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2022年临床执业医师考试病例分析练****题28
艾滋病练****题一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
正确答案:B
正确答案:B
***
正确答案:A
,根据临床:发烧,咳嗽,腹泻,消瘦,及血清HIV抗体阳性,考虑为艾滋病,最终经哪一项检查确定了艾滋病的诊断
正确答案:A
正确答案:E
二、简答题
正确答案:
,如酶联免疫吸附试验、免疫酶法或间接免疫荧光试验等方面检查阳性,再经确证试验,如蛋白印迹法等方法复核确诊者。
(1)艾滋病病毒抗体阳性,又具有下述任何一项者,可确诊为艾滋病患者。①近期内(3~6个月)体重减轻10%以上,且持续发热达38℃一个月以上;②近期内(3~6个月)体重减轻10%以上,且持续腹泻(每日3~5次)一个月以上;③卡氏肺囊虫肺炎(PCP);④卡波西肉瘤(KS);⑤明显的真菌或其他条件致病菌感染。
(2)若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准,且爨有以下任何一项时,可为实验确诊艾滋病患者。①CD4/CD8淋巴细胞计数比值<1,CD4细胞计数下降;②全身淋巴结肿大;③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征,出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。
正确答案:
。
、CD4/CD8淋巴细胞比值<1有助诊断。
、Hb下降有助诊断。
4.β微球蛋白水平增高有助诊断。
正确答案:
,是一种新的性传播性疾病。它是由人类免疫缺陷病毒引起的,故又称为人类免疫缺陷病毒病(HIV病)。HIV主要侵犯辅助T淋巴细胞,使机体细胞免疫功能部分或完全丧失,继而发生条件致病菌感染、恶性肿瘤等。
,艾滋病在国际上的流行是惊人的。根据联合国艾滋病规划署的统计,截止2000年12月,全世界有HIV感染及艾滋病患者共3610万,累计死亡数为2184万,累及197个国家和地区。2000年新的HIV感染者达530万,这意味着世界上每天有14520人感染HIV。因艾滋病死亡的人数有300万。我国自1985年发现第一例艾滋病以来,到2000年底已报告的HIV感染者累计数为22517例,其中艾滋病患者为880例,死亡466例。2000年报告患者数比1999年增长30%。现在全国各个省、自治区及直辖市都报告发现HIV感染者或艾滋病患者。专家估计,到2000年底全国感染HIV的实际人数达60万例以上,艾滋病在中国的传播已进入快速增长期。因此,增强对艾滋病的认识,加强防治和管理措施,及时控制蔓延非常必要。
,1983年首次分离出HIV-1型。1986年在西非又分离到HIV-2型。HIV对外界抵抗力较弱,离开人体后不易存活。对热敏感,60℃以上可迅速被杀死,56℃30分钟灭活。
,可进入多种细胞,包括淋巴细胞、巨噬细胞、朗格汉斯细胞及中枢神经系统中的细胞。其主要靶细胞是表面有CD4表位的辅助T淋巴胞
及其前体细胞。CD4表位是对病毒包膜糖蛋白有亲和力的受体,可使HIV穿入细胞。一旦HIV进入细胞内,即释放RNA,并在反转录酶的作用下转录成DNA,形成前病毒DNA,与宿主细胞的染色体DNA整合。此后病毒DNA被宿主细胞的RNA聚合酶Ⅱ转录成病毒mRNA,并翻译合成病毒所需的结构蛋白。RNA与结构蛋白在细胞膜上重新装配新的病毒颗粒,通过芽生而释放。
HIV在宿主细胞中复制,导致宿主细胞死亡。此过程周而复始。在HIV感染的初期,外周血中CIM细胞的数目保持正常。随着体内病毒荷载的增加,CD4细胞计数进行性或不规则地下降。决定病毒复制的因素尚不明,但支原体及其他条件致病菌,包括巨细胞病毒可能影响复制过程。(<正常低限的50%)时,感染者免疫功能遭到严重破坏,导致免疫缺陷,各种条件性感染和继发性恶性肿瘤的发生率急剧增加。
(1)传染源直接传染源是艾滋病患者及HIV感染者。流行病学证明血液和精液有传播作用。乳汁也可使婴儿受感染。
(2)传播途径性接触传播、血液传播、母婴传播。
,分为急性HIV感染、无症状HIV感染和艾滋病。
三、案例题:
:男性,28岁,右侧肋胁部反复丘疹、水疱伴疼痛1年,复发1天。
病史:患者1年前于右侧肋胁部发生群集性绿豆大小红色丘疹,很快变为水疱。曾于当地医院就诊,诊断为带状疱疹,予以抗病毒、营养神经及对症处理后,皮损消退,疼痛缓解。6个月前病情复发,自行处理后病情缓解。1天前于右侧肋胁部又发生类似皮损,伴有疼痛,遂来就诊。患者系***,有吸毒史。
查体:系统查体未见异常。右侧肋胁部见群集性绿豆大小丘疹、水疱,各簇皮损间可见萎缩性瘢痕或为正常皮肤,皮损基底皮肤发红。左侧皮肤未见类似皮损。
辅助检查:血清抗HIV抗体阳性,。
正确答案:
分析:
(8分)
(1)诊断艾滋病。
(2)诊断依据
①青年男性。
②***、吸毒史。
③反复发生带状疱疹。
④血清抗HIV抗体阳性,CD4淋巴细胞降低。
(5分)
①复发性带状疱疹。
②泛发型单纯疱疹。
(4分)
艾滋病血清学确证实验。
(3分)
①监测血浆病毒浓度和CD4淋巴细胞计数。
②在明显的免疫缺陷出现前(免疫系统较健全时,药物的不良反应也较少)实施抗病毒治疗。
③至少应用两种药物联合治疗,以最大限度发挥抗病毒效果。
:
病例摘要:患者,男性,30岁,司机,因发热、乏力、消瘦半年来诊。
患者于半年前无明显诱因发热,多呈低热,一般不超过38℃,伴乏力、全身不适和厌食,大便每天23次,正常稀便,无脓血,无腹痛和恶心、呕吐,逐渐消瘦,不咳嗽。病初曾到医院看过,摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常,遂服中药治疗,不见好转。半年来体重下降约8kg,睡眠尚可。
既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血,无肝肾疾病和结核病史,无药物过敏史。吸烟10年,每天1盒,不饮酒。有冶游史。
查体:℃,P84次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。
略消瘦,皮肤未见皮疹和出血点,右颈部和左腋窝各触及1个2cmx2cm大小淋巴结,活动无压痛。巩膜无黄染,咽(-),甲状腺不大。双肺叩清音,未闻及啰音,心界叩诊不大,心率84次/分,律齐,无杂音。腹软无压痛,肝肋下2cm,软无压痛,脾侧位肋下刚触及,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。下肢不肿。
实验室检查:Hb120g/L,,N70%,L30%,PLT78x10/L;血清抗HIV(+)。
正确答案:
分析步骤:
:艾滋病,Kaposi肉瘤待除外。其诊断依据是:
(1)病史中缓慢起病,有非特异性全身症状,如发热、乏力、厌食和消瘦等。5年前曾输过血,有冶游史。
(2)查体见颈部和腋窝淋巴结肿大,无压痛,肝脾肿大。
(3)血WBC和PLT偏低,血清抗HIV阳性。
(1)病毒性肝炎有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛,一般无淋巴结肿大。肝功异常和有关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别。
(2)结核病有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史,体内可查到结核病部位如肺结核,抗HIV阴性,而PPD多呈强阳性。
(3)恶性淋巴瘤有发热、淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。鉴别诊断主要靠淋巴结
活检。
(1)淋巴结活检以确定Kaposi肉瘤或其他病变。
(2)X线胸片观察肺和纵隔情况,并可除外肺结核。
(3)肝功能和肝炎病毒学指标检查。
(4)血液T淋巴细胞(CD4和CD8)检查。
(5)必要时做骨髓检查。
(1)对症治疗。
(2)抗HIV治疗。
(3)并发症(Kaposi肉瘤)化疗。
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