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围手术期技术规范
围手术期护理技术规范
修订时间:
一、术前
1、责任护士熟悉患者疾病的诊断、麻醉手术方法、可能发生的并发症及预防措施;鼓励病人表达对手术的焦虑、感受或疑问,针对患者作好个性化术前健康教育与术前准备工作,关注患者术前睡眠,使患者保持正性心理、配合治疗与康复。
2、手术室护士认真作好前术、术后访视
(1)择期手术术前一日进行访视;急诊手术术前接病人时完成访视。术后访视2-3开始进行术后随访。
(2)术前访视内容:按医院各专科病员及家属术前告知书进行,以提高术前访视质量,确保手术安全。
3、完善术前各项检查、血型和交叉配血试验,药物及过敏试验等。
4、观察病情变化及监测生命体征,如有异常及时汇报医生配合处理。
5、呼吸道准备:吸烟者术前2周停止吸烟,教会患者练****深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。
6、胃肠道准备:根据病情给予合理的饮食,按手术和麻醉的需要做好胃肠道准备,一般术前禁食8小时,禁饮4小时;需要清洁肠道者术前一日口服缓泄剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。
7、***准备:对***出血者术前晚、术日晨给予***擦拭;非***出血者术前晚、术日晨给予***冲洗。
8、术前进行适应性训练:指导患者练****术中体位,练****床上使用便器,教会自行调整卧位和床上翻身的方法。
9、术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。
10、术日晨护理:术前2小时按手术要求做好皮肤准备;测量生命体征,询问女患者月经是否来潮;嘱患者排尽尿液或给予留置导尿,取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品,并交由家属保管。
11、备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。
12、与手术室接诊人员按手术患者交接记录单仔细核对交接并签名。
13、根据手术类型、麻醉方式准备麻醉床,备好床旁用物,如吸氧装置、吸引装置、输液泵以及监护设备等。
二、手术患者交接
手术患者术前、术后科间交接,按医院手术患者交接管理记录单进行、交接双方签字确认。患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士长保管,不得带入手术室。
三、术后护理
术中、术后原则是最大限度地保证病人的安全与舒适,让病人安心得到治疗与康复,使患者更快的回归高质量的生活。
1、根据手术患者交接记录单交接患者,了解术中情况及术后注意事项。与患者交流,了解患者的定向力及麻醉平面等恢复情况。
2、检查患者静脉通路是否通畅,合理调节输液速度。
3、妥善安置各类导管,保持有效引流,观察记录引流液的颜色、性质和量;观察切口有无渗血、渗液,敷料有无松散潮湿。
4、术后体位:
(1)全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位,头偏向一侧;
(2)颅脑手术:取15-30度的头高脚低斜坡卧位;
(3)颈胸手术多采用高半坐卧位利于呼吸;
(4)腹部手术多采用低半坐卧位以降低腹壁切口张力;
(5)脊柱或臀部手术常采用仰卧位或府卧位。
5、按需常规吸氧2~4L/min,指导和协助患者及时清除气道内分泌物,保持呼吸道通畅。
6、动态监测血压、脉搏、呼吸、体温并记录,按需给予心电及脉搏氧监护。
7、检查全身皮肤特别是手术受压部位皮肤是否完好;评估病人自理能力和活动耐受力,按需给予翻身、活动肢体等自理能力补偿。
8、护理并发症观察:
(1)高危护理并发症观察:出血、误吸、坠床、非计划脱管、肺栓塞与深静脉血栓等观察及预见性护理。
(2)观察患者有无发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留、肺部感染等术后并发症的征象,如有异常及时报告与记录。
9、疼痛、镇静管理:用视觉模拟评分法正确进行疼痛评估、用RamSay进行镇静评分,确保有效镇痛、镇静管理,让病人获得安全舒适的治疗和康复。
10、全身麻醉和椎管内麻醉术后禁饮食,根据病情遵医嘱指导进食、并观察胃肠道功能恢复和进食后反应。
11、观察病人用药、输血等治疗反应情况。
12、保持病室环境安静、舒适,注意患者保暖,保护患者隐私。
13、活动:术后应尽早活动,并逐步增加活动量和活动范围。
(1)卧床活动:病人麻醉消失,已清醒后开始,可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。
(2)离床活动:一般在术后1-2天开始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽,再在床旁站立、行走,逐步增加活动范围、次数和时间。
(3)不宜过早下床活动:骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。