文档介绍：2015年健康讲堂 强直性脊柱炎
什么是强直性脊柱炎?
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强直性脊柱炎的定义
强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,主要侵犯脊柱和骶髂关节,以脊柱炎及骶髂关节炎为标志。
强直性脊柱炎英文简称:AS (Ankylosing spondylitis)
以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特点,最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强直。
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强直性脊柱炎:流行病学
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我国AS患病率:%
男性多见,女性病情较轻
遗传倾向
发病年龄为10-40岁,高峰在15-35岁
>50岁及<8岁发病者少见
强直性脊柱炎的特征
有家族史
45岁前发病,隐匿起病
炎性腰背痛,胸痛,交替性臀部疼痛
腰背痛持续3个月以上
有晨僵、活动后减轻
急性前色素膜炎
下肢非对称性滑膜炎
足跟肌腱端炎
X线骶髂关节炎
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病因
遗传因素、感染因素
生活环境
内分泌失调或代谢障碍
感染因素 AS患者都有泌尿系统及肠道感染病史,提示感染可能是AS的诱发因素。Braun等人的一项研究显示:HLA-B27转基因老鼠暴露于正常环境下会出现肠道感染及关节炎,而无菌环境下生长的老鼠则不会出现上述情况,这一现象提示AS除与遗传因素相关外,感染也可能是一个重要的发病因素。Keller等人发现:AS患者与对照组人群相比发生慢性牙周炎的概率显著增加(%%),提示AS的发病可能与慢性牙周炎之间存在密切联系。
免疫因素 在AS的发病过程中同样发挥重要的作用Harrington等人经过深入研究发现:HLA-B27二聚体通过先天的免疫机制引起包括Th17通路的活化,从而激活自身免疫系统是导致AS发生的原因。
内分泌因素 可能也是AS发病的一个重要因素。Kebapcilar等人通过对49例AS患者及对照组对比研究发现:在年龄、体重、性别、腰围等因素无差别的情况下,两组人的基础激素分泌无差别,而在注射小剂量的促肾上腺素后,AS患者激素分泌无明显增加,这一结果提示:AS患者下丘脑-垂体-肾上腺轴受损可能是造成AS发病的原因之一。
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TNF是强直性脊柱炎发病的重要因素
致病因素 (遗传、感染、)
自
身
反
应
性
炎
症
免疫系统 功能紊乱
小关节
类风关
脊柱关节
强直性脊柱炎
皮肤
银屑病
TNF-
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客观认识HLA-B27---三不能
定义:HLA-B27是HLA-B位点的等位基因。
不能认为HLA-B27阳性者必定会发生强直性脊柱炎
不能认为HLA-B27阴性者必定不会发生强直性脊柱炎
更不能认为HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎
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强直性脊柱炎临床表现
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关节表现
中轴关节表现
骶髂、腰椎、胸椎、颈椎
“由下而上”发展
周围关节病变
髋、肩、膝、踝关节等