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2022年临床执业医师资格考试专业综合和综合实践易错与必错考题35
儿科(A1/A2型题2)一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
+维生素B+高蛋白饮食
+叶酸
+叶酸+高蛋白饮食
+高蛋白饮食
+维生素C+高蛋白饮食
正确答案:E 解题思路:首先,题目要求是最恰当。对缺铁性贫血主要的治疗是补铁;叶酸、维生素B虽是造血所需,但除非缺铁性贫血同时合并叶酸或维生素B缺乏导致的巨幼红细胞性贫血(混合性营养性贫血),否则无需额外补叶酸或维生素B。故A、B、C不能切中最恰当的题意,即可予除外。一般情况下,治疗缺铁性贫血只需口服铁剂,而不主张铁剂注射,D也可除外。可见只余下E可选择,缺铁性贫血的治疗主要是补铁,为增强补铁效果,维生素C是还原剂,可使三价铁还原成二价铁,有利于铁在肠道的吸收。营养性缺铁性贫血儿常伴热量一蛋白质营养不良,因此,补充蛋白质为必需。即使无营养不良,骨髓制造新生红细胞,蛋白质也是重要物质基础,这些都支持了E是最恰当的选择。
,男,生后8个月,一直母乳喂养,喜啃煤渣,易怒,皮肤黏膜苍白,红细胞中央浅染,其主要原因
正确答案:B 解题思路:这是道应用题,相对不难,错答的不多。本题考核2个层面,第一是诊断,第二是病因诊断。皮肤黏膜苍白,红细胞中央浅染提示有低色素性贫血。病因诊断:题目提示该患儿有喂养不当史,母乳中含铁量不能满足正常需要,生后4个月胎儿期的贮存铁耗尽,故应添加富含铁的辅食,否则会发生缺铁性贫血。题目提示有异食癖等缺铁表现,而又未示有呆滞、智力落后等情况,因此可除外E维生素B缺乏而诊断为缺铁性贫血。答案中A、B、C、D均是缺铁性贫血的原因,结合年龄可予以选择,D先天性储铁不足所致的缺铁性贫血多发生于4~6个月前;C铁丢失过多是由于肠息肉、钩虫、消化道溃疡等慢性失血引起铁的丢失,故C、D均可排除;而A生长发育快是所有婴幼儿的共同特点,也是该年龄段易患缺铁性贫血的原因,但如能正确喂养即可避免,因此A、B的选择应再审题;题目明确给出喂养不当的病史,因此答案是明确的。
(5~7)x10/L,Hb150~230g/L
~3个月红细胞数(4~)x10/L,Hb130~150g/L
~12个月红细胞数(4~)x10/L,Hb110g/L
(4~)x10/L,Hbl10~120g/L
(4~)x10/L,Hb120~140g/L
正确答案:B 解题思路:这是一道记忆题,是考核学生对各年龄小儿红细胞数和血红蛋白正常值的掌握。红细胞中有携氧作用的主要是血红蛋白,所以有无贫血主要是参考血红蛋白值。全题看来数字错综似很难判断,其实只要掌握了红细胞和Hb年龄改变的规律就不难选择。新生儿的RBC和Hb均高,而2~3个月时有生理性贫血,其后则回升,与***值相同,各选项中,A属新生儿正常状态,错选者被不同的RBC/Hb所迷惑,事实上在正常范围内,RBC和Hb可有上下波动,所以C、D、E虽有Hb的不同值,但都在正常范围,尤其是Hb均未小于110g/L。而B示2~3个月年龄段,其时应有生理性贫血,但Hb高达130~150g/L,完全不属贫血,可见此项是错误的。
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正确答案:E 解题思路:这是一道记忆题,***的血红蛋白以HbA为主,胎儿血红蛋白则以HbF为主。出生时HbF占70%,HbA30%,1岁时HbF<5%,2岁时HbF<2%(已达***值),HbA约95%。
,应除外
,高达38~40℃,持续1~2周
,并可见水泡及结痂
,关节肿胀、疼痛和关节僵直
、趾端和甲床交界处,沿甲床呈膜状或薄片脱屑
正确答案:B 解题思路:这是一道记忆题,主要考核对川崎病临床表现的掌握情况。错误率不低,达25%。主要错选答案是C,其次是A和D。虽然是记忆题,但要想完整准确地记忆川崎病的临床表现必须掌握其基本的病理损害。川崎病主要病理改变为全身性中、小动脉炎,病初以小血管炎为主。由于小血管的炎症渗出,临床可表现为黏膜充血、皮疹和手足的硬性肿胀。由于病变并无皮肤组织的器质性损害,因此一般无疱疹或结痂。理解了这一点,本题的答案也就不难选出。错选A的多数是因为未能记住川崎病的发热特点,在诊断时强调发热时间为5天以上,持续1~2周,与5天以上并不矛盾。错选C的原因主要是对川崎病是否会出现关节损害印象不深。关节损害在川崎病虽非重要表现,但是在急性发热早期,由于小血管的炎症渗出,指、趾关节可以出现梭形肿胀、疼痛和关节强直。D是川崎病的特异性表现,呈现在后期,错答者可能认为脱屑是链球菌感染,猩红热的表现,但猩红热的脱屑主要在甲床根部,而不在指趾端,此为二病鉴别处。
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