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2022年临床执业医师资格考试专业综合和综合实践易错与必错考题21
女性生殖系统(A1/A2型题2)一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
,GOPO孕38周,风湿性心脏病,已临产,心功能Ⅰ~Ⅱ级,胎儿体重估计2700g,分娩期处理正确的是
,以缩短第二产程
正确答案:B 解题思路:这题考查的是学生对妊娠期心脏病的产科处理原则的理解与应用。常见错误为选择A。目前妊娠合并心脏病已不是剖宫产的禁忌证,但亦不应滥用剖宫产术。如心脏代偿功能良好(心功能评定Ⅰ~Ⅱ级),胎儿不大,没有产科手术指征者(如骨盆狭窄、胎位异常、羊水过少等),可***试产。选择C者的错误在于对于分娩期心脏病产妇来说心脏负担最重,极易发生心衰,尽快结束分娩是降低心衰发生率的有效措施之一,故尽量缩短产程、尤其是第二产程,是该产科合并症的处理原则之一。
,约70%婴儿发生感染
,新生儿全为阳性
正确答案:D 解题思路:这题考查病毒性肝炎对妊娠影响的理解记忆。学生常见的错误是选择E。由于肝炎商毒可经胎盘感染胎儿,易造成流产、早产、死胎阳新生儿死亡。另外,病毒性肝炎孕妇易并发妊娠高血压疾病等产科合并症,根据病情提前终止妊娠也是早产的一方面原因。孕妇HBsAg阳性其新生儿约半数为阳性。
,26岁,G1PO,妊娠28周,来院进行产前检查,GPT40单位,HbsAg(+),HBeAg(+),其他常规检查正常。产科检查正常,其母婴传播的情况可能是
,但其唾液和汗液不传播给婴儿
,婴儿感染率为70%
正确答案:B 解题思路:这题考查学生对病毒性肝炎母婴传播的理解记忆情况。从题干上看,该病例的诊断是乙型肝炎病毒携带者,e抗原阳性,表示为感染期,提示大量病毒存在于血液中,传染性较强,胎儿多数受感染。围生期感染的婴儿中,85%~90%将会转为慢性病毒携带者,如本病例在妊娠晚期患急性肝炎,婴儿感染率为70%;妊娠中期患急性肝炎,婴儿感染率为25%;妊娠早期患急性肝炎,婴儿无一例感染。乙型肝炎病毒通过母婴传播的三种方式为:经胎盘传播;接触母血或羊水;接触母亲唾液或喂母乳。
,30岁,G1PO,妊娠37周,自觉乏力、食欲不振伴恶心、呕吐,小便深黄5天。体检:℃,神志清,全身皮肤黄染,躯干及四肢可见散在出血点,肝肋下及边,有触痛,儿头浅入,胎心140次/分,初步印象为妊娠合并病毒性肝炎。下列处理中错误的是
,尽早剖宫产结束分娩
正确答案:B 解题思路:这题考查学生对病毒性肝炎产科处理原则的理解掌握情况。常见错误为选择E。本病例已妊娠足月,出现乏力、黄染、消化道症状、肝脏肿大、肝脏触痛等,最常见于病毒性肝炎。另外,产妇有全身出血倾向,说明肝功能损害较严重。对于妊娠合并病毒性肝炎终止妊娠时机的选择,过去的观点是:妊娠期患肝炎,采用任何一种方法终止妊娠,都有可能加重肝脏的负担,使病情恶化,因此主张积极保护肝脏待其自然分娩。目前,由于麻醉技术的提高、剖宫产技术的改进、手术时程明显缩短、手术创伤减少,病毒性肝炎,包括重症肝炎在内,已不是剖宫产的禁忌证。本病例已妊娠足月,无产兆,胎头浅入,短期内结束分娩比较困难。为减轻妊娠及分娩对肝脏的负担,经短期护肝治疗及纠正凝血功能后,应及时择期剖宫产终止妊娠。孕期应用四环素,一方面会造成婴儿乳牙釉质发育不全及黄色沉积,引起畸形或生长抑制;另一方面会加重肝脏负担,故B是错误的。
,第二胎,妊娠20周,做家务后感胸闷气短,近一周夜间经常咳嗽咳痰,不能平卧,体检:心率120次/分,心界向左扩大,心尖部可闻及收缩期杂音,双肺底闻小水泡音,双下肢水肿(+),最适宜的处理是
正确答案:E 解题思路:这题考查学生对心衰孕妇处理原则的理解应用。常见错误是选择A,错选原因可能是没有诊断出该孕妇合并有心力衰竭。妊娠20周时孕妇的血容量仍未达到高峰,随妊娠血容量逐渐增加,心脏负担继续增加,此后心衰的发生率较妊娠20周更高,病情也更难以控制,所以继续妊娠下去是错误的。应在心衰控制后及时终止妊娠。
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