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2022年临床执业医师资格考试专业综合和综合实践易错与必错考题29
神经、精神系统一、A3型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(1-3题共用题干)
患者,女,50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状,2小时后右侧上睑下垂,意识蒙咙,急诊来院。
、动脉硬化史
,如头痛、呕吐及视力减退史
、最安全、快捷的辅助检查是
正确答案:;; 解题思路:患者突然发病,有头痛、呕吐、意识改变,既而出现右侧动眼神经功能障碍,蛛网膜下腔出血表现较明显,这是颅内动脉瘤最易发生的特征,但高血压病也是病因之一,所以应结合患者年龄病情,特别注意询问既往血压情况。
(4-6题共用题干)
男性患者,30岁,病程4个月,头痛发病,入院前出现左侧肢体无力和呕吐,入院检查,意识清醒,眼底视盘水肿,左上、下肢肌力四级,腱反射活跃,病理征(+)。
正确答案:;; 解题思路:患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿,可以明确诊断为颅内压增高,根据临床资料尚无法确认其他诊断。根据患者临床表现,以颅内占位性病变可能性最大,头颅CT检查较之其他检查可迅速、准确的明确颅内病变的性质与部位,因此应作为首选。只有去除病因才能最终缓解颅内压增高,改善神经系统功能。
二、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
正确答案:D 解题思路:这道题是记忆题,考核脑干的解剖,常见的错误:错选为E、B或C。错误辨析:解剖部位不清,①感觉纤维走行具体部位不清;②三叉丘系交叉部位不清。感觉纤维在脑干的背外侧走行,运动纤维在基底部走行。面部的痛温觉纤维进入延髓到三叉神经脊束核,形成三叉丘系交叉至对侧上行,延髓下部病变引起交叉性感觉障碍,三叉丘系交叉后延髓上部以上病变引起偏身感觉障碍。要点:牢记脑干的解剖。
,即痛温觉障碍而触觉及深感觉保留,病变部位在
正确答案:C 解题思路:这道题是记忆题,考核浅感觉传导路的走行及不同部位病变出现的不同类型感觉障碍。常见的错误:错选为E。错误辨析:同侧脊髓后角、对侧脊髓丘脑束病变都可出现一侧痛温觉障碍而触觉及深感觉保留,但是节段性分离性感觉障碍是脊髓后角病变而不是脊髓丘脑束病变。脊髓丘脑束病变引起对侧传导束性感觉障碍。有些同学审题不认真只注意分离性感觉障碍,而忽略了节段性。要点:牢记感觉传导路在各部位的走行,答题时要认真审题。
,醒后可简单回答问题及勉强配合检查,停止刺激即又入睡,这种意识状态是
正确答案:A 解题思路:这道题是记忆题,考核学生是否记住不同程度意识水平下降的临床表现。常见的错误:错选B或C。错误辨析:意识障碍分级混乱。能唤醒证明没有进入昏迷,醒后定向力基本完整提示是嗜睡,昏睡时处于较深睡眠状态,较重的疼痛或语言刺激方可唤醒,作简单模糊的回答。昏迷时不能唤醒。要点:牢记不同程度意识水平下降的临床表现。
,能唤醒,醒后定向力基本完整,但注意力不集中,如不继续与之对话,又进入睡眠。此时为
正确答案:A 解题思路:这道题是记忆题,考核学生是否记住不同程度意识水平下降的临床表现。常见的错误:错选B或C。错误辨析:意识障碍分级混乱。能唤醒证明没有进入昏迷,醒后定向力基本完整提示嗜睡,昏睡时处于较深睡眠状态,较重的疼痛或语言刺激方可唤醒,作简单模糊的回答。要点:牢记不同程度意识水平下降的临床表现。
,下列何者是不正确的
正确答案:C 解题思路:这道题是记忆题,考核学生对急性脑血管病的病因的了解与掌握。常见的错误:C以外的其他任何选项,错选E者多见。错误辨析:基础知识掌握不准确。本题考查的是急性脑血管病的最常见病因。脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化;脑栓塞最常见的病因是心源性的栓子脱落;脑血栓形成和短暂脑性缺血发作最常见的病因是动脉粥样硬化,动脉炎也是脑血栓的病因,但不是最常见病因;先天性颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的最常见病因。要点:正确理解和掌握急性脑血管病的病因。
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