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2022年临床执业医师考试病例分析练****题34
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正确答案:
。严重并适合者可考虑行经皮穿刺导管三尖瓣球囊成形术。
。
正确答案:
,重度患者出现乏力、颈部搏动感、腹胀等。
(1)心脏体征胸骨左缘第4肋间收缩期杂音,吸气增强。
(2)其他体征消瘦、发绀、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、双下肢水肿。
正确答案:
≤㎡后出现,主要表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、干咳、胸痛。并发肺动脉高压时可以发生咯血,并发左房增大或左肺动脉扩张可压迫喉返神经引起声音嘶哑。
(1)心脏体征心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,可伴有舒张期震颤,左侧卧位时明显。市动脉压力增高可以引起肺动脉瓣S亢进和分裂。严重肺动脉高压引起相对性肺动脉瓣关闭不全可闻及舒张早中期Graham-Steel杂音。
(2)其他体征严重二尖瓣狭窄患者两颧成紫红色、口唇发绀,呈二尖瓣面容。
二、案例题::
主动脉瓣关闭不全
病例摘要:患者,男性,67岁,农民,体力活动耐力下降1年,加重1个月。
患者1年前出现田间劳作时乏力、易疲劳,休息后可缓解,未在意,近一月症状加重,伴有胸闷、憋气,偶有头晕,无胸痛。于当地医院行ECG示:窦性心率,左室高电压,偶发房性早搏。起病以来食欲、睡眠可,夜可平卧入睡,二便正常。
既往体健,否认高血压、高脂血症、糖尿病、风湿病等病史。无烟酒嗜好。祖父曾于46岁时死于心脏病,病因不明。
查体:℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压112/82mmHg。神志清楚,自动体位,呼吸较急促,口唇无发绀,甲状腺不大,气管居中。胸廓对称,双肺底闻及细小水泡音。心界左大,心率96次/分,心律齐,于胸骨左缘第3肋间隙可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音。腹部平坦,全腹无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。毛细血管搏动征(+)。
实验室检查:血清心肌酶学均在正常范围。,,。血沉1小时10mm。胸部X线:心影左下增大,。
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正确答案:
分析步骤:
、主动脉瓣关闭不全。其诊断依据是:
(1)病史1年,表现为活动耐力下降,近1个月出现胸闷、憋气,无胸痛,夜间可平卧入睡。
(2)查体胸骨左缘第3肋间隙可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音。
(3)辅助检查心肌酶谱正常;胸片提示心界左下扩大。
(1)高血压心脏病有明确的高血压病史,一般无心脏杂音及周围血管征。
(2)冠心病多有相关的危险因素,表现为胸痛或心前区疼痛,与活动相关,休息或服用***酯类药物可缓解。
(3)肥厚梗阻型心肌病可有晕厥发作,心电图可有广泛导联的ST-T改变,UCG可见室间隔和左室后壁异常肥厚。
,为确诊应作超声心动图。
,低盐饮食,应用ACEI类药物。半年至一年复查UCG。
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二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
病例摘要:患者,女性,55岁,工人,劳力性呼吸困难5年。
患者5年前出现体力活动时胸闷、憋气,伴乏力,偶有胸痛。2年前出现双下肢轻度水肿,当地卫生院给予口服***,氢***噻嗪25mgqd,症状好转。此后长期口服***、氢***噻嗪等。起病以来食欲、睡眠可,夜可平卧入睡,二便正常。
既往否认高血压、高脂血症、糖尿病等病史,儿童时期曾因患咽喉肿痛行扁桃体摘除术,以后有膝关节肿痛史。否认烟酒嗜好。
查体:℃,脉搏75次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg。神志清楚,自动体位,二尖瓣面容,颜面及双眼睑轻度水肿,结膜无水肿、口唇无发绀,未见颈静脉怒张,甲状腺不大,气管居中。胸廓对称,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中小水泡音。心界左大,心率75次/分,心律齐,胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音,心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。腹平软,肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿(+)实验室检查:,。
ECG:偶见房性早搏。
正确答案:
析步骤:
、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。其诊断依据是:
(1)病史5年,表现为劳力性呼吸困难,2年前出现双下肢轻度水肿,强心、利尿治疗后好转。
(2)查体二尖瓣面容,胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音,心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。
(3)辅助检查ECG:PⅡ>,偶见房性早搏。
(1)冠心病多有相关的危险因素,表现为胸痛或心前区疼痛,与活动相关,休息或服用***酯类药物可缓解。
(2)心律失常快速性心律失常如房颤可有胸闷、气短、心悸,ECG可见典型大F波、心律绝对不齐。
,为确诊应作:
(1)胸片。
(2)超声心动图。
,低盐饮食,应用利尿剂、洋地黄、ACEI类药物。定期复查UCG、ECG。
:男,60岁,反复胸闷,憋喘10余年,加重伴不能平卧1周。
病史:患者10年前出现胸闷,活动及感冒后为著,到当地医院就诊,诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷伴憋喘,活动耐量下降,有时伴心悸。后间断服用***、利尿药等。1周来,上述症状加重,夜间不能平卧,伴咳嗽咳痰,食欲差,自觉尿量减少,来诊。
查体:℃,P96次/分,R25次/分,BP120/90mmHg,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺中等量干湿啰音。心界叩诊不满意,心率96次/分,律不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。腹软,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
正确答案:
分析:
(8分)
(1)诊断
①风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅳ级。
②心房颤动。
(2)诊断依据
①反复胸闷,憋喘10余年,加重伴不能平卧1周。
②查体示高枕卧位,呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺中等量干湿啰音。心率96次/分,律不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。
(5分)
①功能性二尖瓣狭窄。
②左心房黏液瘤。
③先天性二尖瓣狭窄。
(4分)
①超声心动图。
②胸片。
③心电图。
④化验血常规、电解质、肝功能等。
(3分)
①休息、控制钠盐摄入、应用利尿药和血管扩张药等。
②应用洋地黄类药物控制心室率治疗。
③吸氧、治疗并发症等。
④心衰控制后可行二尖瓣置换术。
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