞瘤因能产生大量的肾素,故表现为高血压,分肾取血肾素可发现患侧肾素水平高。
,为确诊应做:
(1)肾脏超声或CT能够检出1~2cm直径的肿瘤,其中超声的诊断符合率为93%,CT还高,因肾癌不含脂肪,表现为低于肾实质的回声。
(2)泌尿系造影可以显示肾盂、肾盏受压拉长、变形、肾阴影增大或一部分肾实质外突等。
(3)下腔静脉和肾静脉彩超除外肾癌的肾外表现。
,肾癌根治性切除术。
:女性,57岁,右侧腰痛伴血尿2个月。
病史:患者于2个月前出现右侧腰部胀痛,呈持续性,活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。曾去医院反复查尿,检查示中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗稍好转。1个月前B超检查发现右肾积水,静脉尿路造影(IVP)示右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。发病以来,食欲及大便正常。近2年来有时双足趾肿痛,未做进一步检查。无肝炎、结核等病史。
查体:发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。
辅助检查:,尿蛋白(+),尿RBC40~50个/HP,尿WBC3~4个/HP,血肌肝155μmol/L,,尿酸696mmol/L(正常90~360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超:右肾盂扩张,皮质变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,左肾未见明显异常。膀胱镜未查及异常。右侧逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,,上段输尿管显著扩张。
正确答案:
分析:
(8分)
(1)诊断
①右输尿管结石(尿酸结石)。
②右肾积水。
③高尿酸血症。
(2)诊断依据
①右侧腰痛,活动后血尿。
②右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛。
③B超见右肾盂扩张,右输尿管上段扩张。
④输尿管逆行造影示右输尿管有充盈缺损。
⑤血、尿尿酸均增高,,有双足趾肿痛史。
(5分)
①输尿管肿瘤。
②阑尾炎。
③尿路感染。
(4分)
①CT检查。
②输尿管镜检查。
(3分)
①碎石治疗或输尿管切开取石。
②术后积极采取预防结石复发的措施。
③碱化尿液及降尿酸治疗。
:男性,65岁,尿频、尿分叉10多年,间断血尿2年多。
病史:前列腺增生病史10多年。尿频,尿分叉10多年,间断尿血2年多,一度每天尿血伴小腹胀,尿不尽,每次尿解2~3次才能解完,伴尿痛,伴腰痛、乏力、行走无力。夜尿6~8次。否认肝炎、结核等病史及其密切接触史。
查体:患者老年男性,营养良好,发育正常,皮肤巩膜无苍白黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常。腹平软,肝脾、双肾未及。双侧附睾尾部可及小指头大小硬结,前列腺指诊约鸡蛋大小,中央沟很浅、质中压痛。
辅助检查:血常规正常;前列腺液常规:红细胞满视野,白细胞7~10,卵磷小体5~10/HP;尿常规:淡红色、糖(弱阳性)、蛋白质(++),隐血试验(+++)、红细胞35~50/HP。B超:,其内见点状强回声,分布不均匀。
正确答案:
分析:
(8分)
(1)诊断前列腺良性增生。
(2)诊断依据
①尿频、尿分叉10多年,间断血尿3年多。
②血常规正常;前列腺液常规:红细胞满视野,白细胞7~10,卵磷小体5~10/HP;尿常规:淡红色、糖(弱阳性)、蛋白质(++),潜血(+++)、红细胞35~50/HP。
③双侧附睾尾部可及小指头大小硬结,前列腺指诊约鸡蛋大小,中央沟很浅、质中压痛。
④B超所见:,其内见点状强回声,分布不均匀。
(5分)
①膀胱颈挛缩。
②前列腺癌。
③尿路感染。