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2022年临床执业医师考试病例分析练****题37
肛门、直肠良性病变试题一、简答题
正确答案:
。
。
治疗原则
;重者可在局麻下切开其表***肤,取出(外痔部分剥离切除、内痔部分缝扎切除)。每次切除不超过3个,每个手术切除部位之间
应有足够的正常黏膜,可减少术后肛门狭窄等并发症。严重的环状混合痔,可采用痔环形切除术。
:
(1)内痔注射疗法。
(2)小胶圈套扎法。
(3)有条件时对内痔可选用冷冻、微波或激光疗法。
(4)手术切除混合痔(特别是外痔为主的混合痔)及较大内痔,可采用外剥内扎术(外痔部分剥离切除、内痔部分缝扎切除)。每次切除不超过3个,每个手术切除部位之间应有足够的正常黏膜,可减少术后肛门狭窄等到并发症。严重的环状混合痔,可采用痔环形切除术。
。
,一般先行非手术疗法。
,减少复发。
正确答案:
、肛门边缘的静脉丛瘀血、扩张所形成的柔软的静脉团。多见于成年人。<br****惯性便秘,腹压增加;②经常吃刺激性食物及饮酒;③慢性腹泻;④门静脉压力增高;⑤妊娠、盆腔肿瘤、排尿困难等;⑥年老体弱、肌肉无力、组织松弛。
(1)便血无痛性间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期的常见症状。因粪便擦破痔块黏膜,出现便时滴血或便纸上带血,少数呈喷射状出血,可自行停止。便秘、饮酒及食刺激性食物是出血的诱因。长期出血可导致缺铁性贫血。
(2)痔块脱出第二、三、四期内痔或混合痔可出现痔块脱出。轻者在排便时脱出,便后自行回复,逐渐加重,在排便后需用手辅助才可还纳。严重者在咳嗽、活动时都可脱出,甚至痔块持续性地脱出于肛门外。
(3)疼痛单纯性内痔无疼痛,可有坠胀感。当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时,才感到疼痛。内痔或混合痔脱出嵌顿和血栓性外痔在发病的最初1~3天,患者疼痛剧烈,坐立不安,行动不便。
(4)瘙痒痔块脱出时常有黏液分泌物流出,可刺激肛门周围皮肤。引起瘙痒。局部卫生情况改善后,症状减轻或消失。
正确答案:
①保持大便通畅,排便后热水坐浴;②必要时给予镇静剂或镇痛药;③局部麻醉下行肛管扩张疗法;④肛门部理疗。
①在局麻下行肛管扩张疗法,同时切除前哨痔及慢性肛裂;②侧位皮下内括约肌切断术(可同时行前哨痔切除术)。创面均应用小凡士林纱条引流。术前仅需排空大便,术后继续保持大便通畅及便后热水坐浴。
二、案例题:
病例摘要:患者,男性,30岁,司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥,每3~5天1次,有时呈羊粪样,伴有便血,多为鲜血,附着于大便表面而不与大便相混,有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出,可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感,有时于排便时肛门剧痛。当便秘好转时,便血可减少或停止。患者食欲正常,喜辣食,体重无变化。
正确答案:
分析步骤:
,考虑肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)可能性大。进一步明确诊断有待查体和辅助检查结果。
(1)诱因大便干燥。当便秘好转时,便血可减少或停止。
(2)症状大便带血,为鲜血,附着于大便表面而不与大便相混,提示病变位于消化道近肛门段。
(3)伴随症状肛门异物感(痔、息肉),有时于排便时肛门剧痛(肛裂)。
(1)良性疾病痔、肛裂、息肉。
(2)恶性疾病直肠癌。
(1)全身查体,肛门指诊。
(2)直肠镜检。
(3)根据上述检查结果决定是否筛查癌抗原cA系列。
(1)如为良性疾病,反复出血,有手术治疗指针。根据病因可行痔切除术、息肉摘除术或局麻下行肛管扩张疗法,同时切除前哨痔及慢性肛裂。
(2)如为恶性疾病,则需根据分期,患者一般状况确定治疗方案。
:男性,46岁,肛门肿痛1个月。
病史:1个月前出现肛门肿痛,初时仅局部压痛、发硬,约10天前疼痛加重,渐成持续性跳痛,排便时加重,并在肛门旁扪及一肿物,迅速长大至拳头大小,色红,伴畏寒、发热,℃,院外全身应用抗生素治疗,同时局部消毒换药,效果不佳,为进一步诊治入院。
查体:℃,P80次/分,R19次/分,BP128/85mmHg,浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿,范围6cmx5cm,高出皮肤,压痛明显,内有波动感。
化验:血Hb122g/L,,。
正确答案:
分析:
(8分)
(1)诊断肛门周围脓肿。
(2)诊断依据
①肛门肿痛1个月,并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。
②℃,肛门左侧红肿,范围6cmx5cm,高出皮肤压痛,内有波动感。
③血WBC数和中性粒细胞比例均增高。
(5分)
①肛瘘。
②肛裂。
③痔。
(4分)
①血常规、粪常规、尿常规。
②直肠指诊和肛镜检查。
③必要时做肛管超声或CT检查。
(3分)
①手术治疗脓肿切开引流。
②抗感染治疗合理应用有效抗生素。
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