健康体检协议书(样版).pdf

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甲方:中国移动通信集团陕西有限公司绥德分公司
乙方:榆林市第一医院
甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则基础上,就甲方人员在
乙方进行健康体检达成如下协议:
第一条乙方本着科学、严谨的工作态度,依据双方约定的体检
项目内容,为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供早餐
一份,以及检后健康咨询。
第二条经双方协商,甲方人员的体检项目内容包括:
男士:1、化验(肝功、肾功、血脂、血糖、血常规、尿常规、
两对半)。
2、放射(颈椎侧位片、胸透)。
3、彩超全腹。
4、心电图。
女士:1、化验(肝功、肾功、血脂、血糖、血常规、尿常规、
两对半)。
2、放射(颈椎侧位片、胸透)。
3、彩超全腹。
4、心电图。
5、乳腺红外线。
第三条协议期内,甲方于每年元月份内以向乙方支付
体检费用,并提供每年体检人员花名册(作为本协议附件3),逾期
未付,乙方有权单方面暂停履行本协议。
第四条甲方体检人员为人,每年向乙方支付体检费用
元(￥.00)。因甲方原因、体检人员个人原因未参加体检或只体
日期:日期:
附件一体检项目内容
女士体检项目内容男士体检项目内容
序号体检项目价格序号体检项目价格
1内科1内科
2外科2外科
3五官科3五官科
4血常规4血常规
5尿常规5尿常规
6肝功能Ⅱ6肝功能Ⅱ
7肾功能7肾功能
8血糖8血糖
9两对半9两对半
10胸痛10胸痛
黑白B超黑白B超
1111
(子宫、附件)(肝胆胰脾双肾)
12心电图12心电图
13白带常规前列腺液常规
13
14电子阴道镜(含取前列腺液)
合计合计
附件2
体检注意事项
一、体检前三日少吃或不吃高脂类食品,勿饮酒、晚上早(10
点前)休息,勿过劳;
二、体检前应空腹,不吃东西(包括零食、水果),不喝水或饮
料,不解小便;
三、服减肥药者应停药三天再体检;
四、女同志经期不做尿常规及妇科检查,可以补检;
五、怀孕者应在登记处向工作人员特别说明,不能做放射检查;
六、无性生活史(或未婚)的女同志,不能做电子阴道镜检查;
七、在体检时应把以前所患疾病及治疗措施向医生说明,以便体
检参考;
八、如有其他病史或身体不适,请在体检时向相医生说明,以关
便体检结果的正确评估;
九、体检人员在填写《健康体检表》时字迹应工整清晰;
十、禁止在健康体检区及医院其他室内公共场所吸烟。