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2022年临床执业医师考试病例分析练****题21
急腹症(肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎)练****题一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
,右下腹持续性痛阵发性加剧4天,发热,呕吐5次,为胃内容物,2天未排大便,仍排气。查:℃,脉搏100次/分,腹稍胀,未见肠形,右下腹扪及5cmx4cm肿块,边界不清有压痛,肌紧张和反跳痛,肠鸣音减少,直肠指诊阴性。白细胞18x10的9次方/L,中性80%,应诊断为
正确答案:D
,男,56岁,既往多年风湿性心脏病史,今晨饭后突然出现腹部绞痛,伴恶心,呕吐,无寒战,发热3小时入院,查:急性病容,血压110/80mmHg,全腹轻压痛,反跳痛、肌紧张不明显,无移动性浊音,肠鸣音6次/分,无气过水声。,分叶60%。为明确诊断,需进行下列那项检查
正确答案:C
正确答案:E
,男,56岁,既往多年风湿性心脏病史,今晨饭后突然出现腹部绞痛,伴恶心,呕吐,无寒战,发热3小时入院,查:急性病容,血压110/80mmHg,全腹轻压痛,反跳痛、肌紧张不明显,无移动性浊音,肠鸣音6次/分,无气过水声。,分叶60%。该患者便常规可能的改变是
正确答案:C
,上腹部汽车撞伤2小时入院,腹腔诊断性穿刺(-)。诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部逐渐饱胀,腹部扪诊时哭闹,腹肌紧张,肠鸣音消失,应考虑
,弥漫性腹膜炎
正确答案:A
二、简答题
正确答案:
,停经后少量***流血,伴下腹疼痛,盆腔检查子宫增大、变软,可有漂浮感,附件区压痛性、边界不清包块。尿HCG阳性,超声见官腔内没有孕囊,附件区包块,可有后穹隆积液。
***史,发热、持续下腹痛,查体腹部压痛、反跳痛,宫颈举痛,附件区增厚、触痛。超声可无异常发现。无***流血,血HCG阴性,后穹隆穿刺抽出脓液或渗出液。
,如合并阑尾穿孔会出现全腹痛;体检可发现右下腹局限性的腹膜炎特征。
正确答案:
,但约20%左右的患者穿孔后可无气腹表现。
治疗原则
。
。
正确答案:
,腹痛不如溃疡穿孔急骤,腹痛有由轻及重的过程,疼痛部位位于上腹偏左及背部,血清淀粉酶明显升高。
、急性胆囊炎多数有胆囊结石的病史,疼痛为阵发性绞痛,位于右上腹,查体Murphy征常为阳性,B超检查常可明确诊断。
,胃十二指肠内容物常可沿升结肠旁沟或小肠系膜根部流至右下腹,仔细询问病史和开始疼痛的特点和部位应可诊断。
,术前常难以鉴别。老年患者,尤其是无溃疡病史而近期有胃部不适或消化不良或消瘦、体力差等症状时,应考虑有胃癌穿孔的可能。
三、案例题:
:
腹痛原因待查,消化道穿孔可能性大
病例摘要:患者,男性,28岁,间断上腹痛1年,加重6小时,来急诊。
患者于1年前出现空腹、餐后上腹痛,隐痛,进食后可缓解。6小时前晚餐后进食较多食物,餐后1小时出现剑突下偏左剧烈绞痛,持续性,伴恶心呕吐,之后腹痛逐渐蔓延至全腹,服用胃药后无明显减轻来急诊。发病以来,无呕血,大小便正常,体重无明显下降。
既往体健,无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史,无手术、外伤等病史。不嗜烟酒。
查体:℃,P80次/分,R20次/分,BP110/80mmHg
一般状况可,心肺(-),腹部呈板状,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以剑突下为重,
肠鸣音活跃,Murphy征(-),麦氏点压痛可疑。输尿管走行的压痛点均(-)。
实验室检查:WBC17x10/L,N86%,Hb130g/L。
正确答案:
分析步骤:
:腹痛原因待查,消化道穿孔可能性大。其诊断依据是:
(1)多数有溃疡症状或溃疡病史,而且近期有溃疡病活动的特征。
(2)临床表现多数在饮食不当或清晨空腹时发生,穿孔后表现为急剧的腹痛,剧烈呈刀割样或烧灼样持续性疼痛,疼痛起初多在上腹部,而后迅速蔓延至全腹,可以伴有发热,严重时可能出现感染性休克。
(3)查体显著的腹膜刺激征为该病的特点,表现为腹部的压痛、反跳痛和肌紧张,腹部拒按。
(1)急性胰腺炎临床症状相似,腹痛不如溃疡穿孔急骤,腹痛有由轻及重的过程,疼痛部位位于上腹偏左及背部,血清淀粉酶明显升高。
(2)胆石症、急性胆囊炎多数有胆囊结石的病史,疼痛为阵发性绞痛,位于右上腹,查体Murphy征常为阳性,B超检查常可明确诊断。
(3)急性阑尾炎溃疡穿孔后,胃、十二指肠内容物常可沿升结肠旁沟或小肠系膜根部流至右下腹,仔细询问病史和开始疼痛的特点和部位应可诊断。
(4)胃癌穿孔因为与溃疡穿孔的情况相似,术前常难以鉴别。老年患者,尤其是无溃疡病病史而近期有胃部不适、消化不良、消瘦及恶病质等症状者,当出现溃疡病急性穿孔症状及体征时,应考虑到胃癌穿孔的可能。
(1)血液检查血常规、肝功能、胰腺淀粉酶等。
(2)腹部X线卧立位腹平片检查是否有膈下游离气体,但约20%左右的患者穿孔后可无气腹表现。
(3)腹部B超明确腹腔是否有渗出、腹腔积液,胰腺周围轮廓和渗出情况、胰管是否扩张,胆囊回声、囊壁厚度、胆囊管及胆总管的直径、胆囊内及胆总管内是否有异常回声。
(4)腹部CT注意盆腔、腹腔的积液、占位、胰腺周围的情况、胰管是否扩张以及胆总管是否扩张。
(1)首先是终止胃肠内容物的继续渗入腹腔包括胃肠减压、补液、维持水电解质平衡、抑制胃酸分泌等。
(2)因患者有腹膜炎症状,有手术探查指征。
(3)穿孔缝合术为治疗穿孔的主要手段。
正确答案:
、腹胀、呕吐、停止排便排气;粘连性肠梗阻多数患者有手术病史。
(1)病史详细询问病史有助于病因诊断,如腹股沟疝可引起绞窄性肠梗阻,腹部外伤可导致麻痹性肠梗阻,房颤患者有可能出现肠系膜血管栓塞等。
(2)体征是否有腹膜刺激征,是否有手术瘢痕,直肠指诊是否触及肿块,指套是否染血。
:
异位妊娠
病例摘要:患者,女性,27岁,因停经45天,***出血一周,下腹痛一小时急诊入院。
患者平素月经规律,5/30天,量中,痛经(+),未婚有***,不避孕,停经45天,***少量出血一周,一小时前突然出现左下腹剧痛,伴头晕、心慌,曾有一过性意识丧失。
入院检查:急性病容,神志清楚,BP90/50mmHg,P132次/分,℃,皮肤无黄染,显干燥,弹性差,心肺正常,腹膨隆,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音(+)肝脾不大。妇科检查:***少许血液,后穹隆饱满、触痛,宫颈举痛,子宫增大、变软,可有漂浮感,附件区压痛性、边界不清包块。Hb90g/L,。尿HCG阳性,B超:子宫正常大小,宫腔内未见妊娠囊。右附件区5cmx6cm混合回声。盆腔可见液性暗区5cm深。
正确答案:
分析步骤:
,破裂,腹腔内出血。其诊断依据是:
(1)停经,***出血,腹痛,尿HCG阳性是异位妊娠的表现。
(2)移动性浊音(+),超声见盆腔积液5cm提示腹腔内出血。
(3)头晕、心慌、Hb90g/L是的贫血表现。
(4)未婚有***,不避孕为异位妊娠发生的高危因素。
。
(1)流产也有停经,***流血,腹痛等症状,尿HCG阳性,但超声见宫腔内有孕囊。
(2)黄体破裂可引起下腹痛,但无停经史,尿HCG阴性。
(3)卵巢囊肿扭转也可引起下腹痛,但无停经史,尿HCG阴性。
。
(1)禁食,输液,纠正休克,为手术做好准备。
(2)手术治疗:腹腔镜或经腹手术,首选输卵管开窗手术。