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《外科手术缝合方法图解》2012版
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缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。是保证优异愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同样部位的组织器官需采用不同样的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,其他还有皮肤钉合器,消化道切合器,闭合器等。
缝合的基本步骤以皮肤中止缝合为例说明缝合的步骤:⑴、进针:缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出。
⑵、拔针:可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时
持针器从针后部顺势前推;
⑶、出针、夹针:当针要完好拔出时,阻力已很小,可
松开持针器,单用镊子夹针连续外拔,持针器迅速转位
再夹针体(后1/3弧处),将针完好拔出,由第一助
手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。
一、缝合步骤(1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)
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夹针
二、外科缝合法分类(6类10种缝合法)
1、单纯中止缝合法
①一针一线缝合:用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。
8字缝合:分为外8字、内8字;两针交叉的中止缝合,适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。
2、单纯连续缝合法
①单纯连续缝合:缝线顺着伤口连续缝合,用于腹膜、大的裂口缝合
②连续锁边缝合:连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合,呈锁边拉紧。
用于胃肠切合、甲状腺切除后伤缘缝合,起对合及止血作用。
3、中止外翻缝合:缝合后使创缘外翻,用于皮肤、血管、输尿管切合
①横褥式缝合
②直褥式缝合
4、连续外翻缝合:用于血管切合。
5、中止内翻缝合:缝合后创缘呈内翻对合。
6、连续内翻缝合:从所有缘外面选针,同侧内面出针,越至对侧从外面进针,内面出针;一般用于胃肠切合
①连续内翻
②荷包缝合
缝合的基根源则
⑴、要保证缝合创面或伤口的优异对合。缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严实,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防范积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必定均匀一致,这样看起来雅观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严实,不致于发生泄漏。
⑵、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘亲密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、利害其实不与亲密程度完好成正比,过紧过松均可以致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
⑶、缝合线和缝合针的选纲要合适。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒冲刷办理后可采用丝线,已感染
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或污染严重的伤口可采用可吸取缝线,血管的切合应选择相应型号的无伤害针线。
缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多,目前还没有一致的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类;每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为中止和连续缝合两种;按缝线与缝合时组织间的地址关系分为水平缝合、垂直缝合;有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝
合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。其他还适用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。
常有缝合方法简介:
单纯缝合法:使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合。⑴、单纯中止缝合:操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,特别适用于有感染的创口缝合。
单纯中止缝合
⑵、连续缝合法:在第一针缝合后打结,既而用该缝线
缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,
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形成双线与重线尾打结。
连续缝合法
⑶、连续锁边缝合法:操作省时,止血收效好,缝合过程中每次将线交叉,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法
⑷、8字缝合:由两其中止缝合组成,缝扎牢固省时,如筋膜的缝合。
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两种8字缝合法
⑸、贯穿缝合法:也称缝扎法或缝合止血法,此法多用
于钳夹的组织很多,单纯结扎有困难或线结简单零散时。
内翻缝合法:使创缘部分组织内翻,外面保持圆滑。如胃肠道切合和膀胱的缝合。⑴、中止垂直褥式内翻缝合法:又称伦孛特(Lembert)缝合法,常用于胃肠道切合时缝合浆肌层。
中止垂直褥式内翻缝合法
⑵、中止水平褥式内翻缝合法:又称何尔斯得(Halsted)
缝合法,多用于胃肠道浆肌层缝合。
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中止水平褥式内翻缝合法⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法:又称库兴氏(Cushing)缝合法,如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法⑷、连续全层水平褥式内翻缝合法:又称康乃尔(Connells)缝合法,如胃肠道全层缝合。
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连续水平褥式全层内翻缝合法⑸、荷包缝合法:在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋,表面圆滑,有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
荷包缝合
⑹、半荷包缝合法:常用于十二指肠残角部、胃残端角
部的包埋内翻等。
半荷包缝合(十二指肠残端下角包埋)
外翻缝合法:使创缘外翻,被缝合或切合的空腔之内面保持圆滑,如血管的缝合或切合。⑴、中止垂直褥式外翻缝合法:如松驰皮肤的缝合。
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中止垂直褥式外翻缝合法
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⑵、中止水平褥式外翻缝合法:如皮肤缝合。
中止水平褥式外翻缝合法
⑶、连续水平褥式外翻缝合法:多用于血管壁切合。
连续水平褥式外翻缝合法
减张缝合法:对于缝合处组织张力大,全身情况较差时,为防范切口裂开可采用此法,主要用于腹壁切口的减张。缝合线采用较粗的丝线或不锈钢丝,在距离创缘2-,经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮出门针,以保层次的正确性,亦可防范伤害脏器。缝合间距离3-4cm,所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力,结扎前将缝线穿
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