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企业管理诊断某年中医内科主治医师考试中医诊断学讲义整理.pdf

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企业管理诊断某年中医内科主治医师考试中医诊断学讲义整理.pdf

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企业管理诊断某年中医内科主治医师考试中医诊断学讲义整理.pdf

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企业管理诊断某年中医内科主治医师
考试中医诊断学讲义整理:.
表1-中医诊断学发展简史
朝代医家与著作特点
一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、
切脉等内容;二是认为诊断疾病必须结合病者的
中医学理论体系的经典著作《黄帝内经》内、外因素加以考虑;三是从理论上对辨证学的
战国
形成和发展奠定了基础;四是贯穿了诊病与辩证
相结合的诊断思路。
《难经》特别重视脉诊,提出了独取寸口诊脉法
西汉淳于意(仓公)创诊籍开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等
张仲景
东汉是辨证论治的创始人
《伤寒杂病论》
分述三部九侯,寸口,二十四脉象,集汉以前脉
西晋王叔和《脉经》
学之大成,为我国现存最早的脉学专著
对天行发斑疮(天花)、麻风等传染病,基本上
晋代葛洪《肘后备急方》能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸
病人作实验观察的早期记载
南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》
隋巢元方《诸病源候论》是我国第一部论述病源与病候诊断的专著
孙思邈《备急千金要方》《备急千金翼
方》

食指络脉诊法(小儿指纹诊法)的创始人,是由
王超《水镜图诀》
《灵枢·经脉》“诊鱼际络脉法”发展而来:.
朝代医家与著作特点
陈无择(陈言)
宋是病因辨证理论与方法比较完备的著作
《三因极一病证方论》
崔紫虚《崔氏脉诀》是以浮沉迟数为纲,分类论述24脉
南宋
施发《察病指南》诊法的专著,并绘脉图33种,以图来示意脉象
分12图,为论舌的第一部专著,后经清·杜清碧
元敖氏《点点金》《金镜录》增补为36图,即为现在所见的《敖氏伤寒金镜
录》
戴起宗《脉诀刊误集解》对脉学颇有贡献
滑寿《诊家枢要》为脉诊的专著,载脉29种
金元之世
刘昉《***新书》论述指纹在儿科诊断中的重要意义
危亦林《世医得效方》论述了危重疾病的“十怪脉”
张介宾(张景岳)其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等,对
《景岳全书》后世的影响甚大
李时珍(李濒湖)
详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别
明《濒湖脉学》
李中梓(李士材)
把脉象分为28种
《诊家正眼》
申斗垣《伤寒观舌心法》
李延罡《脉诀汇辨》
周学霆《三指禅》
清代
徐灵胎《洄溪脉学》论脉诊的著作
周学海《重订诊家直诀》:.
朝代医家与著作特点
张登《伤寒舌鉴》载有120图
梁玉瑜《舌鉴辨正》载有149图
以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法,便于掌
吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》
握要点
林之翰《四诊抉微》所论内容全面,注意色脉并重、四诊互参
周学海《形色外诊简摩》
陈修园《医学实在易·四诊易知》
收集历代有关望诊的资料,说明气色与疾病的关
系,从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺
汪宏《望诊遵经》
等各种变化中进行辩证,并预测其顺逆安危,为
全面论述望诊的专著
喻嘉言《寓意草》是当时中医学最完整的病历书写格式
曹炳章《彩图辨舌指南》
陈泽霖《舌诊研究》
近现代
赵金铎《中医证候鉴别诊断学》
朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》《常见症状中医鉴别诊疗学》《中医诊断学》
表2-中医诊断学发展简史(温热病)
类别朝代医家与著作成书特点
明吴又可《瘟疫论》对温病学说的发展起了极大的推动作用
温热类
叶天士《外感温热篇》记载了丰富的温热类疾病的诊疗经验,完
疾病

创立了卫气营血辨证善了温病学的理论体系,突出了望舌、验:.
类别朝代医家与著作成书特点
薛生白《湿热条辨》齿等在温病诊断中的作用
余师愚《疫疹一得》
吴鞠通《温病条辨》创三焦辨证
王孟英《温热经纬》
明卢之颐《痎疟论疏》专论疟疾之常症与变症的证治
《时疫白喉提要》
《白喉全生集》专论白喉的著作
《白喉条辨》
《麻科活人全书》
传染病
诊疗
清《郁谢麻科合璧》
论述麻疹的专著
《麻证新书》
《麻症集成》
王孟英《霍乱论》对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证,均有较详
罗芝园《鼠疫约编》论述
表3-问诊(问诊的一般内容)
考点主要内容
个人生活史生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育,小儿出生前后情况
家族史辨别遗传性疾病与某些传染性疾病
平素健康状况,过去曾患过何病,是否有预防接种,药物过敏史,做过何
既往史
种手术治疗
表4-问诊(问现在症状)
考点类型临床表现意义:.
考点类型临床表现意义
恶寒重
感觉明显怕冷,轻微发热风寒表证
发热轻
发热轻
恶寒发热自觉轻微发热,遇风觉冷、避之可缓伤风表证
而恶风
发热重
自觉发热较重,轻微怕冷风热表证
恶寒轻
高热(39℃以上)持续不退,不恶寒里实热证—伤寒阳明经证和温病
壮热
只恶热气分阶段
热势较高者,称下午3-5时(申时)
阳明潮热—阳明腑实证
为日哺潮热
午后和夜间有低热,骨蒸发热(热自午后或夜间潮热—阴虚火旺,瘀血
骨内向外透发的感觉)积久,郁而化热
潮热
发热以夜间为甚者,称为身热夜甚温病发热—热入营分,耗伤营阴
身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热,
但热不寒
但扪之稍久即感灼手),午后热甚,湿温潮热—湿温病
兼见头身困重等症
长期微热,劳累则甚,兼疲乏、少气、
气虚发热
自汗
微热时有低热,兼面白、头晕、舌淡、脉
血虚发热
℃以下38细等
长期低热,兼颧红、五心烦热等阴虚发热
每因情志不舒而时有微热,兼胸闷、气郁发热,亦称郁热:.
考点类型临床表现意义
急躁易怒等
小儿于夏季气候炎热时长期发热,兼
有烦渴、多尿、无汗等,至秋凉自愈气阴两虚发热

寒热往来自觉时冷时热,一日多次发作而无时
少阳病—半表半里证
无定时间规律
寒热往来疟疾:恶寒战栗与高热交替发作,每日或二三日发作一次,发有定时。兼
寒热往来
剧烈头痛、口渴、多汗等;
有定时
气郁化火及妇女热入血室:寒热往来,似疟非疟。
表证无汗:风寒表证
无汗
里证无汗:津血亏虚,阳气虚
有汗无汗表证有汗:风邪(风热)表证
有汗里证有汗:里热证
里虚证:阳虚,阴虚内热
自汗醒时汗出,活动尤甚气虚证和阳虚证
盗汗睡则汗出,醒则汗止阴虚证
其他自汗、盗汗并见气阴两虚
病势危重,冷汗淋漓如水,面色苍白,
特殊汗出亡阳
肢冷脉微
绝汗
病势危重,汗热而黏如油,躁扰烦渴,
亡阴
脉细数疾
冷汗汗有冷感阳气虚或惊吓:.
考点类型临床表现意义
热汗汗有热感里热蒸迫
黄汗汗出沾衣色如黄柏汁风湿热邪交蒸
战汗全身寒战抖动,而后汗出提示疾病发展的转折点
头汗
上焦热盛;中焦湿热;虚阳上越;进食辛辣
但头汗出
特征:汗出常见于健侧,无汗半身常是病变部位。
半身汗
多见于:痿病、中风及截瘫病人
局部汗出
手足心汗阳气内郁,阴虚阳亢;中焦湿热;阳明燥热内结;脾虚运化失常
心悸、失眠、腹胀、便溏等心脾两虚
心胸汗
心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等心肾不交
阴汗外***及其周围汗出下焦湿热
气滞作痛:胸、胁、脘、腹胀痛,多是气滞;
胀痛
但头目胀痛,多因肝火上炎或肝阳上亢
刺痛瘀血
寒邪阻滞(实证);阳气亏虚(虚证);常见于:腰脊、脘腹、四肢关节等
冷痛
处;寒凝肝脉可见:睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛
疼痛性质灼痛火邪窜络(实证);阴虚火旺(虚证)
重痛湿邪困阻气机;但头重痛,可因肝阳上亢,气血上壅所致
酸痛湿邪侵袭,气血运行不畅;肾虚骨髓失养
有形实邪阻闭气机:心脉痹阻引起“真心痛”;结石阻滞胆管引起上腹痛;
绞痛
寒滞胃肠引起脘腹痛
空痛气血亏虚,阴精不足:.
考点类型临床表现意义
隐痛阳气精血亏虚
胸胁脘腹疼痛而走窜不定气滞
走窜痛
四肢关节疼痛游走不定,痹证风邪偏胜
胸胁脘腹等处固定作痛瘀血
固定痛
四肢关节固定作痛寒湿、湿热阻滞,或热壅血瘀
掣痛也称
筋脉失养
引痛、彻痛
前额连眉棱骨痛阳明经头痛
后头连项痛太阳经头痛
头痛头两侧痛少阳经头痛
巅顶痛厥阴经头痛
头痛连齿少阴经头痛
左胸心前区憋闷作痛,时痛时止胸痹:痰瘀阻滞心脉
胸背掣痛剧烈,面色青灰,手足清冷心脉急骤闭塞厥心痛(真心痛):
疼痛部位胸痛,颧赤盗汗,午后潮热肺痨:肺阴亏虚
胸痛,咳喘气粗,壮热面赤肺热:热邪壅肺
胸痛
胸痛,壮热,咳吐脓血腥臭痰肺痈:痰热阻肺
胸肋软骨疼痛而局部高起,皮色不变,
胁肋痛:气结痰凝血瘀
或沿肋骨相引掣痛
胸部疼痛肺癌、胸部外伤等
肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证
胁痛
肝阴虚:.
考点类型临床表现意义
寒凝肝脉、悬饮
实证:进食后疼痛加剧;虚证:进食后疼痛缓解
胃脘痛胃脘穿孔:胃脘剧痛暴作,出现压痛及反跳痛
胃癌:胃脘疼痛失去规律,痛无休止而明显消瘦
腹部持续性疼痛,阵发性加剧,伴腹
肠痹或肠结
胀、呕吐、便闭
全腹痛,有压痛及反跳痛腹部脏器穿孔或热毒弥漫
脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛,向大
结石
腿内侧及阴部放射,尿血
腹痛
疼痛部位多是所在部位脏器破裂或癌瘤
妇女小腹及少腹部疼痛痛经、异位妊娠破裂
注意:某些心肺病变可引起上腹部疼
上腹部疼痛

可由肠痨、脂膜痨等病所致全腹、脐周或右少腹疼痛
脊痛不可俯仰寒湿阻滞或督脉损伤
背痛背痛连项风寒客于太阳经腧
肩背痛寒湿阻滞
腰部经常酸软而痛肾虚
腰部冷痛沉重,阴雨天加重寒湿
腰痛腰部刺痛,或痛连下肢瘀血阻络或腰椎病变
腰部突然剧痛,向少腹部放射,尿血结石阻滞
腰痛连腹,绕如带状带脉损伤:.
考点类型临床表现意义
骨痨、外伤亦可导致腰痛
风、寒、湿邪侵袭,或风湿郁而化热,或痰瘀、瘀热阻滞气血运行
脾胃虚损,水谷精微不能不达于四肢
四肢痛
若独见足跟痛或胫膝酸痛者,多因肾虚所致,常见于老年人或体弱者
周身痛(有虚实之分):新病多实,久病多虚
肝火肝阳头晕胀痛,口苦,易怒,脉弦数
气血亏虚头晕面白,神疲乏力,舌淡脉弱
头晕痰湿内阻头晕而重,如物缠裹,痰多苔腻
肾虚精亏头晕耳鸣,腰酸遗精
瘀血阻滞外伤后头晕刺痛
心气心阳虚胸闷、心悸、气短
痰饮停肺胸闷、咳喘痰多
痰热壅肺胸闷壮热、鼻翼煽动
胸闷寒邪客肺胸闷气喘,畏寒肢冷心、肺等脏气机不畅
肺肾气虚胸闷气喘,少气不足以息
气管、支气管异物,气胸以及肝气郁
其他
结等,均可导致胸闷
心胆气虚突然受惊
心气亏虚胆郁痰扰,心神不安
心悸心血不足心阴、心血亏虚,心神失养
心脉痹阻血行不畅
脾肾阳虚水气凌心:.
考点类型临床表现意义
肝气郁结胁胀易怒,脉弦
胁胀肝胆湿热胁胀口苦,舌苔黄腻
饮停胸胁悬饮:胁胀而肋间饱满,咳唾引痛
食积胃脘脘痞,嗳腐吞酸
脾胃气虚脘痞,食少,便溏
脘痞胃阴亏虚脘痞,饥不欲食,干呕
湿邪困脾脘痞,纳呆呕恶,苔腻
饮邪停胃脘痞,胃脘有振水声
脾胃虚弱腹胀喜按,虚证
腹胀
食积燥结腹胀拒按,实证
身重与水湿泛溢及气虚不运有关
麻木气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络
肾阳虚命门火衰
思虑过度损伤心脾
阳痿肝气郁结肝失疏泄,宗筋弛缓
湿热下注宗筋弛纵
惊恐伤肾
肾阴虚相火扰动精室
心脾两虚气不摄精
遗精
肾气亏虚精关不固
湿热下注扰动精室
耳鸣、耳聋实证突发耳鸣,声大如雷,按之尤甚,或肝胆火扰,肝阳上亢,或痰火壅结、:.
考点类型临床表现意义
新起耳暴聋气血瘀阻、风邪上袭,或药毒损伤
渐起耳鸣,声细如蝉,按之可减,或肾精亏虚,或脾气亏虚,清阳不升,
虚证
耳渐失聪而听力减退或肝阴、肝血不足,耳窍失养
肝火上炎目剧痛难忍,面红目赤
目痛风热上袭目赤肿痛,羞明多眵
阴虚火旺目微痛微赤,时痛时止而干涩
实证肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍
目眩
虚证气虚、血亏、阴精不足
目昏、雀盲肝肾亏虚,精血不足,目失所养
心肾不交,心营血亏虚,阴虚火旺,
阴虚
脾两虚
失眠阳盛火邪、痰热内扰心神,心神不安阴虚阳盛
食积胃脘实证
心胆气虚虚证
困倦嗜睡,头目昏沉,胸闷脘痞,肢
痰湿困脾
体困重
脾失健运饭后困倦嗜睡,纳呆腹胀,少气懒言
精神极度疲惫,神识朦胧,困倦易睡,
嗜睡心肾阳虚阳虚阴盛
肢冷脉微
正气未复大病之后,神疲嗜睡
嗜睡伴轻度意识障碍,叫醒后不能正
邪闭心神
确回答问题:.
考点类型临床表现意义
口干微渴发热,脉浮数燥邪伤津、温热病初期
壮热,大汗出。
大渴喜冷饮里热炽盛,津液大伤,严重腹泻,或耗伤津液
汗、吐、下及利尿太过
口渴咽干夜间尤甚,颧赤盗汗,五心烦热阴虚津亏,虚火内炽
小便量多,形体消瘦,属消渴病。
口渴而多饮小儿夏季见之,且无汗或少汗、发热阴虚火旺,消灼津液
口渴欲饮
者,为夏季热
兼身热不扬,心中烦闷,苔黄腻者,
属湿热证;兼身热夜甚,心烦不寐,湿热证;热入营分证;阴虚证
舌红绛者,属热入营分证;阴虚证
渴不多饮
渴喜热饮而量不多,或水入即吐痰饮内停
口干,但欲漱水不欲咽,兼面色黧黑,
血瘀证
或肌肤甲错
外邪新病食欲减退,正气抗邪的保护性反应
脾胃虚弱久病食欲减退,兼面色萎黄,食后腹胀,疲倦
食欲减退湿邪困脾纳呆少食,脘闷腹胀,头身困重,苔腻脉濡
肝胆湿热肝木横逆犯脾
食滞胃脘纳呆少食,脘腹胀闷,嗳腐食臭
食滞胃脘厌食,兼脘腹胀痛,嗳腐食臭,舌苔厚腻
厌食湿热蕴脾厌食油腻,脘闷呕恶,便溏不爽,肢体困重
肝胆湿热厌食油腻,胁肋灼热胀痛,口苦泛恶:.
考点类型临床表现意义
胃火炽盛消谷善饥,兼多饮多尿,形体消瘦,消渴病
消谷善饥
多食易饥
胃强脾弱消谷善饥,兼大便溏泻
胃阴不足,虚火内扰,则有饥饿感;
胃阴虚饥不欲食,兼脘痞,干呕呃逆阴虚失润,胃之腐熟功能减退,故
饥不欲食
不欲食
蛔虫内扰
小儿虫积
偏嗜食物
妇女妊娠期间,偏食酸辣,为生理现象
或异物
偏嗜肥甘,易生痰湿;过食辛辣,易致火盛;偏嗜生冷,易伤脾胃
食量渐增疾病过程中,食欲渐复,食量渐增,是胃气渐复,疾病向愈之征
疾病过程中,食欲减退,食量渐减,是脾胃功能渐衰之兆,提示疾病逐渐
食量渐减
食量变化加重
危重病人,本来毫无食欲,突然索食,食量大增,是假神的表现之一,因
除中
胃气败绝所致
口淡味觉渐退,口中乏味,甚至无味脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃
口甜病人自觉口中有甜味湿热蕴结
口黏腻病人自觉口中黏腻不爽痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾
病人自觉口中有酸味,或泛酸,甚至
口味变化口酸伤食、肝胃郁热
闻之有酸腐气味
口苦病人自觉口中有苦味心(肝)火上炎、肝胆湿热
病人自觉口有涩味,如食生柿子,多
口涩燥热伤津,气火上逆
与舌燥同时出现:.
考点类型临床表现意义
口咸病人自觉口中有咸味肾病、寒水上泛
燥化太过:胃肠积热、气血阴津亏损
肠道阻结:阳虚寒凝、腹内粪块阻结
便秘
肛门部的病变、肌痿、风(喑)痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服
止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等
大便便次
异常
外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热
饮食所伤,食物中毒,痨虫或寄生虫积于肠道
泄泻
脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚(时干时稀)
暴泻(实)、久泻(虚)
久病:脾虚、肾虚
完谷不化
新起:伤食积滞(酸腐臭秽)
时干时稀:肝郁脾虚
溏结不调
先干后稀:脾气虚弱
大便便质
异常
便脓血痢疾、湿热疫毒、肠癌
血色暗红或紫黑或柏油样便远血:胃脘部出血
便血血色鲜红,血附在大便表面或排便前近血:内痔、肛裂、息肉痔及锁肛
后滴出痔(直肠癌)
肛门灼热大肠湿热湿热痢疾的特点是:肛门灼热、里
里急后重湿热痢疾急后重、下痢脓血
大便排便
湿热内阻:泻下如黄糜而黏滞不爽(臭秽)
感异常
排便不爽肠道气滞:腹痛欲便而排除不爽,抑郁易怒
食积化腐:大便酸腐臭秽:.
考点类型临床表现意义
大便失禁督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚
肛门气坠脾虚中气下陷
新病:尿频、尿急、尿痛、小便短赤淋证:湿热蕴结膀胱
小便频数
久病:尿频、色清量多、夜间明显肾阳虚或肾气不固:膀胱失约
小便尿次
异常
实证(尿路阻塞):瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术
癃闭
虚证(气化不利):肾虚(气虚、阳虚)气化失司
尿量增多虚寒证、阳虚证或消渴
小便尿量
;心阳衰竭及脾、肺、肾功热盛伤津;汗吐下伤津;津液不化、水湿内停
异常
尿量减少
能失常;湿热蕴结,尿路损伤、阻塞
尿道涩痛湿热内蕴、淋证
余溺不尽肾阳亏虚、肾气不固;劳淋、痨淋、精癃
小便排尿
肾气亏虚、下元不固;尿路失约(损伤、湿热瘀血阻滞);邪闭心包,心
感异常
小便失禁
神失常
遗尿肾气亏虚、脾虚气陷;肝经湿热
月经先期脾肾亏虚,冲任不固;血热内迫,阴虚火旺
经期异常月经后期营血亏虚;阳气虚衰,气滞血瘀、寒凝血瘀
先后无定期肝郁气滞;脾肾虚损
月经过多血热,气虚,血瘀
月经过少血少,阻滞
经量异常
崩漏血热,血瘀,气虚,阴虚火旺
闭经血虚,胞宫阻滞(气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞),妊娠
经色、经质
色淡红质稀:血少
异常:.
考点类型临床表现意义
色深红质稠:血热
色紫暗有血块:血瘀
气滞血瘀经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按
湿热蕴结小腹灼痛拒按,平素带下黄稠臭秽
痛经
寒凝阳虚小腹冷痛,遇暖则减
气血两虚月经后期或行经后小腹隐痛、空痛
白带脾肾阳虚、寒湿下注
带下黄带湿热下注
赤白带肝经郁热,湿毒蕴结,癌症
表5-望诊(得神、少神、失神的临床表现与意义)
临床表现意义
两目灵活,明亮有神,面色荣润,
,体健神旺,为健康表现。
得神
含蓄不露,神志清晰,表情自然,
又称“有神”
,病轻易治预后良好。
肌肉不削,反应灵敏
两目晦滞,目光乏神,面色少华,
提示精气不足,机能减退,多见于虚证患者
少神
暗淡不荣,精神不振,思维迟钝,
又称“神气不足”
或疾病恢复期病人
少气懒言,肌肉松软,动作迟缓:.
临床表现意义
①精亏神衰而失神
两目晦暗,面色无华,目无光彩,提示精气大伤,机能衰减,多
晦暗暴露,精神萎靡,意识模糊,见于慢性久病重病之人,预后
反应迟钝,手撒尿遗,呼吸异常,不良重病表现,
骨枯肉脱,形体羸瘦可见于久病
失神
又称“无神”
提示邪气亢盛,热扰神明,邪虚证和邪实
②邪盛神乱而失神陷心包;或肝风夹痰蒙蔽清窍,病人
神昏谵语;撮空理线,循衣摸床,阻闭经络。皆属机体功能严重
猝倒神昏,两手握固,牙关紧急障碍,气血津液失调,多见于
急性病人,亦属病重
表6–望诊(假神的临床表现与意义)
临床表现意义
①如原本目光晦滞,突然目似有光,但却浮光外露
②本为面色晦暗,一时面似有华,但为两颧泛红如妆脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,
③本已神昏或精神极度萎靡,突然意识似清,想见亲人,虚阳外越,阴阳即将离决所致,古人比作
言语不休,但精神烦躁不安“回光返照”或“残灯复明”,常是危重病人临
④原本身体沉重难移,忽思起床活动,但并不能自己转动终前的征兆。
⑤本来毫无食欲,久不能食,突然索食,且食量大增
表7–望诊(神乱的临床表现与意义)
分证临床表现意义
病人时时恐惧,焦虑不安,心悸气促,
焦虑恐惧
多属虚证,多由心胆气虚,心神失养所致
(卑惵、脏躁)
不敢独处一室:.
分证临床表现意义
病人狂躁妄动,胡言乱语,少寐多梦,
多属阳证,多由暴怒气郁化火,煎津为痰,痰
狂躁不安
打人骂詈,不避亲疏,语无伦次,登
(狂证)
火扰乱心神所致
高而歌,弃衣而走
病人表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,多属阴证,多由忧思气结,津凝为痰,痰浊蒙
淡漠痴呆
(癫病痴呆)
哭笑无常,悲观失望蔽心神,或先天禀赋不足所致
病人突然昏倒,口吐涎沫,两目上视,
猝然昏倒
多由脏气失调,肝风夹痰上逆,阻闭清窍所致
(痫证)
四肢抽搐,醒后如常
表8–望诊(《灵枢·五色》面部名称及所候脏腑)
面部名称面部名称
所候脏腑所候脏腑
现用名称《灵枢·五色》名称现用名称《灵枢·五色》名称
额庭(颜)首面鼻尖肝下(面王、准头)脾
眉心上阙上咽喉鼻翼旁面王以上小肠
眉心阙中肺鼻翼方上胃
鼻根阙下(下极、山根)心颧骨下中央大肠
鼻柱下极之下(直下、年寿)肝颊挟大肠肾
鼻柱旁肝部左右胆人中面王以下膀胱、子处:.
表9–望诊(《素问·刺热》分候法)
面部部位额部鼻部左颊右颊颏部
脏腑定位心脾肝肺肾
表10–望诊(常色与病色的鉴别要点)
总特点明润含蓄
常色主色红黄隐隐,明润含蓄(黄色人种)
分类及特点
客色客色属于常色范围,可因气候、地域等发生变化
总特点晦暗、暴露
病色善色面色虽有异常,但仍光明润泽
分类及特点
恶色面色异常,且枯槁晦暗
表11–望诊(病色交错内容)
正色
五脏病色交错附注
正病
色生病病生色病克色色克病
,顺证。
吉中之顺吉中小逆凶中之顺凶中之逆
色生病为吉中大顺
肝青黑赤黄白
病生色为吉中小逆
心赤青黄白黑
,逆证。
脾黄赤白黑青
病克色为凶中之顺
肺白黄黑青赤
色克病为凶中之逆
肾黑白青赤黄:.
表12–望诊(面色归纳表)
平人病人
五色五脏常色面色
有华无病无华将病有华主生(善色)无华病危(恶色)
青肝以缟裹绀如苍璧之泽如蓝如翠羽如草兹(枯草)
赤心以缟裹朱如白裹朱如赭如鸡冠如衃pei血
以缟裹栝
黄脾如罗裹雄黄如黄土如蟹腹如枳实
蒌实
白肺以缟裹红如鹅羽如盐如豕shi膏如枯骨
黑肾以缟裹紫如重漆色如地苍如乌羽如炲tai(锅底)
表13–望诊(五色主病)
病色主病证型临床表现
实热证满面通红
主热证,亦可见于阴虚证午后两颧潮红
赤色
戴阳证久病重病面色苍白,却时而泛红如妆、游移
戴阳证
不定者
气虚血少,阳衰寒盛面色发白
血虚证,失血证面色淡白无华,唇舌色淡
主虚证(包括血虚、
阳虚证面色晄白
白色寒证气虚、阳虚)、、
阳虚水泛面色晄白虚浮
失血证
亡阳、气血暴脱或阴寒
面色苍白
内盛
脾虚,湿邪内蕴面色发黄
黄色主脾虚、湿证
脾胃气虚,气血不足面色萎黄:.
病色主病证型临床表现
脾虚湿蕴面黄虚浮
面黄鲜明如橘皮色,属阳黄,湿热为患
黄疸
面黄暗如烟熏色者,属阴黄,寒湿为患
寒凝气滞,瘀血内阻,
筋脉拘急,疼痛剧烈,面见青色
热极动风
寒盛、痛剧面色淡青或青黑,如:气滞腹痛、寒滞肝脉
阴寒内盛,心阳暴脱、
突见面色青灰,口唇青紫,肢凉脉微
真心痛
主寒证、气滞、血
青色心气、心阳虚衰,血行
瘀、疼痛、惊风
瘀阻,肺气闭塞,呼吸久病面色与口唇青紫
不利
肝郁脾虚面色青黄(即面色青黄相兼,又称苍黄)
小儿高热抽搐,面部青紫,尤以鼻柱两眉间
动风先兆
及口唇四周为甚
肝强脾弱,月经不调妇女面色青
肾阳虚、剧痛面色发黑
肾阳虚面黑暗淡或黧黑
主肾虚、寒证、水
黑色肾阴虚面黑干焦
饮、血瘀、剧痛
肾虚,水饮,寒湿带下眼眶周围发黑
血瘀面色黧黑,肌肤甲错
表14–望诊(望色十法):.
浮沉清浊微甚散抟泽夭
面色浮面色沉面色清面色浊面色疏面色壅
面色面色面色面色
表现显于皮隐于皮明,其暗,其散,其滞,其
浅淡深浓润泽枯槁
肤之外肤之内色舒色惨色开色闭
主新病主久病精气未精气已
主病表证里证阳证阴证虚证实证或病邪或病邪衰,病衰,病
将解渐聚轻易治重难医
面色由浮转沉,面色由清转浊,面色由微转甚,面色由抟转散,面色由泽转夭,
是邪气由表入里;是病从阳转阴;是病因虚而致实;是病虽久而邪将是病趋危重;由
转归由沉转浮,是病由浊转清,是病由甚转微,是病解;由散转抟,夭转泽,是病情
邪自里达表由阴转阳由实而转虚是病虽近而邪渐好转

表15–望诊(肥胖与消瘦)
病名临床表现
胖而能食,为形气有余;胖而食少,为形盛气虚
肥胖病因:嗜食肥甘,喜静少动,脾失健运
“肥人多痰”、“肥人多湿”
形瘦食多,为中焦有火
形瘦食少,为中气虚弱
消瘦病因:脾胃虚弱,气血亏虚
“瘦人多火”
《内经》所谓“大骨枯槁,大肉陷下”,为脏腑精气衰竭,属病危
表16–望诊(动静姿态的临床表现和意义):.
形态临床表现意义
坐而仰首哮病、肺胀、气胸,痰饮停肺、肺气壅滞
坐而喜俯,少气懒言体弱气虚
坐形
但坐不能卧,卧则气逆,咳逆倚息肺胀,心阳不足,水气凌心,肺有伏饮
坐时常以手抱头,头倾不能昂,凝神熟视精神衰败
卧时面常向里,喜静懒动,身重不能转侧阴证、寒证、虚证
卧时面常向外,躁动不安,身轻自能转侧阳证、热证、实证
仰卧伸足,掀去衣被实热证
卧式
蜷卧缩足,喜加衣被虚寒证
但卧不能坐,坐则眩晕,不耐久坐气血俱虚,肝阳化风
坐卧不安烦躁,腹满胀痛
站立不稳,其态似醉常并见眩晕者肝风内动,脑有病变
不耐久站,站立时常欲依靠它物支撑气血虚衰
立姿
站立(或坐)时常以两手扪心,闭目不语心虚怔忡
以两