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食品生产许可申请书
□食品□食品添加剂
□□□
首次变更延续
申请人名称:
(签字或盖章)
申请日期:年月日
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理
办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及
其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。
特此声明。
法人签名:
年月日
—2—
一、申请人基本情况
申请人名称
法定代表人
(负责人)
食品生产许可证
编号(变更、延续申请时填写)
营业执照注册号
社会信用代码
(身份证号码)
住所
生产地址
外设仓库地址
联系人联系电话
传真电子邮件
变更事项
(变更、延续申请时填写)
备注
—3—
二、食品安全管理及专业技术人员
序号姓名身份证号职务文化程度、专业
—4—
三、产品信息表
序类别编类别产品产品
食品类别
号号名称品种明细
注:申请生产食品添加剂的,最后一列按食品添加剂生产许可审查细则要求填写。
具体填写参照《食品、食品添加剂分类目录》
—5—
四、食品生产加工场所信息表
序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地
注:本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
—6—
声明(延续换证时需提供)
(法人)郑重声明,我公司生产条件(生产场
所、生产环境、生产工艺、执行标准、生产类别)未发生变化,
如有不符,本人愿意承担一切责任。
法人签名:
年月日
—7—
食品生产许可其他申请材料清单
根据《食品生产许可管理办法》,申请食品生产许可,申请
人还需提交材料如下:

、设施清单

(企业没有执行食品安全国家标准的,需
要自己制定有效的企业标准,报省卫生厅备案后才能申请)
(申请
保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品时需提交)

—8—
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施
序号名称规格/型号数量
检验仪器
序号检验仪器名称精度等级数量
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食品安全管理制度清单
序号管理制度名称文本编号
*1进货查验记录管理制度
2生产过程控制管理制度
*3出场检验记录管理制度
*4食品安全自查管理制度
5从业人员健康管理制度
6不安全食品召回管理制度
7食品安全事故处置管理制度
8其他制度
注:*项同时作为保证食品添加剂安全的规章制度,由食品添加剂申请人填写。
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