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2022年临床执业医师考试病例分析练****题25
四肢长管状骨骨折和大关节脱位练****题一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
,具备下列哪项可诊断为骨折
正确答案:D
,为减轻骨折的症状,应采用
,置下肢外展屈曲位
正确答案:C
,经手法复位,小夹板固定5小时,感觉剧痛,手指麻木,肿胀,活动不灵,其主要原因是
正确答案:C
,是
正确答案:C
,跌倒后右手掌着地,腕部疼痛,肿胀,压痛,无反常活动,但餐叉状畸形明显,该患最可能的诊断是
(科雷)骨折
正确答案:C
二、简答题
正确答案:
骨的完整性和连续性中断称为骨折。根据骨质有无破坏可分为病理性骨折和创伤性骨折。根据皮肤黏膜的完整性存在与否,骨折端是否与外界相通而分为开放性骨折和闭合性骨折,并根据骨折的程度分为完全性和不完全性骨折。完全性骨折又根据骨折线的形态分类。根据骨折后有无第三游离骨块分为单纯性骨折和粉碎性骨折。临床上经常根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折和不稳定性骨折。骨折发生后应了解骨折局部的解剖状态,包括骨折的本身条件:骨折的部位、类型、骨膜的完整性、骨本身的血运及骨折与邻近组织的关系:包括骨折对周围的皮肤、神经、血管、肌肉肌腱及邻近脏器等的影响,了解有关肌肉对骨折的影响,有助于理解骨折段移位的机制及是否合并血管神经损伤,有助于临床治疗的选择。
正确答案:
(1)休克多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严重的开放性骨折。此外,患者有广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或内脏损伤等亦可引起休克。
(2)体温通常骨折后体温正常,伴有大量出血时,体温可略有升高,但一般不超过38℃。开放性骨折若伴有体温升高,应考虑感染的可能。
(1)畸形骨折段移位造成。
(2)无关节部位出现的异常活动。
(3)骨摩擦音或骨擦感骨折端互相摩擦而造成,但临床上不应故意检查此体征,以免造成骨折周围组织的进一步损伤。
(4)疼痛与压痛。
(5)局部肿胀与淤斑。
(6)功能障碍。
前三项为骨折的专有体征,后三项为损伤和炎症的共有体征,如有专有体征之一即可确诊为骨折,但缺少专有体征,亦可有骨折,如嵌插骨折。
X线摄片检查有助于对骨折的诊断,并可了解骨折线的形态和移位方向,有助于指导临床治疗。
正确答案:
,重建骨骼的支架作用,包括手法复位、牵引复位和切开复位。
,待其骨性愈合。包括外固定如夹板、石膏,内固定如钢板、螺钉、髓内钉等,但应根据骨折的部位、类型等选择,因不同的方法均有各自的优缺点。
,尽快恢复患肢肌肉、肌腱和关书的功能。
三、案例题:
:
左股骨干骨折,创伤性休克
病例摘要:患者,男性,20岁,车祸后左大腿疼痛1小时。
正确答案:
患者驾驶小轿车与前车追尾,伤后神志清楚,无恶心呕吐,无皮肤活动出血及四肢麻木。由救护车送来我院。
查体:神志清楚,面色口唇苍白,BP80/50mmHg,P110次/分,心肺腹检查未见异常。
专科情况:左大腿肿胀明显,可及骨擦音及骨擦感。左下肢皮肤感觉正常,足背动脉搏动弱。
辅助检查:左大腿X线片示股骨干(中段)骨折。血常规示Hb92g/L,,PLT102x10/L。
初步诊断为左股骨干骨折,创伤性休克。
其诊断依据为:
(1)车祸后左大腿疼痛1小时。
(2)面色口唇苍白,。BP80/50mmHg,P110次/分。
(3)左大腿肿胀明显,可及骨擦音及骨擦感,足背动脉搏动弱。
(4)左大腿X线片示股骨干(中段)粉碎骨折。血常规示Hb92g/L,。
:一般有原发病灶,X线片检查可鉴别。
(1)尿常规。
(2)X线胸片 以除外脂肪栓塞。
(3)血管造影(下肢) 以除外股动脉损伤。
(1)抗休克,输液。
(2)监测脉搏、血压等生命体征。
(3)必要时输血。
(4)待情况稳定后行手术(髓内钉或钢板)内固定。
:
左肩关节脱位
病例摘要:患者,女性,60岁,行走时摔伤致左肩疼痛且活动障碍1小时。患者伤后神志清楚,无恶心呕吐,无皮肤活动出血及四肢麻木。由救护车送来我院。
查体:一般情况好,神志清楚,BP130/85mmHg,P94次/分,心肺腹(-)。
专科情况:左肩部呈方肩畸形,活动时疼痛加剧,可及弹性固定。左上肢皮肤感觉正常,桡动脉搏动良好,肘关节、腕关节活动好。
辅助检查:血常规示Hb132g/,PLT202x10/L。
正确答案:
分析步骤:
初步诊断为左肩关节脱位。其诊断依据为:
(1)摔伤后肩关节疼痛1小时。
(2)左肩部方肩畸形,活动时疼痛加剧,可及弹性固定。
合并肱骨解剖颈或外科颈骨折:主要通过X线检查来鉴别。
拍X线片。
(1)行手法复位 Hipocrate法:患者仰卧位,腋下垫纱布,患肢外展位牵引,术者足跟放于腋下对抗,待肩部肌肉牵开后患肢内收内旋,即可复位。
(2)如果失败可行麻醉下复位或切开复位。
:男性,38岁,右髋外伤后疼痛、不能行走3h。
病史:患者于3h前乘公共汽车,左下肢搭于右下肢上,突然急刹车,右膝顶撞于前坐椅背上,即感右髋部剧痛,不能行走。遂来院诊治。
检查:心肺腹未见异常。仰卧位,右下肢短缩,右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可,右下肢感觉正常。
正确答案:
分析:
(8分)
(1)诊断右髋关节后脱位。
(2)诊断依据
①典型的受伤机制。
②右下肢短缩,右大粗隆上移。
③右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。
(5分)
股骨颈骨折和转子间骨折。
(4分)
右髋正侧位X线片。
(3分)
(1)无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位,皮肤牵引固定。
(2)如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折,早期手术治疗,切开复位与内固定。
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