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颈外静脉留置针输液技术在急诊急救中的应用
陈瑞芳陈华敏
(潮州市人民医院,广东潮州521011)
【摘要】目的探究颈外静脉留置针输液技术应用于急诊急救的效果。方法选取潮州市人民医院
2019年3月—2021年1月收治的急诊科危重症患者200例,采用随机数字表法分为对照组(n=100)和试验组
(n=100),对照组采用常规四肢浅静脉穿刺建立静脉通路,试验组实施经颈外静脉穿刺建立静脉通路,对比2组
置管效果。结果试验组一次穿刺成功率、2min内静脉穿刺成功率高于对照组,穿刺后输液不畅发生率低于对
照组,差异均有统计学意义(P<)。结论颈外静脉留置针输液技术应用于临床急诊急救,可有效提高抢救
成功率,临床价值较高。
【关键词】急诊急救留置针颈外静脉
Applicationofexternaljugularveinindwellingneedleinfusiontechnologyinemergency
ChenRuifang,'sHospitalofChaozhouCity,Chaozhou,Guangdong521011
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofexternaljugularveinindwellingneedleinfusiontechnology
's
HospitalfromMarch2019toJanuary2021wereselectedanddividedintocontrolgroup(n=100)andexperimentalgroup
(n=100),
onepunctureandvenipuncturewithin2minintheexperimentalgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup,andthe
incidenceofinfusionobstructionafterpuncturewaslowerthanthatinthecontrolgroup,withstatisticalsignificance(P<0.
05).ConclusionTheapplicationofexternaljugularveinindwellingneedleinfusiontechnologyinclinicalemergency
caneffectivelyimprovethesuccessrateofrescue,withhighapplicationvalueandstrongfeasibility.
【KeyWords】EmergencyFirstaidIndwellingneedleVenajugularisexterna
中图分类号:R4文献标识码:A文章编号:1672-1721(2021)24-3431-03
DOI:-
急诊科是医院中危重患者聚集最多、病情最复杂的地方,1资料与方法
也是抢救和管理任务最重的科室[1]。—
复杂,常伴随脏器受损、功能障碍,甚至发生器官衰竭,临床急2021年1月急诊科接诊的危重症患者200例,按照随机数字
诊救治原则是尽最大的努力,用最快的速度对患者病况进行全表法分为对照组(n=100)和观察组(n=100)。对照组男57例,
面评估,争分夺秒地进行早期初步救治或抢救。由于急诊患者女43例,年龄41~56岁,平均年龄(±)岁。试验组男
多病情突然,且病况发展迅速,需要尽快建立静脉通道,对因灌59例,女41例,年龄40~57岁,平均年龄(±)岁。2组
[2]
注不足的重要脏器进行补液,为下一步治疗争取时间。但对于患者一般资料无明显差异(P>)。纳入标准:急诊科成年危
由各种原因造成重要脏器或器官受损的危重患者,常伴随血液重患者,包括:外周静脉暴露差,周围静脉难以建立血管通路的
循环障碍甚至衰竭,外周血管机能减弱,进而引起四肢静脉萎患者;循环衰竭者,急需迅速建立静脉通路者;患者或家属知
缩,周围静脉穿刺困难,导致首次静脉穿刺失败,或者无法进行情,自愿参与。排除标准:合并有严重肝肾功能障碍者;合并有
静脉穿刺建立静脉通路,使患者错失黄金治疗时间,影响效严重心肺功能障碍,不能平卧者;合并有严重自身免疫性疾病
后,所以寻找安全、可靠、牢固、有效的穿刺部位和方法是重中及凝血功能障碍者;患有颈部创伤、怀疑颈椎损伤及躁动、谵妄
之重[3]。近年来,颈外静脉穿刺法由于操作简便,安全性高,可迅不能配合治疗者。
速建立静脉通路,为危重患者提供补液途径,提高抢救效率,,对2组患者心率、血压、脉搏等生命
临床广泛应用[4]。本研究旨在进一步探究颈外静脉留置针输液体征进行监测,并实时记录。2组穿刺的操作者均为护师以上
技术应用于急诊急救的临床效果,报道如下。职称人员,均能正确掌握四肢浅静脉留置针和颈外静脉留置针
的穿刺方法。穿刺时均选用安全型密闭式静脉留置针(型号:
基金项目:潮州市卫生健康局科研项目
FII-B型,规格:22G×,×25mm,苏州林华医疗
作者简介:陈瑞芳,女,本科,副主任护师。
基层医学论坛2021年8月第25卷第24期3431
万方数据
护理与临床
器械股份有限公司生产),敷料采用3M公司6cm×7cm的无命,由于进入急诊抢救的大多是休克、心搏骤停、多发伤等危重
菌透明敷贴。患者,病情重、发展迅速,若抢救措施不及时,可能造成不可逆
对照组采取常规方法进行四肢浅静脉穿刺建立静脉通路,的后果。在急诊抢救过程中,迅速有效地建立通畅可靠的静脉
固定好留置针后,观察有无穿刺点渗血、液体渗漏、局部肿胀、通道,使药物和液体短时间内进入血液循环,是进行抗休克、心
管道脱出等情况,及时进行针对性调整;无异常后开始输液,根肺脑复苏的关键,也是保证抢救成功的重要环节。所以安全、科
据患者耐受力调整适当滴速;期间密切监测患者情况。学、迅速地建立可靠有效的静脉通路,是保证危重患者院前抢
试验组经颈外静脉穿刺建立静脉通路:①体位选择:患者救的关键,也是评价抢救效果的重要指标[5]。但急诊科危重患者
选择去枕仰卧位,头部偏向对侧45°为宜,必要时可在肩下垫病况复杂,常伴随重要脏器衰竭、外周循环衰竭等,给临床穿刺
薄枕头或将床头调低,使头后仰15°。此体位可以使颈部皮肤带来极大挑战,而对于需要紧急建立静脉通路进行补液的患
固定颈外静脉,减少静脉活动,并使颈外静脉暴露充分。②穿者,选择合理有效的的静脉穿刺点至关重要[6]。大量临床研究发
刺点选择:选择患者左侧或者右侧的颈外静脉(下颌角和锁骨现,传统四肢浅静脉穿刺建立静脉通路的方法局限性较大,若
上缘中点联线)上1/3为进针点。③置管方法:静脉穿刺前将静出现四肢静脉不充盈,或发生静脉塌陷,短时间内很难穿刺成
脉留置针连接输液器,排气备用,护士位于患者头端,以穿刺部功,如患者因各种原因发生水肿或大面积烧伤者,极易导致护
位为中心,消毒皮肤范围10cm×10cm,待干,护士用自己已消理人员无法辨认静脉位置,造成反复穿刺失败,直接延误补液
毒左手示指和中指于锁骨上压迫颈外静脉,使颈外静脉充盈、的黄金时间,影响抢救效果[7-10]。为提高急诊室的抢救成功率,
暴露、隆起。选取充盈的静脉中点位置,进针前用拇指绷紧穿刺避免因静脉穿刺失败导致无法及时进行补液治疗,应积极寻找
点上方的颈部皮肤,与皮肤呈15°~40°角直刺血管,缓慢进安全、可靠、有效的静脉穿刺通路。经过大量实践发现,颈外静
针,见回血后,降低穿刺角度至5°,,确保导脉位置固定、表浅、管腔大、充盈度佳,用于急诊科紧急静脉穿
管在血管中,,继续沿颈外静脉血管走刺,时间短,一次穿刺成功率高,优势明显[11-13]。本研究对照组采
向前行,直至将留置针全部送入颈外静脉内。打开输液调节器,用常规四肢浅静脉穿刺建立静脉通路,试验组经颈外静脉穿刺
观察滴速,观察穿刺部位无异样、滴速正常,确定穿刺成功时,建立静脉通路,结果显示,试验组一次穿刺成功率、2min内静
左手固定留置针针柄,右手将针芯全部抽出,调节好输液速度,脉穿刺成功率明显高于对照组,且穿刺后输液不畅发生率明显
[14]
以穿刺点为中心用无菌敷贴无张力方式铺开固定,延长管呈U低于对照组(P<),与钟生琴研究结论相同。主要因为:①
形固定。输液过程定时查看穿刺部位皮肤与血管情况,观察有颈外静脉是相对较粗大的浅静脉,充盈时最大管径可达
无穿刺点渗血、液体渗漏局部肿胀、管道脱出等。④~,行径浅表,位置较恒定走向直,易辨认,有较好的
测:输液过程定时查看穿刺部位皮肤与血管情况,观察有无异体表投影和充盈度,即使是对失血性休克、心搏骤停等危重患
常。者,护理人员也能快速辨认并建立静脉补液通路,提高一次穿
,判定标准:①一次穿刺成功率,避免了因多次穿刺而引发的护患矛盾,为抢救危重
刺成功率:局部无红肿、渗出,输液通畅顺利视为成功,否则视患者赢得宝贵时间。②颈外静脉无伴行重要组织,穿刺时不会
为失败。②2min内静脉穿刺成功率:即从选血管开始到穿刺成损伤动脉、神经。③经颈外静脉穿刺与常规静脉留置针穿刺术
功能顺利滴入液体。③穿刺后输液不畅发生率:转运过程中及相同,对于普通静脉穿刺较熟练者,均可执行此操作,节省医疗
送入急诊室后的输液效果:输液不畅;留置针脱出;药物外渗。资源,提高工作效率。④由于颈外静脉管腔粗大,血流充盈度良
,计好,能够快速、顺利通过留置针采集足够的静脉血标本,完善急
数资料采用χ2检验,P<。诊危重患者相关实验室检查及急诊手术的术前准备。临床研究
2结果发现,留置针在体内随血流漂浮于血管中,对血管壁仅有较小
试验组一次穿刺成功率、2min内静脉穿刺成功率高于对的刺激,同时又可较快地稀释药液,有效降低因药物刺激引发
照组,穿刺后输液不畅发生率低于对照组,差异均有统计学意并发症,延长留置时间[15]。⑤由于危重患者多数烦躁不安,常因
义(P<)。见表1。各种检查需搬动转运,使得外周静脉留置针难以固定,易发生
留置针脱出、漏液等情况,影响输液畅通,降低抢救成功率。而
表12组患者置管效果比较
例一次穿刺2min内静脉穿刺后输液颈外静脉穿刺后置管较易固定,导管不易脱出,漏液情况较少
组别
数成功穿刺成功不畅发生发生,明显降低输液不畅发生率,提高给药速度。⑥可克服冬季
对照组10088()67()15()肘部静脉不易暴露和测血压时对滴速的影响,且药物到达心内
试验组10099()87()6()途径短,发挥作用快,从而提高抢救的成功率,降低病死率。
,颈外静脉留置针输液技术应用于急诊急救患者
,可有效提高抢救成功率,临床价值较高。
3讨论参考文献
急诊科是抢救生命的第一战线,急诊抢救中时间就是生[1]邓业雯,耿娜,江志斌,[J].
3432基层医学论坛2021年8月第25卷第24期
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PDCA护理模式对胃穿孔患者术后营养状况和生活质量的影响
肖丽君许明芳洪岳华
(汕头市潮阳区人民医院,广东汕头515000)
【摘要】目的分析持续质量改进(PDCA)护理模式对胃1资料与方法
穿孔患者术后营养状况和生活质量的影响。—2020年1月汕头市潮阳
2月—2020年1月汕头市潮阳区人民医院收治的74例胃穿孔区人民医院74例行胃穿孔手术治疗患者随机分组:观察组
手术患者,随机分为2组各37例。对照组接受常规围术期护37例,男24例,女13例,年龄28~67岁,平均年龄(±
理,观察组实施PDCA护理模式,对比2组干预效果。)岁,~,平均(±)cm;对照组37例,
2组干预前Alb、TP、Hb和TRF水平比较无显著差异(P>),男22例,女15例,年龄30~68岁,平均年龄(±)岁,穿
观察组干预后各指标水平均高于对照组(P<);~,平均(±)cm。2组患者性别、年龄、穿
满意率高于对照组(P<);观察组QOL评分高于对照组孔直径等一般资料差异不显著(P>),有可比性。
[3]
(P<)。:患者或家属对研究知
可以改善其营养状态,提高生活质量,值得推广。情同意;符合临床关于胃穿孔诊断标准;符合外科手术指征;精
【关键词】胃穿孔持续质量改进护理营养状况生神状态良好;资料完整且依从性好。排除标准:合并其他消化系
活质量统疾病或黏膜病变者;存在免疫功能障碍;手术不耐受者;精神
中图分类号:R4文献标识码:A异常或认知缺陷者。
文章编号:1672-1721(2021)24-3433-,即术前常规对症处理
DOI:-,术中密切配合医师操作并监测患者生命
体征变化,术后遵医嘱指导患者用药和休息,促使其养成良好
胃穿孔是一种常见的急腹症,具有发病急、病情发展快和生活****惯。观察组采用PDCA护理模式,方法为:计划(Plan):护
症状重的特点,其病因复杂,多和消化道溃疡有关,临床以剧烈理计划制定前,护士需要详细了解患者的一般状况以及兴趣、
腹痛、恶心呕吐等消化道症状为特征,若治疗不及时还会诱发爱好和****惯,并按照个体化原则制定针对性护理计划,包括生
休克或并发出血,对患者身心健康造成严重影响[1]。手术是临床活、环境、心理、认知以及并发症等,同时收集既往护理资料,研
治疗胃穿孔的有效方式之一,但受手术创伤影响,患者术后胃究分析本次护理方案的不足之处并加以完善。执行(Do):护士
肠功能恢复较慢,易出现营养不足现象,不利于预后改善。为根据拟定方案计划,严格按照护理操作规范进行。首先需要为
此,加强胃穿孔患者的围术期干预尤为重要。持续质量改进患者和家属讲解本次手术情况、护理实施过程以及医院资源情
(PDCA)是一种新型的护理干预方式,其临床应用价值和效果况,以此提高患者认知。然后对存在负性情绪的患者进行心理
得到多方肯定[2]。本次研究特选取74例胃穿孔手术患者,对疏导,降低其心理压力,并利用语言肢体鼓励等方式提高患者
PDCA护理模式的应用价值展开探讨,报告如下。对抗疾病的信心。再者,为患者创造良好的休息环境,保持病房
环境的安静,减少人员走动和探视次数。最后,针对患者爱好和
作者简介:肖丽君,女,大专,主管护师。
基层医学论坛2021年8月第25卷第24期3433
万方数据